呼吸系统基本病变详尽整合版课件.ppt

呼呼 吸吸 系系 统统医医 学学 影影 像像 学学第三节基本病变影像表现基本病变影像表现（（ Imaging showing of Fundamental lesion ））Fundamental lesionn n支气管病变（支气管病变（ lesion of Bronchuslesion of Bronchus））n n肺部病变（肺部病变（ lesion of Pulmonary ））n n胸膜病变（胸膜病变（ lesion of Pleura lesion of Pleura ））支气管阻塞（一）支气管病变（（obstruction of Bronchusobstruction of Bronchus））lesion of Bronchuslesion of Bronchusn n阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive emphysemobstructive emphysemn n阻塞性肺不张阻塞性肺不张( (obstructive ateletasis)obstructive ateletasis)n n阻塞性肺炎阻塞性肺炎( (obstructive pneumonia)obstructive pneumonia)肺气肿病理基础：肺气肿病理基础： 慢性细支气管炎症及狭窄（慢性细支气管炎症及狭窄（最常见最常见原因原因））—肺泡壁有破裂肺泡壁有破裂 病理：病理：支气管部分阻塞支气管部分阻塞 气能进不气能进不能出能出 肺泡过度充气肺泡过度充气 血供障碍或感血供障碍或感染染 肺泡壁破裂弹性丧失肺泡壁破裂弹性丧失可以累及肺叶、一侧肺、双肺。

可以累及肺叶、一侧肺、双肺阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态obstructive emphysemaobstructive emphyseman n引起活瓣样通气引起活瓣样通气, ,致使终末细支气管以致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；远含气腔隙过度充气；n n继而发生肺泡壁的破坏可融合成肺大继而发生肺泡壁的破坏可融合成肺大泡x线影像学表现（Imaging showing ）n n两肺两肺两肺两肺透亮度增加透亮度增加透亮度增加透亮度增加，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；n n肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直; ; ; ;n n肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；n n肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）; ; ; ;n n纵隔狭长，心影呈垂位心型纵隔狭长，心影呈垂位心型纵隔狭长，心影呈垂位心型。

纵隔狭长，心影呈垂位心型n n横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显减弱；n n胸廓呈桶状，前后径增加　　　　胸廓呈桶状，前后径增加　　　　胸廓呈桶状，前后径增加　　　　胸廓呈桶状，前后径增加　　　　CT肺气肿分类肺气肿分类n n全小叶型全小叶型n n小叶中央型小叶中央型n n间隔旁型间隔旁型n n瘢痕旁型瘢痕旁型 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，周边细支气管未受累，早期发生于上叶周边细支气管未受累，早期发生于上叶 全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿累及整个肺小叶，容易形成肺大泡表现为累及整个肺小叶，容易形成肺大泡表现为无无壁壁的透亮区的透亮区 间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿） 瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大泡－直径大于泡－直径大于1CM））n n肺组织密度肺组织密度均匀性均匀性增高；增高；n n体积缩小：体积缩小：n n牵拉征象：牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。

增强扫描时明显强化 影像表现：影像表现：（二） 阻塞性肺不张支气管完全阻塞，残留气体被血液吸收继而肺泡萎陷 普通普通普通普通X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；n n横隔横隔横隔横隔 上提；上提；上提；上提；n n纵隔纵隔纵隔纵隔 向患侧移位；向患侧移位；向患侧移位；向患侧移位；n n胸廓胸廓胸廓胸廓 缩小缩小缩小缩小, , , ,肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄 ；；；；n n对侧肺对侧肺对侧肺对侧肺 可有代偿性气肿可有代偿性气肿可有代偿性气肿可有代偿性气肿obstructive ateletasisCTCTCTCT表现：表现：表现：表现： 1 1 1 1）一侧胸腔内见软）一侧胸腔内见软）一侧胸腔内见软）一侧胸腔内见软 组织密度增高影．组织密度增高影．组织密度增高影．组织密度增高影． 2 2 2 2）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显 均匀性强化．均匀性强化．均匀性强化．均匀性强化．(1) 一侧肺不张:（（2 2）肺叶不张）肺叶不张: : 影像表现：影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿。

肺组织可出现代偿性肺气肿obstructive ateletasis（（3 3）肺段不张）肺段不张 : : 较少见肺段体积缩小后较少见肺段体积缩小后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门4 4）小叶不张）小叶不张: : 多见于支气管哮喘和支气管多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带明的气肿带AteletasAteletasis is（（一侧一侧性）性）注意气管，于大量胸腔积液鉴别注意气管，于大量胸腔积液鉴别n右肺上叶不张可见有肺门略上提右肺上叶不张可见有肺门略上提后前位为以纵隔为底的三角形阴影后前位为以纵隔为底的三角形阴影n左上叶不张左上叶不张 右右上上叶叶肺肺不不张张右上叶密度增高 水平裂上移右右上上叶叶肺肺不不张张右右中中叶叶肺肺不不张张右右中中叶叶肺肺不不张张右右中中叶叶肺肺不不张张 尖端指向肺门三角形影右右中中叶叶肺肺不不张张 右中叶肺不张右中叶肺不张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张（（肺肺癌癌））左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张左左肺肺下下叶叶肺肺不不张张 肺叶向后内方向移位，肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门心缘部尖端指向肺门三角形影，底位于膈三角形影，底位于膈顶。

肺门下移肺门下移右右 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张？？左肺下叶不张左肺下叶不张盘状肺不张盘状肺不张««X线表现： 1 1 1 1）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增 高；高；高；高； 2 2 2 2）胸廓塌陷；肋间隙变窄；）胸廓塌陷；肋间隙变窄；）胸廓塌陷；肋间隙变窄；）胸廓塌陷；肋间隙变窄； 3 3 3 3）膈肌上提；）膈肌上提；）膈肌上提；）膈肌上提； 4 4 4 4）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位； 5 5 5 5）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；CT表现： 1 1 1 1）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织 密度影．密度影．密度影．密度影． 2 2 2 2）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显 均匀性强化均匀性强化均匀性强化均匀性强化．．阻阻塞塞性性肺肺炎炎n n阻塞性肺炎表现与一般炎症区别困难，但能显示阻塞原因时可鉴别，如：肿瘤可以看到肿块，且阻塞性肺炎分布于阻塞处远端。

（二）肺部病变（ lesion of Pulmonary ）lesion of Pulmonaryn n渗渗出出（（e ex xu ud da at ti io on n））n n增增殖殖性性病病变变（（p pr ro ol li if fe er ra at ti iv ve e l le es si io on n））n n纤纤维维性性病病变变（（f fi ib br ro ot ti ic c l le es si io on n））n n钙钙化化（（c ca al lc ci if fi ic ca at ti io on n））n n肿肿块块（（m ma as ss s））n n空空洞洞与与空空腔腔（（c ca av vi it ty y& &i in nt tr ra ap pu ul lm mo on na ar ry y a ai ir r c co on nt ta ai in ni in ng g s sp pa ac ce e））肺部病变的影像表现：密度增高 肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变所代替，形成渗出性实变 渗出是产生实变常见原因之一。

渗出是产生实变常见原因之一 1 渗出与实变 渗出性病变的影像表现： 1 1 1 1））））斑点影斑点影斑点影斑点影————————病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内 2 2 2 2））））斑片影斑片影斑片影斑片影————————病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内 3 3 3 3））））大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影————————病变局限在某病变局限在某病变局限在某病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限üü支气管气象支气管气象（即支气管充气征）（即支气管充气征）（即支气管充气征）（即支气管充气征） 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。

气管腔内仍含有气体气管腔内仍含有气体气管腔内仍含有气体 当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相称支气管气相称支气管气相称支气管气相渗渗出出性性病病变变（（结结核核））右中上肺右中上肺野云絮状野云絮状影影右肺上叶不张右肺上叶不张右肺上叶实变右肺上叶实变第二节第二节 肺部病变肺部病变—增殖增殖n n二二、、增增殖殖性性病病变变（（proliferation））：：以以纤纤维维母母细细胞胞、、血血管管内内皮皮细细胞胞和和组组织织细细胞胞增增生生为为主主的的肺肺慢慢性性炎炎症症病病变变；；结结核核、、矽矽肺肺结结节节为为增增生生的的炎炎性性肉肉芽芽肿肿；；炎炎性性假假瘤瘤是是一一种种增增生生性性炎炎变变。

以以上上都都是是增增殖殖性性改改变变 n n影影像像表表现现：：斑斑点点状状、、结结节节状状、、肿肿块块状状肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影，，密密度度高高，，边边缘缘清清楚楚，，多多病病灶灶聚聚集集在在一一起起时时也也不不互互相相融融合合，，动动态态变变化化慢慢，，部部分分可可缓缓慢慢增增大大n n增殖增殖- -肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核- -炎性肉炎性肉芽肿、炎性假瘤芽肿、炎性假瘤- -增生性炎变）增生性炎变）n n肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿粟粒性结核有时鉴别困难，需结合其他检查及病史有时鉴别困难，需结合其他检查及病史第二节第二节 肺部病变肺部病变—纤维化纤维化n n三、肺纤维化（三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化肺纤维化 n n限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果 n n弥漫性纤维化原因各异见于间质性肺炎、弥漫性纤维化原因各异。

见于间质性肺炎、弥漫性纤维化原因各异见于间质性肺炎、弥漫性纤维化原因各异见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等第二节第二节 肺部病变肺部病变—纤维化纤维化n n影影像像表表现现：： n n局局局局限限限限性性性性：：：：结结结结节节节节状状状状、、、、肿肿肿肿块块块块状状状状、、、、网网网网状状状状、、、、线线线线状状状状及及及及索索索索条条条条影影影影，，，，边边边边缘缘缘缘清清清清，，，，密密密密度度度度高高高高，，，，走走走走行行行行僵僵僵僵直直直直纤纤纤纤维维维维索索索索条条条条与与与与正正正正常常常常肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理不不不不同同同同，，，，可可可可引引引引起起起起肺肺肺肺门门门门、、、、纵纵纵纵隔隔隔隔移移移移位位位位 n n弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性：：：：小小小小结结结结节节节节、、、、网网网网状状状状、、、、线线线线状状状状及及及及蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状影影影影像像像像，，，，弥弥弥弥漫漫漫漫分分分分布布布布 可可可可见见见见肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿表表表表现现现现。

n肺间质纤维化肺间质纤维化 n n左上肺局限性纤维化左上肺局限性纤维化——见于慢性炎症、肺结核愈见于慢性炎症、肺结核愈合后果第二节第二节 肺部病变肺部病变—钙化钙化n n四四、、钙钙化化（（calcification）） n n变变变变质质质质性性性性病病病病变变变变：：：：一一一一般般般般发发发发生生生生在在在在退退退退行行行行性性性性变变变变或或或或坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织内内内内，，，，钙钙钙钙化化化化可可可可为为为为病病病病变变变变愈愈愈愈合合合合的的的的一一一一种种种种表表表表现现现现，，，，如如如如结结结结核核核核、、、、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结结结结结核核核核；；；； n n肺肺肺肺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：：：：错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤钙钙钙钙化化化化较较较较常常常常见见见见，，，，呈呈呈呈爆爆爆爆米米米米花花花花样样样样，，，，有有有有定定定定性性性性价价价价值值值值肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的钙钙钙钙化化化化少少少少见见见见，，，，一一一一般般般般见见见见于于于于肺肺肺肺癌癌癌癌生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中将将将将钙钙钙钙化化化化的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿包包包包埋埋埋埋，，，，见见见见于于于于瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕癌癌癌癌；；；；肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死后后后后出出出出现现现现营营营营养养养养不不不不良良良良性性性性钙钙钙钙化化化化；；；；肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤分分分分泌泌泌泌钙钙钙钙质质质质等等等等。

n n肺肺肺肺内内内内以以以以钙钙钙钙化化化化表表表表现现现现为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变常常常常见见见见于于于于肺肺肺肺泡泡泡泡微微微微石石石石症症症症、、、、原原原原发发发发性性性性甲甲甲甲旁旁旁旁亢亢亢亢、、、、维维维维D D中中中中毒毒毒毒以以以以及及及及骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤肺肺肺肺转转转转移移移移等等等等第二节第二节 肺部病变肺部病变—钙化钙化n n影影影影像像像像表表表表现现现现：：：：密密密密度度度度高高高高，，，，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚锐锐锐锐利利利利、、、、大大大大小小小小形形形形状状状状不不不不同同同同的的的的阴阴阴阴影影影影 n n结结结结核核核核：：：：单单单单或或或或多多多多发发发发斑斑斑斑点点点点状状状状，，，，环环环环形形形形包包包包膜膜膜膜下下下下钙钙钙钙化化化化为为为为结结结结核核核核球球球球或或或或尘尘尘尘肺肺肺肺淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结钙钙钙钙化化化化特特特特征征征征（（（（非非非非特特特特异异异异性性性性）））） n n错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤：：：：爆爆爆爆米米米米花花花花样样样样钙钙钙钙化化化化 n n肺肺肺肺癌癌癌癌钙钙钙钙化化化化：：：：缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性，，，，单单单单发发发发点点点点状状状状或或或或限限限限局局局局性性性性多多多多发发发发颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状、、、、斑斑斑斑点点点点状状状状钙钙钙钙化化化化。

n n弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性分分分分布布布布：：：：肺肺肺肺泡泡泡泡微微微微石石石石症症症症、、、、含含含含铁铁铁铁血血血血黄黄黄黄素素素素沉沉沉沉着着着着症症症症、、、、尘尘尘尘肺肺肺肺等等等等 n n注注注注意意意意结结结结合合合合病病病病史史史史  右上肺钙化灶右上肺钙化灶n n结核球：卫星灶、包膜下钙化n n肺错构瘤—爆玉米花样钙化n n肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变的影像表现：密度增高第二节第二节 肺部病变肺部病变—空洞空洞n n五五、、空空洞洞（（cavity））肺肺内内病病变变坏坏死死，，坏坏死死组组织织经经支支气气管管引引流流排排除除后后形形成成空空洞洞见见于于结结核核、、肺肺脓脓肿肿、、肺肺癌癌、、霉霉菌菌病病及及韦韦氏氏肉肉芽芽肿肿等等 n n1、、虫虫蚀蚀样样空空洞洞（（无无壁壁空空洞洞））：：见见于于干干酪酪性性肺肺炎炎表表现现为为肺肺内内大大片片实实变变阴阴影影，，内内有有多多发发小小透透光光区区，，形形状状不不规规则则，，内内壁壁不不光光滑滑，，呈呈虫虫蚀蚀状状第二节第二节 肺部病变肺部病变—空洞空洞n n2 2、、、、薄薄薄薄壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞：：：：洞洞洞洞壁壁壁壁在在在在2 2~ ~3 3mmmm之之之之下下下下，，，，多多多多见见见见于于于于肺肺肺肺结结结结核核核核。

表表表表现现现现为为为为圆圆圆圆形形形形、、、、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形、、、、或或或或不不不不规规规规则则则则形形形形状状状状的的的的环环环环形形形形，，，，洞洞洞洞壁壁壁壁内内内内外外外外光光光光滑滑滑滑清清清清楚楚楚楚，，，，一一一一般般般般洞洞洞洞内内内内无无无无液液液液气气气气平平平平面面面面，，，，周周周周围围围围很很很很少少少少实实实实变变变变影影影影 n n3 3、、、、厚厚厚厚壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞：：：：> >3 3mmmm, ,见见见见于于于于肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、、、、结结结结核核核核和和和和肺肺肺肺癌癌癌癌 结结结结核核核核空空空空洞洞洞洞：：：：外外外外壁壁壁壁整整整整齐齐齐齐清清清清楚楚楚楚，，，，内内内内壁壁壁壁模模模模糊糊糊糊略略略略显显显显不不不不规规规规则则则则 肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿：：：：外外外外缘缘缘缘模模模模糊糊糊糊片片片片状状状状影影影影，，，，壁壁壁壁内内内内略略略略不不不不整整整整且且且且模模模模糊糊糊糊，，，，洞洞洞洞内内内内多多多多有有有有液液液液气气气气平平平平面面面面 周周周周围围围围型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌：：：：内内内内壁壁壁壁凹凹凹凹凸凸凸凸不不不不平平平平，，，，可可可可见见见见壁壁壁壁结结结结节节节节，，，，外外外外缘缘缘缘具具具具备备备备恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤特特特特征征征征。

肺脓肿肺脓肿 液气平液气平n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌—空洞空洞 n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌—空洞空洞 n空洞空洞n n空洞的三种形态n n肺脓肿肺脓肿n n肺脓肿：多有气液平面n n结核空洞n n肺癌性空洞肺癌性空洞- -偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特征征第二节第二节 肺部病变肺部病变—空腔空腔n n六六、、空空腔腔（（intrapulmonary air containing space））生生理理性性腔腔隙隙的的病病理理性性扩扩大大，，形形成成原原因因不不同同，，结结构构不不同同n n先先天天性性肺肺气气囊囊壁壁为为发发育育不不良良的的支支气气管管壁壁，，肺肺大大泡泡、、肺肺气气囊囊为为肺肺泡泡壁壁 n n表表现现：：<1mm空空腔腔，，周周围围无无病病变变，，感感染染时时可可有有腔腔内内液液平平面面，，周周围围可可有有斑斑片片影影n空腔空腔 n n空腔—肺大泡n n肺大泡周围没有病灶，壁菲薄n n空腔—囊状支扩囊囊状状支支扩扩n n空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）肺部基本病变的影像表现：密度减低第二节第二节 肺部病变肺部病变—肿块肿块n n七七、、肿肿块块（（mass））肺肺内内良良恶恶性性肿肿瘤瘤及及肿肿瘤瘤样样病病变变均均可可形形成成肿肿块块样样病病变变。

n n良良良良性性性性肿肿肿肿块块块块：：：：多多多多有有有有包包包包膜膜膜膜，，，，呈呈呈呈边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑的的的的球球球球形形形形，，，，生生生生长长长长缓缓缓缓慢慢慢慢，，，，无无无无坏坏坏坏死死死死 n n恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿块块块块：：：：无无无无包包包包膜膜膜膜，，，，浸浸浸浸润润润润生生生生长长长长，，，，边边边边缘缘缘缘分分分分叶叶叶叶或或或或有有有有脐脐脐脐凹凹凹凹、、、、毛毛毛毛刺刺刺刺等等等等，，，，生生生生长长长长快快快快，，，，常常常常发发发发生生生生中中中中心心心心坏坏坏坏死死死死 n n多多多多发发发发肿肿肿肿块块块块：：：：常常常常见见见见转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤、、、、韦韦韦韦氏氏氏氏肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿良性肿块的特点良性肿块的特点n n形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影; ;n n边缘：清楚边缘：清楚边缘：清楚边缘：清楚, ,无毛刺无毛刺无毛刺无毛刺, ,少数可有分叶少数可有分叶少数可有分叶少数可有分叶; ;n n密度：通常不均匀密度：通常不均匀密度：通常不均匀密度：通常不均匀, ,肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织; ;n n大小：直径多小于大小：直径多小于大小：直径多小于大小：直径多小于3 3cmcm; ;n n周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；n n近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；5 肿块 (mass)恶性肿块的特点n n形状形状形状形状 肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈多个弧形多个弧形多个弧形多个弧形突起或切迹称为突起或切迹称为突起或切迹称为突起或切迹称为分叶征。

分叶征n n密度密度密度密度 肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞, ,内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节, ,多见鳞癌多见鳞癌多见鳞癌多见鳞癌; ;　　　　 肿块内可有肿块内可有肿块内可有肿块内可有1~31~3mmmm的低密度影称为的低密度影称为的低密度影称为的低密度影称为空泡征，空泡征，空泡征，空泡征，　　　　　　　　　　　　　　　　对诊断肺腺癌有重要价值对诊断肺腺癌有重要价值对诊断肺腺癌有重要价值对诊断肺腺癌有重要价值n n边缘边缘边缘边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征 　　　　 近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷; ;称为称为称为称为胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征; ;　　　　 近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影; ;称为称为称为称为血管集聚征。

血管集聚征血管集聚征血管集聚征n n可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄n n转移或转移或转移或转移或/ /和浸润征象和浸润征象和浸润征象和浸润征象肿块肿块n肿块肿块手手术术病病理理：：肺肺炎炎性性假假瘤瘤结结核核球球( (部部位位、、卫卫星星灶灶) ) 良性肿块：良性肿块：肺结核球的治疗前后肺结核球的治疗前后肺肺 癌癌良性肿块（肺囊肿）良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌）恶性肿块（肺癌）n n多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）多多发发转转移移瘤瘤第二节第二节 肺部病变肺部病变—间质改变间质改变n n八八、、间间质质改改变变 n n主主主主要要要要分分分分布布布布于于于于支支支支气气气气管管管管、、、、血血血血管管管管周周周周围围围围、、、、小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间隔隔隔隔，，，，肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内无无无无或或或或少少少少有有有有病病病病变变变变 n n分分分分为为为为：：：：1 1 1 1肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化如如如如：：：：特特特特发发发发性性性性肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化、、、、尘尘尘尘肺肺肺肺、、、、结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病；；；；2 2 2 2无无无无肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化如如如如：：：：癌癌癌癌性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎、、、、间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿。

n n肺间质示意图肺间质示意图——支气管、血管支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔周围、肺泡间隔、小叶间隔表现：1 小叶核心增大：点状，为小叶支气管或中心动脉周围间质增厚； 2 小叶间质增厚：线状影，为肺小叶内间质增厚； 3 小叶间隔增厚； 4 支气管血管束异常； 5 胸膜下线影； 6 蜂窝状影； 7 牵拉性支气管扩张 8 膜玻璃影小叶间隔增厚小叶间隔增厚thickening of interlobular septa小小叶叶间间隔隔interlobular septa  病理基础：病理基础： 为间质液体成份增多，细胞成分浸润、为间质液体成份增多，细胞成分浸润、纤维化所致纤维化所致 影像影像 特点：特点： 外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显中心肺野增厚下和临近膈肌区域最明显中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。

 小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚常见疾病有：小叶间隔增厚常见疾病有： ●光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等淋巴瘤、少数纤维化者等 ●结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等淋巴瘤、结节病、矽肺等 ●不规则增厚常见于纤维化患者不规则增厚常见于纤维化患者小小叶叶间间隔隔增增厚厚 t th hi ic ck ke en ni in ng g o of f i in nt te er rl lo ob bu ul la ar r s se ep pt ta a右右侧侧肺肺小小叶叶间间隔隔增增厚厚双侧光滑增厚的小叶间隔双侧光滑增厚的小叶间隔双侧光滑增厚的小叶间隔双侧光滑增厚的小叶间隔 All scans show marked smooth All scans show marked smooth thickening of interlobular septathickening of interlobular septa involving both lungs in a symmetrical fashion.involving both lungs in a symmetrical fashion. 小叶间隔结节状增厚小叶间隔结节状增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情正常情况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，小叶间隔异常增厚小叶间隔异常增厚,常为肺纤维化常为肺纤维化!肺水肿肺水肿!细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾病中病中,增厚的小叶间隔可呈光滑增厚的小叶间隔可呈光滑!结节状或结节状或不规则状不规则状"同义词同义词:间隔增厚间隔增厚(septalthickening);间隔间隔线线(septallines)支气管血管周围间质增厚支气管血管周围间质增厚thickening of the peribronchovascular interstitium支气管袖口症：支气管袖口症："peribronchial cuffing"支支支支气气气气管管管管袖袖袖袖口口口口症症症症p pe er ri ib br ro on nc ch hi ia al l c cu uf ff fi in ng g 支气管血管周围间质增厚支气管血管周围间质增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺门旁支气管血管周围间质增厚肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可也可为支气管壁明显增厚为支气管壁明显增厚! 位于小叶中央的支气管周围的间质增厚位于小叶中央的支气管周围的间质增厚在在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚上亦可认为是小叶中心间质增厚,可呈不规则可呈不规则!光滑或结节状光滑或结节状,代表了病变浸润代表了病变浸润或间质纤维化。

或间质纤维化胸膜下线（胸膜下曲线影）胸膜下线（胸膜下曲线影） 病理基础病理基础 ：细支气管周围纤维化：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷及肺泡萎陷 影像影像 特点：位于胸膜下特点：位于胸膜下1cm内，内，平行于胸壁，长约平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下，多见于下叶后方，不随体位变化而变化叶后方，不随体位变化而变化 常见疾病：常见疾病： 结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤维化及其它肺纤维化疾病等维化及其它肺纤维化疾病等蜂窝肺蜂窝肺 honeycomblung蜂蜂窝窝肺肺 蜂窝蜂窝(honeycombing):直径几毫米到几直径几毫米到几厘米的囊肿性气腔厘米的囊肿性气腔, 纤维性壁纤维性壁,内衬细支气内衬细支气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气腔常成簇腔常成簇,相互拥有共同的壁，多位于胸膜相互拥有共同的壁，多位于胸膜下下,沿胸膜面出现几层沿胸膜面出现几层为肺间质纤维化的为肺间质纤维化的诊断依据诊断依据 同义词同义词:蜂窝肺蜂窝肺(honeycomblung);蜂窝蜂窝性囊肿性囊肿(honeycomb））磨玻璃样密度磨玻璃样密度 病理基础：病理基础： 为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。

该病变存在提示有活动性肺特异性该病变存在提示有活动性肺疾病或急性病变存在疾病或急性病变存在 n n影像特点：片状模糊密度增高影，不掩影像特点：片状模糊密度增高影，不掩盖基本的血管纹理，无空气支气管征盖基本的血管纹理，无空气支气管征可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型及支气管血管型和小叶中心型及支气管血管型和小叶中心型n n 常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、硬皮病硬皮病SLE、结节病、过敏性肺泡炎等、结节病、过敏性肺泡炎等多西他赛引起的毛玻璃样改变多西他赛引起的毛玻璃样改变 肺门的改变肺门的改变n n一一一一、、、、肺肺肺肺门门门门增增增增大大大大或或或或缩缩缩缩小小小小 n n肺肺肺肺门门门门增增增增大大大大：：：：肺肺肺肺门门门门血血血血管管管管增增增增粗粗粗粗、、、、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增大大大大、、、、肺肺肺肺癌癌癌癌等等等等 n n一一一一侧侧侧侧大大大大：：：：肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增大大大大常常常常见见见见，，，，如如如如结结结结核核核核、、、、肺肺肺肺癌癌癌癌转转转转移移移移或或或或中中中中央央央央型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌，，，，一一一一侧侧侧侧肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉或或或或肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉扩扩扩扩大大大大也也也也可可可可。

n n两两两两侧侧侧侧大大大大：：：：多多多多见见见见于于于于结结结结节节节节病病病病、、、、淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤、、、、尘尘尘尘肺肺肺肺和和和和肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压 n n肺肺肺肺门门门门缩缩缩缩小小小小：：：：血血血血管管管管发发发发育育育育畸畸畸畸形形形形，，，，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄、、、、肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉栓栓栓栓塞塞塞塞、、、、法法法法乐乐乐乐四四四四联联联联症症症症 n n鉴鉴鉴鉴别别别别肿肿肿肿块块块块、、、、血血血血管管管管：：：：检检检检查查查查方方方方法法法法很很很很重重重重要要要要C CT T、、、、MMR RI I或或或或血血血血管管管管造造造造影影影影 n肺门肿块肺门肿块--结节病结节病 n肺门结构n右下肺动脉干右下肺动脉干n左下肺动脉左下肺动脉 n右上肺静脉右上肺静脉n肺门角肺门角B-B-沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节n n双侧肺门增大—结节病n n肺门缩小—法四第三节第三节 肺门的改变肺门的改变n n二二、、肺肺门门移移位位 n n原原原原因因因因：：：：肺肺肺肺不不不不张张张张：：：：上上上上叶叶叶叶不不不不张张张张——肺肺肺肺门门门门上上上上移移移移；；；； 下下下下叶叶叶叶不不不不张张张张——肺肺肺肺门门门门下下下下移移移移；；；； n n 肺肺肺肺纤纤纤纤维维维维化化化化牵牵牵牵拉拉拉拉：：：：肺肺肺肺结结结结核核核核或或或或慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎。

n n三三、、肺肺门门密密度度增增高高 n n凡凡凡凡引引引引起起起起肺肺肺肺门门门门增增增增大大大大者者者者；；；；肺肺肺肺门门门门支支支支气气气气管管管管及及及及血血血血管管管管周周周周围围围围间间间间质质质质内内内内病病病病变变变变所所所所致致致致，，，，病病病病毒毒毒毒肺肺肺肺炎炎炎炎、、、、间间间间质质质质肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿等等等等n n肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核n n肺门密度增高#间间质质性性肺肺水水肿肿第四节第四节 胸膜病变胸膜病变--胸腔积液胸腔积液n n一一、、胸胸腔腔积积液液（（pleural effusion）） n n游游离离性性：：少少量量 中中等等量量 大大量量 n n局局限限性性：：n n包包包包裹裹裹裹性性性性积积积积液液液液( (e en nc ca ap ps su ul la at te ed d e ef ff fu us si io on n) ) n n叶叶叶叶间间间间积积积积液液液液( ( i in nt te er rl lo ob ba ar r e ef ff fu us si io on n) ) n n肺肺肺肺底底底底积积积积液液液液( ( s su ub bp pu ul lmmo on na ar ry y e ef ff fu us si io on n) ) n n纵纵纵纵隔隔隔隔包包包包裹裹裹裹性性性性积积积积液液液液( ( mme ed di ia as st ti in na al l e en nc ca ap ps su ul la at te ed d e ef ff fu us si io on n) )第四节第四节 胸膜病变胸膜病变--胸腔积液胸腔积液n n一一））游游离离性性胸胸腔腔积积液液影影像像表表现现：： n n1、、少少量量（（300ml））：： n n 患患患患侧侧侧侧膈膈膈膈肋肋肋肋角角角角变变变变钝钝钝钝；；；； n n 深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气时时时时，，，，可可可可随随随随呼呼呼呼吸吸吸吸上上上上下下下下运运运运动动动动；；；； n n 侧侧侧侧卧卧卧卧水水水水平平平平透透透透照照照照时时时时，，，，可可可可见见见见沿沿沿沿侧侧侧侧胸胸胸胸壁壁壁壁内内内内缘缘缘缘的的的的带带带带状状状状密密密密度度度度增增增增高高高高影影影影。

n n B B超超超超、、、、C CT T、、、、MMR RI I对对对对少少少少量量量量积积积积液液液液敏敏敏敏感感感感n n少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝n少量胸腔积液少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：n n2、、中中等等量量积积液液表表现现：： 液液液液体体体体量量量量较较较较多多多多时时时时，，，，由由由由于于于于液液液液体体体体的的的的重重重重力力力力作作作作用用用用而而而而积积积积聚聚聚聚于于于于胸胸胸胸腔腔腔腔下下下下部部部部的的的的肺肺肺肺四四四四周周周周，，，，表表表表现现现现为为为为下下下下肺肺肺肺野野野野均均均均匀匀匀匀致致致致密密密密，，，，肋肋肋肋膈膈膈膈角角角角、、、、膈膈膈膈影影影影消消消消失失失失 2 2 2 2- - - -4 4 4 4前前前前肋肋肋肋间间间间n n中量游离性胸腔积液中量游离性胸腔积液- -外高内低边缘模糊的弧线影外高内低边缘模糊的弧线影外高内低边缘模糊的弧线影外高内低边缘模糊的弧线影n n胸腔积液（中量）。

（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现： n n3、、大大量量胸胸腔腔积积液液影影像像表表现现：： n n 患患侧侧肺肺野野呈呈均均匀匀致致密密性性阴阴影影；； n n 纵纵隔隔向向健健侧侧移移位位；； n n 肋肋间间隙隙增增宽宽；； n n 横横膈膈下下降降n n大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影患侧肺野呈均匀致密性阴影CT征象n n少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐.n n大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位 pleural effusion（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 n n1 1、包裹性积液：、包裹性积液：、包裹性积液：、包裹性积液： n n发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。

叠的肺纹理影像叠的肺纹理影像叠的肺纹理影像 n n在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀角，边缘清楚，密度均匀角，边缘清楚，密度均匀角，边缘清楚，密度均匀 n n发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同同同n n包裹性积液包裹性积液-左侧后壁左侧后壁（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 n n2、、叶叶间间积积液液：： n n 表表现现为为叶叶间间裂裂隙隙处处的的梭梭形形致致密密影影，，边边缘缘光光滑滑，，密密度度均均匀匀，，梭梭形形阴阴影影的的两两尖尖端端与与叶叶间间裂裂相相连连 n n 大大量量叶叶间间积积液液时时，，表表现现为为叶叶间间裂裂隙隙的的球球形形阴阴影影；； n n 游游离离积积液液进进入入叶叶间间时时（（斜斜裂裂下下部部））表表现现为为尖尖端端向向上上的的三三角角形形阴阴影影。

n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 n n叶间积液的各种表现n n叶间积液—斜裂处的梭形致密影裂处的梭形致密影n n叶叶间间积积液液伴伴左左侧侧包包裹裹性性积积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 n n3、肺底积液：、肺底积液：n n患侧患侧患侧患侧“ “膈肌圆顶膈肌圆顶膈肌圆顶膈肌圆顶” ”最高点最高点最高点最高点偏外偏外偏外偏外1/31/3，膈肋角锐利；右，膈肋角锐利；右，膈肋角锐利；右，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人侧肝下界位置正常；病人侧肝下界位置正常；病人侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离向患侧倾斜时，可见游离向患侧倾斜时，可见游离向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或积液征象；仰卧位透视或积液征象；仰卧位透视或积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均摄影，可见患侧肺野呈均摄影，可见患侧肺野呈均摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置匀密度增高影，膈肌位置匀密度增高影，膈肌位置匀密度增高影，膈肌位置显示正常；显示正常；显示正常；显示正常；B B超、超、超、超、CTCT或或或或MRIMRI可发现少量肺底积液可发现少量肺底积液。

可发现少量肺底积液可发现少量肺底积液（正立位）（正立位）（正立位）（正立位）n n肺底积液- “膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3n（正卧位）（正卧位）n肺底积液肺底积液第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸n n气气气气胸胸胸胸( (p pn ne eu ummo ot th ho or ra ax x) ): : n n概概概概念念念念：：：：气气气气体体体体进进进进入入入入胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔，，，，称称称称为为为为气气气气胸胸胸胸n n见见见见于于于于胸胸胸胸壁壁壁壁穿穿穿穿通通通通伤伤伤伤、、、、手手手手术术术术及及及及胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺；；；；人人人人工工工工气气气气胸胸胸胸、、、、自自自自发发发发性性性性气气气气胸胸胸胸、、、、张张张张力力力力性性性性气气气气胸胸胸胸 影影影影像像像像表表表表现现现现：：：：患患患患侧侧侧侧胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内有有有有高高高高度度度度透透透透明明明明的的的的空空空空气气气气腔腔腔腔，，，，其其其其中中中中无无无无肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理；；；；肺肺肺肺组组组组织织织织不不不不同同同同程程程程度度度度受受受受压压压压萎萎萎萎缩缩缩缩（（（（可可可可见见见见压压压压缩缩缩缩肺肺肺肺边边边边缘缘缘缘））））；；；；患患患患侧侧侧侧膈膈膈膈下下下下降降降降，，，，肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙增增增增宽宽宽宽；；；；纵纵纵纵隔隔隔隔向向向向健健健健侧侧侧侧移移移移位位位位；；；；有有有有时时时时可可可可见见见见纵纵纵纵隔隔隔隔疝疝疝疝；；；；脏脏脏脏壁壁壁壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜粘粘粘粘连连连连时时时时，，，，可可可可见见见见条条条条状状状状粘粘粘粘连连连连带带带带状状状状影影影影。

n n张力性气胸：当胸膜破口具有活瓣作用时，气体只进不出，形成大量气胸，伴有纵隔摆动等急征n气胸气胸-压缩的肺边缘压缩的肺边缘 n压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别? n n气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩气体进入胸膜腔，肺组织被压缩X线表现：线表现： 1 1）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透）于脏、壁层胸膜之间形成一低密度透亮区 2 2）气体量较少时，透亮区呈线状或带）气体量较少时，透亮区呈线状或带状 3 3）此区域无肺纹理走行此区域无肺纹理走行 4 4）气体量较多时，此区占据肺野中外）气体量较多时，此区占据肺野中外带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高带，原正常的肺组织被压缩到内带，呈高密度影第四节第四节 胸膜病变胸膜病变- -气胸或液气胸气胸或液气胸n n液气胸液气胸液气胸液气胸( hydropneumothorax )( hydropneumothorax )：：：： 胸膜腔内液体胸膜腔内液体胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在为与气体同时存在为与气体同时存在为与气体同时存在为~ ~。

n n见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后 n n影像表现：立位影像表现：立位影像表现：立位影像表现：立位X X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见到液平面；到液平面；到液平面；到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象到气胸征象到气胸征象到气胸征象 胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。

性液气胸性液气胸性液气胸n n虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虽然简单，但要重视，发现肋膈角区液气平要考虑来源n n液气胸：液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在胸膜腔内液体与气体同时存在n液气胸液气胸右侧液气胸第第四四节节 胸胸膜膜病病变变￿ ￿ - -肥肥厚厚、、粘粘连、、钙化化n n胸胸膜膜肥肥厚厚、、粘粘连连、、钙钙化化（（pleural thickening, adhesion and calcification）） 炎炎性性纤纤维维素素渗渗出出、、肉肉芽芽组组织织增增生生，，外外伤伤出出血血机机化化均均可可引引起起~n n常常见见于于结结核核性性胸胸膜膜炎炎、、脓脓胸胸、、出出血血机机化化 n n影影像像表表现现：：轻轻度度时时，，表表现现为为患患侧侧膈膈肋肋角角变变钝钝，，膈膈肌肌运运动动受受限限，，膈膈肌肌变变为为平平直直n n胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连- -患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。

患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低不累及与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低不累及横隔横隔第第四四节节 胸胸膜膜病病变变￿ ￿ - -肥肥厚厚、、粘粘连、、钙化化n n重重度度时时患患侧侧肺肺野野密密度度增增高高，，胸胸廓廓塌塌陷陷，，肋肋间间隙隙变变窄窄，，沿沿胸胸廓廓内内缘缘可可见见带带状状阴阴影影，，有有时时纵纵隔隔向向患患侧侧移移位位及及脊脊柱柱侧侧弯弯等等 n n钙钙化化时时，，表表现现为为片片状状、、不不规规则则的的点点状状或或条条状状钙钙化化影影，，有有时时包包绕绕肺肺表表面面呈呈壳壳状状与与骨骨性性胸胸廓廓之之间间有有一一透透亮亮间间隙隙与肺炎鉴别，肺炎磨玻璃样内见纹理等，胸廓塌陷，肋间隙缩窄n胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变胸膜肿块ØØ 以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常以原发于胸膜的间皮瘤和胸膜转移瘤最常见少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤。

见少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤少数来自结缔组织的纤维瘤，平滑肌瘤也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块ØØX X线表现：线表现：线表现：线表现： 良性者，多呈半球形，良性者，多呈半球形，良性者，多呈半球形，良性者，多呈半球形，广基底（与胸膜夹角，广基底（与胸膜夹角，广基底（与胸膜夹角，广基底（与胸膜夹角，与肺关系）与肺关系）与肺关系）与肺关系）与胸膜相连，密度均匀，边界清楚与胸膜相连，密度均匀，边界清楚与胸膜相连，密度均匀，边界清楚与胸膜相连，密度均匀，边界清楚 恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应恶性者，呈不规则形，可弥漫性生长，相应肋骨有破坏，有胸腔积液肋骨有破坏，有胸腔积液肋骨有破坏，有胸腔积液肋骨有破坏，有胸腔积液n n恶性胸膜间皮瘤弥漫生长，侵犯纵隔，如何和包裹性积液鉴弥漫生长，侵犯纵隔，如何和包裹性积液鉴别，密度，增强别，密度，增强n胸膜结节胸膜结节第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变n n一一、、形形态态的的改改变变：： n n（（一一））纵纵隔隔增增宽宽：：脓脓肿肿、、炎炎症症、、肿肿瘤瘤、、出出血血及及脂脂肪肪组组织织增增加加均均可可使使纵纵隔隔增增宽宽；；主主动动脉脉瘤瘤及及肺肺动动脉脉瘤瘤 也也可可。

n n 影影像像表表现现：：纵纵隔隔增增宽宽，，不不同同原原因因，，其其影影像像特特征征不不同同n纵隔增宽纵隔增宽n纵隔血肿纵隔血肿 n食管破裂感染食管破裂感染 n后纵隔血肿后纵隔血肿 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变n n（（二二））纵纵隔隔气气肿肿（（mediastinal emphysema）） n n原原因因：：气气管管、、支支气气管管损损伤伤是是发发生生纵纵隔隔气气肿肿的的常常见见原原因因，，创创伤伤及及手手术术后后；；肺肺囊囊肿肿、、大大泡泡或或空空洞洞及及肺肺气气肿肿的的肺肺泡泡破破裂裂；；食食管管破破裂裂等等常常与与气气胸胸或或皮皮下下气气肿肿并并存存n n影影像像表表现现：：纵纵隔隔内内条条带带状状气气体体影影及及伴伴随随原原因因相相应应的的征征象象n n纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存常与气胸或皮下气肿并存第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变n n二、位置的改变二、位置的改变二、位置的改变二、位置的改变 n n1 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。

胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等 n n2 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后肥厚，肺切除及胸改术后肥厚，肺切除及胸改术后肥厚，肺切除及胸改术后 n n3 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位连同纵隔同时向健侧移位连同纵隔同时向健侧移位连同纵隔同时向健侧移位n n4 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位连续射片，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位。

连续射片，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位连续射片，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位连续射片，或透视）或透视）或透视）或透视）第五节第五节 膈的改变膈的改变n n一一、、形形态态改改变变 n n1、、幕幕状状粘粘连连：：膈膈胸胸膜膜与与脏脏层层胸胸膜膜粘粘连连；；常常见见于于炎炎症症，，结结核核 n n2、、限限局局性性膈膈膨膨出出：：膈膈肌肌局局部部薄薄弱弱，，腹腹腔腔压压力力大大于于胸胸腔腔，，局局限限膨膨出出，，多多见见于于右右侧侧 n n3、、肿肿块块：： 占占位位如如转转移移瘤瘤等等，，丘丘形形软软组组织织块块影影，，随随膈膈肌肌运运动动运运动动 n n4、、膈膈平平直直：：肺肺气气肿肿，，胸胸膜膜增增厚厚膈膈n n局限性膈膨升n n膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起n n多见于右侧多见于右侧n n为正常变异为正常变异第五节第五节 膈的改变膈的改变n n二二、、位位置置改改变变：： n n 升升高高：：肺肺不不张张，，膈膈肌肌麻麻痹痹 ，，腹腹部部肿肿瘤瘤 n n 降降低低：： 肺肺气气肿肿n n三三、、运运动动改改变变：： n n 减减弱弱或或消消失失：：胸胸膜膜粘粘连连，，麻麻痹痹，，肺肺气气肿肿。

n n 矛矛盾盾运运动动：：膈膈肌肌麻麻痹痹n膈膨隆：超过健侧膈膨隆：超过健侧2肋间肋间总结与思考：总结与思考：n n结合病理改变理解影像的基本变化 n n了解基本病变的常见疾病 n n思考相应影像变化下的临床症状。