骨折后康复.pptx

骨折后康复内容提要骨折概念及分类骨折愈合过程骨折的临床治疗骨折引起的功能障碍及原因骨折康复的机制及作用骨折的康复评定骨折康复治疗• 骨折康复的介入时机 • 功能锻炼的方式 • 骨折的分期康复肢体功能康复的主要 目标常见骨折的康复要点3骨折的概念及分类• 骨或骨小梁的连续性和完整性中断成为骨折（Fracture）• 骨骺发生分离也属骨折骨折的成因• 暴力作用• 直接暴力：暴力直接作用的部位发生骨折 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转作 用或肌肉收缩使肢体受力部位的远处发生 骨折 • 积累性劳损• 长期、反复、轻微的直接或简介外力集中 作用于骨骼的某一点上使之发生骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折骨折分类是否与外界连通闭合骨折开放骨折损伤程度不完全骨折完全骨折骨折分类管状骨骨折横断 骨折斜行 骨折螺旋 骨折粉碎 骨折嵌顿 骨折压缩 骨折骨骺 分离7骨折段移位• 成角n侧方n短缩n分离n旋转8骨折的临床表现• 局部表现 • 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等 • 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 • 全身表现 • 休克、发热骨折的影像学检查• 骨折的X线检查：• 能发现体格检查难于发现的损伤• 可以确定骨折的类型和移位• CT和MRI：• 常用于某些特定部位的检查，如脊柱骨 折、髋臼骨折等骨折愈合过程骨折愈合过程骨痂改建或再塑骨性骨痂形成纤维性骨痂形成血肿形成外伤性炎症恢复期骨痂形成期骨痂成熟期临床愈合期骨性愈合、塑形期骨折临床愈合的标准• 局部标准• 局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛• 影像学标准• X线片显示骨折线模糊• 有连续骨痂通过骨折线• 功能标准骨折临床愈合的标准• 功能标准解除外固定后能满足以下要求：1. 上肢能向前平局1kg重量达1分钟；2. 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟 ，并不少于30不；3. 连续观察2周骨折处不变形影响骨折愈合的因素全身因素年龄健康局部因素骨折的类型和数量骨折部的血供软组织损伤感染软组织嵌入治疗不当反复手法复位切开复位过度牵引固定不确实清创不当功能锻炼不当常见骨折愈合时间估计上肢时间时间 (月)下肢时间时间 (月 ）锁锁骨骨折1~1.5股骨颈颈骨折3~6肱骨外科颈颈骨折1~1.5粗隆间间骨折2~2.5肱骨干骨折1~2股骨干骨折2~3肱骨髁上骨折1~1.5胫胫腓骨骨折2~2.5尺、桡桡骨骨折1.5~2踝部骨折1~1.5桡桡骨下端骨折1~1.5跖骨骨折1~1.5掌、指骨骨折0.5~1骨折的临床治疗的正确观点ü固定与活动相结合ü骨与软组织并重ü局部与全身兼治ü医疗措施与患者的主观能动性密切配 合缪鸿石-《康复医学理论与实践》17骨折的临床治疗Ø目的：Ø使骨折获得愈合，尽最大可能 恢复损伤部位的解剖和功能。

Ø基本原则（步骤）：Ø复位（Fracture reduction）Ø固定（Fixation）Ø功能锻炼（Dirigation）骨折的临床治疗： 复位标准：解剖复位与功能复位 • 解剖复位• 骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系• 对位、对线完全良好• 功能复位• 指由于各种原因，未能达到解剖复位， 但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者骨折的临床治疗： 复位标准：解剖复位与功能复位 • 功能复位必须遵守的标准：• 旋转、分离移位必须完全纠正； • 缩短移位：成人下肢骨折不应超过1cm， 上肢不应超过2cm； • 成角移位：与关节活动方向一直的成交在 骨痂改造塑形中能自行纠正；而侧方成角 与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必 须完全复位 • 侧方移位：长骨干横骨折，对位至少应达 1/3；干骺端骨折不少于3/4骨折的临床治疗• 复位：• 闭合复位• 切开复位• 骨折固定：• 外固定：外固定器、外展架• 内固定骨折的临床治疗• 功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分是促进骨折愈合、防止并发症及尽早恢 复患肢功能的重要条件也是骨折后康复的主要内容22骨折引起的功能障碍及原因1.关节内及关节周围粘连2.创伤性关节炎3.骨折畸形愈合或不愈合4.发育障碍5.组织损伤6.肌肉萎缩、粘连、变形，废用性肌萎缩7.神经障碍关节内及关节周围粘连• 多见于：• 关节内或邻近关节部位的损伤• 超关节固定时间较长• 原因：• 渗出物和纤维蛋白沉积----纤维性粘连 ；• 关节囊、韧带、周围肌肉、肌腱挛缩24关节活动受限• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理 • 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩 • 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛创伤性关节炎• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。

• 早期----表现为创伤性滑膜炎；• 晚期----直接造成功能障碍• 原因：1. 关节面不平整造成的机械磨损2. 载荷传导的紊乱骨折畸形愈合及不愈合• 畸形愈合带来的功能障碍包括：1. 关节活动障碍2. 肢体各关节之间运动不协调3. 平衡失调和步态失常4. 肌肉作用的削弱或变质发育障碍• 骨骺部位的损伤，如骨骺骨折、骨骺 分离等均有可能直接影响到该部位骨 骺的早闭； • 神经损伤、肌肉粘连或挛缩也可能会 引起相应部位的肢体发育障碍 • 发育障碍的结果： 1.患肢缩短 2.骨端畸形组织损伤• 复合损伤、严重开放性损伤等造成某 些组织的缺损；• 难以通过手术重建缺损组织，从而遗 留功能障碍• 某些组织缺损则完全无法重建29废用性肌萎缩• 骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩• 机理• 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、 代谢• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出• 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌 纤维损伤30肢体肿胀• 局部血循障碍引起肢体肿胀• 机理• 外伤性炎症反应• 组织出血、体液渗出• 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失• 局部静脉、淋巴管回流骨折康复的机制和作用骨折 康复促进肿胀 消退减少肌肉 萎缩防止关节 粘连僵硬 促进骨折 愈合提高后期 手术效果促进肿胀消退• 机理：• 外伤性炎症反应• 组织出血、体液渗出• 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失• 局部静脉、淋巴管回流 • 因此，在局部复位、固定的基础上，逐 步进行适量的肌肉收缩，恢复其唧筒作 用，可有助于血液循环，促进肿胀消 退。

减少肌肉萎缩的程度• 逆转由于骨折、固定，肢体废用而引 起的肌肉萎缩；• 使大脑始终保持对有关肌肉的支配， 而无需在固定解除后重新建立这种关 系防止关节粘连、僵硬• 逆转由于不运动，静脉和淋巴淤滞、循环 缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白质 在关节皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成 粘连• 不运动还可引起固定范围以外的关节僵硬早期进行未固定关节的充分自主活动 ，固定范围内肌肉的等长收缩，有助 于避免关节粘连和僵硬促进骨折愈合• 促进局部的血液循环，是新生血管加 速成长； • 通过肌肉收缩作用，借助外固定以保 持骨折端的良好接触； • 运动有助于完成恰当的塑形； • 关节内骨折也可以通过早期有保护的 关节运动而得到塑形提高功能障碍后期手术效果• 部分严重的关节粘连需要采用松解术 进行治疗以改善功能；• 恰当的术前、术后康复治疗是保证手 术取得成功的重要因素37骨折后常见的康复问题1. 损伤后炎性反应和肢体肿胀 2. 局部肌肉萎缩和肌力下降 3. 关节活动障碍 4. 骨强度降低 5. 关节稳定性减弱 6. 整体机能下降 7. ADL下降 8. 心理障碍康复评定-注意事项• 诊断或评价应建立在详细了解病史、 全面检查患者的基础上正确地做出判 断； • 切忌只顾局部，不看整体，或单凭X 线片做出草率诊断或评估； • 骨折诊断包括部位、骨折的性质、移 位程度，有无合并症等康复评定----内容1. 骨折愈合情况2. 关节活动度3. 肌力4. 肢体长度及周径5. 感觉功能6. ADL能力40康复治疗的基本作用1. 促进血肿和渗出物的吸收 2. 促进骨痂形成和重塑 3. 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促 进关节活动度的恢复 4. 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢 复 5. 防止发生制动综合征，尽早恢复日常 生活活动能力41骨折康复治疗目的• 采取综合性的措施，• 尤其是有计划、有目的的运动训练 ， • 减轻或消除可能出现的各种康复问 题， • 促进骨折愈合和身体功能恢复。

康复治疗的原则• 在不影响骨折固定的前提下，早期进 行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩 ，肌腱挛缩和骨质疏松；• 未经固定的关节应早期活动，以维持 其正常功能；康复治疗原则• 为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉 挛，应注意局部处理；• 在复位固定稳妥的情况下，尽早进行 功能训练，以期早日完满地恢复功能功能训练（康复治疗）• 功能训练是受伤肢体肌肉和关节活动功 能的训练；• 功能训练的范围：• 包括被固定的局部肌肉及其上、下端关节 的训练；• 也包括未被固定的肢体远端及锦缎肌肉和 关节的训练康复治疗方式选择的原则促进骨折愈合为前提恢复和改善生理功能为中心循序渐进，贯穿于治疗的全过程医患密切合作、患者主动参与康复治疗方式选择的原则促进骨折愈合为前提恢复和改善生理功能为中心循序渐进，贯穿于治疗的全过程医患密切合作、患者主动参与根据具体骨折选择对骨折有利的活动，控制不 利于骨折愈合的活动1. 能使骨折断端紧密接触的活动是有利的；2. 引起骨折断端旋转、成角、分离的活动都是 不利的康复治疗方式选择的原则促进骨折愈合为前提恢复和改善生理功能为中心循序渐进，贯穿于治疗的全过程医患密切合作、患者主动参与根据骨折发生部位的主要生理功能选择：Ø 上肢—手的运用Ø 下肢—负重和行走Ø 脊柱—使人直立、维持躯干平衡上肢功能锻炼的主要目标• 上肢的主要功能是手的运动 • 上肢各关节的运动都与手的使用有关 • 上肢任一关节运动的受限，都会影响 手的作用的发挥 • 关节功能一旦不能充分恢复，应尽可 能以各关节的功能位为中心扩大活动 范围 屈肘vs 伸肘下肢功能锻炼的主要目标• 下肢的主要功能是负重和行走 • 负重要求各关节保持充分的稳定 • 行走不但要求关节稳定性，还必须具 备一定的活动范围 • 实现行走还需要强有力的臀大肌、股 四头肌和小腿三头肌 • 考虑我国人民的生活劳动习惯—充分 下蹲Ø 功能训练应从骨折复位固定后开始，贯穿于 治疗的全过程Ø 活动幅度及次数—根据骨折愈合的临床过程 和骨折的稳定程度，循序渐进、逐步发展Ø 活动次数由少到多Ø 活动范围由小到大Ø 负重量由轻到重康复治疗方式选择的原则循序渐进，贯穿于治疗的全过程Ø 在医务人员指导下进行Ø 充分调动患者的主观能动性Ø 说明治疗的意义和目的；Ø 详细介绍治疗、训练的方法，使其掌握训练要领Ø 鼓励树立信心、接触顾虑康复治疗方式选择的原则医患密切合作、患者主动参与康复治疗的基本方法Ø物理治疗ü良好的姿势体位：功能位ü被动活动：人工/器械（CPM）ü主动活动ü理疗Ø作业治疗ü协调性功能位• 是指能使肢体发挥最大功能的位置• 是依据该部位功能的需要综合考虑而 得出的一种位置• 肢体受伤后手骨折、外周神经损伤等 ，一般需固定在功能位置，功能位关节功能位肩关节外展45~75°，前屈30~45°， 外旋15~20° 肘关节屈肘90°尺桡关节 前臂中立位腕关节背屈30°，略尺侧偏髋关节屈曲5°左右，或完全伸直膝关节屈曲10°~15°，小儿全伸踝关节足尖垂直向前，足外缘和小腿垂直成90°被动活动• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备被动活动-注意事项1.从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；2.动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性 ；3.逐步增大关节活动范围；4.禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损 伤5.注意在无痛或微痛的范围内进行被动活动的实施1.按摩：损伤部位以远的肢体进行按摩 ，帮助消除肿胀、解除肌肉痉挛 2.关节的被动活动：预防肌肉粘连、关 节挛缩和畸形的发生 3.起动与加强：在主动运动的开始给予 助理以弥补肌力的不足；在。