肺源性心脏病—护.ppt

肺源性心脏病—护理查房,新华急诊 顔景美,广西南宁市中医院国家三级甲等中医医院 联系:0771-2297000,病例介绍,患者，王菊，女性，74岁，因“反复咳嗽，咳痰，心累，气促3年，加重伴呕吐，腹泻1天”入院,病例介绍,现病史：患者，王菊，女性，74岁，因“反复咳嗽，咳痰，心累，气促3年，加重伴呕吐，腹泻1天”入院患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，入院前一天，患者在受凉后出现以上症状加重，伴恶心，呕吐胃内容物数次，伴双下肢水肿，心慌，纳差等症患病以来，神情神萎，纳差，二便正常，休息差，体重无明显变化病例介绍,既往史：否认外伤，手术及血制品使用史，否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史病例介绍,查体：体格检查T36.8℃，P84次/分，R23分,BP110/70mmhg,神清，扶入病房，自主体位，口唇不绀，双颈静脉充盈，肝颈征阳性双肺扩展度及语对称均减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，剑突下轻压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性,病例介绍,检查：（1）心脏彩超：右室、右房增大。

右室流出道增宽左室收缩功能正常轻度肺动脉高压2）实验室检查：中性细胞比91.4%，钾3.4毫摩尔每升钙1.61毫摩尔每升3）心电图：入院时心电图示窦性心律，5月9日复查心电图示窦性心律，房颤是什么,诊断:肺源性心脏病,什么是慢性肺源性心脏病,简称肺心病，是由肺组织，肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来是不是肺心病,与冠心病鉴别 冠心病与肺心病均多见于中年以上者，均可出现心脏扩大，心律失常及心力衰竭，两者心脏杂音不明显，肺心病心电图有类似心肌梗死图形，造成诊断的困难鉴别要点：①肺心病患者多有慢性支气管炎、肺气肿的病史和体征，而无典型心绞痛或心肌梗死表现;②肺心病心电图ST-T波改变多不明显，类似心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期，随病情好转这些图形可消失，肺心病也可出现多种心律失常，多在诱因解除后较为正常，即短暂而易变性是其特点冠心病常有心房颤动及各种传导阻滞，与肺心病相比较恒定而持久。

是什么性质和类型,慢性肺源性心脏病,肺心病的病因,1.支气管，肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因，其次为支气管哮喘，支气管扩张，重症肺结核，尘肺 等2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 3.肺血管疾病 甚少见,发病机制,1.发病机制 慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病,肺心病的临床表现,1.肺、心功能代偿期（缓解期） 肺部原发病表现咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等 2.肺、心功能失代偿期（急性发作期）(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷 (2)心力衰竭心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等 (3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等 肺性脑病是肺心病死亡的首要原因,,该患者的治疗,,治疗：入院后给予一级护理，吸氧3升每分，抗感染，抑酸，止咳化痰，强心利尿，止泻，补液，补充电解质等治疗。

患者于5月9日16时出现心累，气促加重，心前区不适感，心慌，遵医嘱下病重，给予床旁心电监护，单硝酸异山梨酯静脉滴入护理问题及措施,常见的护理问题及措施：1.气体交换受损 与气道塞、通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关护理措施：活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸2）氧疗遵医嘱给予氧气吸入（1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷3）呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸2.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关护理措施：保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到湿化气道，稀痰液的目的，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠3）活动无耐力 与心衰，心功能减退有关护理措施：急性发作期应卧床，休息，减轻心脏负担缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步，腹式呼吸等，以增强体质改善心肺功能鼓励病有进耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。

4.焦虑 与健康状况改变，病情危重有关护理措施：COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理，性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因定期进行呼吸肌功能锻炼合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐，下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑,5.营养失调 低于机体需要 与食欲减退，能量消耗增加有关护理措施：（1）因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调，给予清淡易消化的高热量，高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐（2）避免食用产气食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能（3）多食高膳食粗纤维的青菜，水果，多饮水，以保持大便通畅4）遵医嘱给予静脉补充营养6.体液过多：水肿 与心功能衰竭有关护理措施：可指导患者将下肢抬高减少水肿，限制钠的摄入，饮水限制在1000ml左右7.有窒息的危险 与咳嗽，咳痰、等有关护理措施：遵医嘱给予止咳化痰、止血的药物，鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导,8.潜在并发症：肺性脑病护理措施：密观察病情，一旦发现患者烦燥、神志有改变立即报吿医生并配合医生给予处理，勿随意使用安眠药，镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。

9.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受能力；向患者及家属讲解疾病的有关知识及护理措施，指导患者注意休息，增加营养,（七）护理评价：1.能进行有效咳嗽，排痰，呼吸道通畅2.焦虑情绪得到缓解3.患者合理饮食，营养状况稍有改善，入院第二天无腹泻4.患者水肿情况稍减轻5.病人未发生窒息6.患者未发生肺性脑病,健康指导,1.疾病知识 指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒2心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣3饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水4.康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜，安静的环境，进行步行，慢跑等5.家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：了解氧疗的目的，必要性和注意事项（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止爆炸（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。