（优质医学）射频临床治疗.ppt

射频临床治疗中的热点问题,1、脉冲射频的广泛应用； 2、脉冲射频不同模式的拓展； 3、双极射频、多极（多双极）射频的应用； 4、神经刺激治疗功能的使用； 5、椎间盘射频的方式； 6、中枢神经系统的射频治疗； 7、不同针型的使用； 8、优美操作界面及完整资料的记录 9、新功能的开发与应用,1,,Cosman--源于射频医学的发明者,射频毁损系统介绍,2,,1938年 Bernard J Cosman(麻省理工学院）和老Eric R Cosman（麻省理工学院教授、博士）创立和拥有了在射频医学领域具有世界领先地位的Radionics公司,Cosman在射频医学历史上的第一,3,,第一台商用射频治疗仪（1952年） 第一根具备温度检测的射频电极 第一个阻抗监测器,1950s,RFG 2 型,4,,与Shealy医生共同研发的第一套去平面小关节神经电极 与Sweet医生共同研发第一套三叉神经痛电极 与Rosomoff医生共同研发第一套脊髓切断术电极,1960s,5,,与Sluijter医生共同研发的第一套内侧支热偶电极 与Tew医生共同研发第一套弯头的三叉神经电极 与Levin医生共同研发第一套脊髓切断术热偶电极 与Nashold医生共同研发的第一套脊髓后根入髓区电极,1970s,RFG -5 型,6,,Sluijter医生参与的第一例椎间盘内射频热凝 第一台心脏射频消融发生器 与Kanpolat医生共同研发的CT脊髓切断术电极,1980s,RFG -3B 型,7,,与Sluijter医生等共同发明的脉冲射频（PRF） 第一台脉冲射频仪3C+ 与Racz和Finch医生共同研发的第一套弯头射频套管针 第一台用于肿瘤消融的射频治疗仪 与Goldberg医生共同研发第一套带冷却循环的射频电极,1990s,RFG -3C+ 型,8,,第一台四路电极输出的射频治疗仪G4问世 射频和脉冲射频在生物物理学中的重要发现（疼痛医学2005） 第一例骶髂关节疼痛射频治疗（疼痛实践2011）,2000s,G4,1B,9,,射频损毁,射频损毁最早于五十年代被应用于神经外科临床治疗 随着技术的发展，射频损毁于八十年代中期被应用于疼痛治疗 射频损毁是指射频能量被传递到目标神经区域 ,神经功能被破坏,10,,两种射频方法,1. 标准射频,2. 脉冲射频,,,No RF,Burst of RF,,11,,Computed PRF Temperature模拟脉冲射频温度变化,,PRF 40V, 20ms, 2Hz, Egg White Model,DT = 0.01 sec / frame,Max Temp = 54C,,12,,脉冲射频,射频能量的给予是短促的、组织加热不充分。

最高42或45度无神经性损害,13,,Comparison t=60 secPRF与CRF比较,CW 50C Isotherm,|E|=2,750 V/m,|E|=17,000 V/m,,,|E|=8,940 V/m,|E|=55,300 V/m,,,,14,,New Cosman RF Generator 新款Cosman射频治疗仪--1B型,15,,RFG-1B射频仪,便于操作：清晰、简洁、逻辑性操控,RFG-1A带有一个简明易懂的前面板阻抗、刺激、射频输出、时间和温度控制在前面板依据逻辑自左向右排列大型色码数字化显示在手术室中任意距离都明亮易读16,,自检功能特性,RFG-1B可在每次使用前和使用中被测试RFG-TP输出测试插头可被插入输出插口模拟测试负载用来检查射频加热和温度控制 选配件RFG-STP可消毒的测试触板用在不破坏消毒环境状态下检查连接、电极和导线RFG-1B显示实际测量输出数值，并非是预设的屏幕设置，确认对于病人的有效输出17,,2012款Cosman射频治疗仪--G4型,,前面板,,负极板接口 (G),,,,电极接口 1,电极接口 2,,电 极接口 3,,电极接口 4,,,,,,,,18,,新款CosmanG4射频治疗仪特点,独立或协同操作四路输出电极端口均有热温和脉冲射频治疗模式。

独有参数可调和温度自定义设置脉冲射频模式 独有两对双极射频模式 独有两种温升技术：步进升温和垂直升温 全自动控制，无需手动调节输出控制旋钮 触屏式双界面操作 ：图表式和数字式 可为多位医生和多例手术预设个性设置 手术数据的存储用于输出到电脑或打印机 所有测量值均被以大型数码显示，达到远距可视 非常直观的屏幕显示及提示，缩短培训周期19,,简洁的操作界面,,,,,单极设置,双极设置,电极设置,编辑电极名称,,删除名称,20,,完整的信息显示,,电压,,温度,,截图,,,,计时器： 设置总时长：包含分钟和秒（分：秒）,温度设置面板： 增加或降低温度,设置面板： 点击“Change”键改变设置,,有效电压和温度随时间变化曲线 图,21,,不同界面满足客户需求,,计时器： 设置总时长，包含分钟和秒（分：秒）,,截图,,开始/停止按钮： 开始：启动输出 停止：终止输出,,设置面板： 点击按钮更改设置,,,,,,温度,电压,阻抗,脉冲电流,脉宽,22,,射频治疗的几种模式,标准射频模式 SL:Standard :Lesioning 脉冲射频模式 PL:Pulse :lesioning 双极射频模式 BL: Bipolar : Lesioning,,,,,,23,,标准射频损毁模式,模式 = 递增模式： 电极温度随时间递增 开始温度： 最初的电极温度。

温度递增值 电极温度以该值递增，每次温度递增都要经过一个“递增时间” 最终温度： 最终电极达到的温度 递增时间: 除最后一次以外，每次温度递增经过的时间 终止时间: 到达最终温度后经历的时间24,,脉冲射频的新纪元,常用的脉冲频率: 1-10 Hz, 脉宽2-30 msec, 输出电压0-100 V 自动设置脉冲输出模式 EDOS技术使神经裸露在最佳的电场中 480 kHz 脉冲射频最佳波段 独有可调节温度范围PRF (37-90 C),25,,脉冲模式 温度调节功能(37-90C),,,,,,电压,温度,截图,计时器： 设置总时长，包含分钟和秒分：秒）,设置面板： 点击“Change”键更改设置,,,阻抗,脉冲电流,26,,水冷射频的终结者双极射频,27,,射频温度与神经纤维的关系,4145 45时开始出现神经传导阻滞； 60时较小的感受痛温觉的 A和C纤维传导被阻滞； 60-65 65时出现蛋白凝固； 7075 75时A和C纤维神经纤维被破坏，但传导触觉的 A、A纤维的功能被保存，则既能缓解疼痛又能保留触觉 80时组织起焦痂反而影响毁损的范围； 高于85 85可引起组织细胞的沸腾、脱水甚至烧焦和缩小毁 损的范围，高于 85 85则无选择性地破坏所有神经纤维； 高于90 90可能引起靶点组织过热和拔出电极时组织撕裂。

28,,射频时间与热毁损范围的关系, 在一个特定的温度下，热毁损范围的大小与持续加热的时 间成线性关系，但到达一定水平后即不再提高 离电极尖端最近处神经热损伤最严重，8小时后一些轴突结构破裂和表现早期沃勒变性， 24小时后破坏现象更明显，一周内发生完全脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生， 12 周后出现连续的髓鞘再生和轴突变大 电极尖端温度75时最大损伤发生在 40 秒，超过 60 秒后损伤面积不再进一步增加所以在调控性射频热凝治疗中希望毁损面积达到最大范围时，主张逐步提高加热的温度，到达预定温度后再持续 60 秒，长于 80 秒的热凝不会提高毁损效果反而增加副作用29,,Sinergy system90年代的水冷射频,30,,多点射频术式的技术平台,自动和独立控制 同时或自动交错启动 更快的持续射频毁损 和脉冲射频毁损,31,,骶髂关节栅栏式治疗,32,,最新椎间盘射频技术登陆,双极全盘射频（标准、脉冲）,射频纤维环成型术,靶点椎间盘射频,双单极射频,33,,双极椎间盘套件,同时使用两个20G 直头引导针 使用双极模式 不需要连接负极板,34,,Cosman射频临床应用优势,,35,,Facet Rhizotomy Electrodes,SRK (Shealy),RRE (Ray),,脊神经根切断电极,36,,DREZ Kits 脊髓背根入髓区(Dorsal root entry zone,DREZ),37,,独有cordotomy 脊髓前侧柱切断术、脊髓索切开术,38,,关于弯、钝、尖针技术射频中的应用,39,,經卵圓孔半月神經節射頻術,40,,,,41,,,,42,,,,43,,CT引导下蝶颚神经节穿刺,,44,,,45,,腰脊神经后支射频术操作,46,,腰脊神经后支射频术操作,47,,Trigeminal Neuralgia,Tew-Cosman Electrode 治疗三叉神经痛电极,,48,,Percutaneous Cordotomy,LCE (Levin)Electrode侧索切断术电极,,49,,Sluijter-Mehta Kit (SMK) 电极新时代的开始,50,,穿刺针多型号选配,温度（在针尖处测量） 0----90 C 针尖长度（线性关系） 典型：裸露4，5，，10mm 套针直径 典型：18G，20G或22G标准 套针长度 典型：mm,10mm,15mm,20mm,51,,特有避免粘连涂层,Neurotherm Cannulae,52,,Racz-Finch, Sharp & Blunt Tip Racz-Finch发明，尖针和钝针,53,,Spinal Facet, Disc, and DRG,Sluijter-Cosman-Racz-Finch,,54,,完备的编辑存档页面,术中参数记录,患者信息,医生信息,,,,55,,Baylis射频2000年加拿大,,射频输出端口,,负极回路,,按键式操作,56,,Smith射频2000年美国,,射频输出端口,,负极回路,,按键式操作,57,,58,,。