病理学课件：05 炎症.ppt
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第五章第五章第五章第五章 炎症炎症炎症炎症 ( (inflammationinflammation) ) 病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍: : 1. 1. 皮皮皮皮肤肤肤肤烫烫烫烫伤伤伤伤或或或或冻冻冻冻伤伤伤伤：：：：局局局局部部部部表表表表现现现现为为为为红红红红、、、、 肿肿肿肿、、、、热热热热、、、、痛痛痛痛，，，，形形形形成成成成水水水水泡泡泡泡或或或或水水水水肿肿肿肿，，，， 为浆液性炎症为浆液性炎症为浆液性炎症为浆液性炎症 2. 2. 皮皮皮皮肤肤肤肤疖疖疖疖肿肿肿肿：：：：毛毛毛毛囊囊囊囊炎炎炎炎→→局局局局部部部部红红红红、、、、肿肿肿肿、、、、 热热热热、、、、痛痛痛痛，，，，有有有有波波波波动动动动感感感感→→出出出出头头头头，，，，排排排排出出出出黄黄黄黄 白色白色白色白色脓脓脓脓汁，为皮肤毛囊脓肿汁，为皮肤毛囊脓肿汁，为皮肤毛囊脓肿汁，为皮肤毛囊脓肿 3 3. . 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎：乏力，低热，厌油：乏力，低热，厌油：乏力，低热，厌油：乏力，低热，厌油 腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染， 尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨尿呈豆油色，肝肿大，肝功转氨 酶升高，酶升高，酶升高，酶升高， HBSAgHBSAg(+)(+)4. 4. 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎：上腹部疼痛：上腹部疼痛：上腹部疼痛：上腹部疼痛→→转转转转 移性右下腹疼，压痛，反跳痛，移性右下腹疼，压痛，反跳痛，移性右下腹疼，压痛，反跳痛，移性右下腹疼，压痛，反跳痛， 肌紧张，发热，末梢肌紧张，发热，末梢肌紧张，发热，末梢肌紧张，发热，末梢血血血血WBC↑WBC↑ 上述疾病是由不同原因引起的炎上述疾病是由不同原因引起的炎上述疾病是由不同原因引起的炎上述疾病是由不同原因引起的炎症性病变。
什么是炎症？炎症性病症性病变什么是炎症？炎症性病症性病变什么是炎症？炎症性病症性病变什么是炎症？炎症性病变是如何发生、发展的？为何表现变是如何发生、发展的？为何表现变是如何发生、发展的？为何表现变是如何发生、发展的？为何表现出不同病变类型？炎症的意义和作出不同病变类型？炎症的意义和作出不同病变类型？炎症的意义和作出不同病变类型？炎症的意义和作用？炎症的结局如何？本章将对这用？炎症的结局如何？本章将对这用？炎症的结局如何？本章将对这用？炎症的结局如何？本章将对这些问题进行讨论些问题进行讨论些问题进行讨论些问题进行讨论 第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述一、炎症的概念一、炎症的概念一、炎症的概念一、炎症的概念 主要内容：主要内容：主要内容：主要内容： 1. 1. 任何能够引起组织细胞损伤的因任何能够引起组织细胞损伤的因任何能够引起组织细胞损伤的因任何能够引起组织细胞损伤的因 素均可引起炎症素均可引起炎症素均可引起炎症素均可引起炎症 2. 2. 炎症是活体细胞对致炎因子及局炎症是活体细胞对致炎因子及局炎症是活体细胞对致炎因子及局炎症是活体细胞对致炎因子及局 部损伤所产生的以血管渗出为中部损伤所产生的以血管渗出为中部损伤所产生的以血管渗出为中部损伤所产生的以血管渗出为中 心的防御性反应心的防御性反应心的防御性反应心的防御性反应 3. 3. 炎症的基本病变有致炎因子导致的组炎症的基本病变有致炎因子导致的组炎症的基本病变有致炎因子导致的组炎症的基本病变有致炎因子导致的组 织细胞变性坏死织细胞变性坏死织细胞变性坏死织细胞变性坏死（变质）（变质）（变质）（变质）；机体血管；机体血管；机体血管；机体血管 反应反应反应反应（渗出）（渗出）（渗出）（渗出）；局限杀灭损伤因子和；局限杀灭损伤因子和；局限杀灭损伤因子和；局限杀灭损伤因子和 局部组织细胞的局部组织细胞的局部组织细胞的局部组织细胞的（增生）（增生）（增生）（增生），修复损伤，修复损伤，修复损伤，修复损伤 组织组织组织组织4. 4. 炎症的本质是致炎因子对机体的损伤炎症的本质是致炎因子对机体的损伤炎症的本质是致炎因子对机体的损伤炎症的本质是致炎因子对机体的损伤 与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程 5. 5. 5. 5. 损伤与抗损伤斗争结果损伤与抗损伤斗争结果损伤与抗损伤斗争结果损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局既为炎症的结局既为炎症的结局既为炎症的结局 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤 > > > > 损伤损伤损伤损伤→→→→炎症痊愈炎症痊愈炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤损伤损伤 > > > > 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤→→→→炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤抗损伤抗损伤 = = = = 损伤损伤损伤损伤→→→→炎症迁延不愈炎症迁延不愈炎症迁延不愈炎症迁延不愈6. 6. 6. 6. 炎炎炎炎症症症症的的的的意意意意义义义义: : : : 即即即即是是是是机机机机体体体体重重重重要要要要的的的的保保保保护护护护反反反反应应应应, , , , 抗抗抗抗损损损损伤伤伤伤和和和和修修修修复复复复作作作作用用用用，，，，又又又又能能能能引引引引起起起起机机机机体体体体不不不不同同同同程程程程度度度度损损损损伤伤伤伤（（（（过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应, , , , 水水水水肿肿肿肿积积积积液液液液, , , , 机机机机体体体体瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕) ) ) ) ( (一一一一) ) 炎症的原因炎症的原因炎症的原因炎症的原因 1. 1. 致致致致炎炎炎炎因因因因子子子子: : 引引引引起起起起组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤 并诱发炎症反应的因素并诱发炎症反应的因素并诱发炎症反应的因素并诱发炎症反应的因素 2. 2. 致炎因子的种类致炎因子的种类致炎因子的种类致炎因子的种类二、炎症的原因二、炎症的原因二、炎症的原因二、炎症的原因 种种种种 类类类类 具具具具 体体体体 内内内内 容容容容 生物性因子生物性因子生物性因子生物性因子 细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、 立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、 寄生寄生寄生寄生 虫等。
虫等免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应 变态反应变态反应变态反应变态反应:Ⅰ :Ⅰ、、、、ⅡⅡ、、、、ⅢⅢ、、、、ⅣⅣ型，型，型，型， 自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 反应反应反应反应: : 抗自身抗体抗自身抗体抗自身抗体抗自身抗体 物理性因子物理性因子物理性因子物理性因子 高热、低温、高热、低温、高热、低温、高热、低温、 放射性物、紫放射性物、紫放射性物、紫放射性物、紫 外线外线外线外线化学性因子化学性因子化学性因子化学性因子 强酸、强碱、松节油、芥子强酸、强碱、松节油、芥子强酸、强碱、松节油、芥子强酸、强碱、松节油、芥子 气，体内分气，体内分气，体内分气，体内分 解产物解产物解产物解产物机械性因子机械性因子机械性因子机械性因子 切割、撞出、挤压等切割、撞出、挤压等切割、撞出、挤压等切割、撞出、挤压等 病例六病例六病例六病例六 男性，男性，男性，男性，4040岁，颈部患岁，颈部患岁，颈部患岁，颈部患“ “疖疖疖疖” ”，红、肿、，红、肿、，红、肿、，红、肿、热、痛，热、痛，热、痛，热、痛，1010天后局部红肿发展至手掌大，天后局部红肿发展至手掌大，天后局部红肿发展至手掌大，天后局部红肿发展至手掌大，体温体温体温体温38℃38℃，局部手术切开引流。
当晚即恶，局部手术切开引流当晚即恶，局部手术切开引流当晚即恶，局部手术切开引流当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温黄疸，肝脾肿大，体温黄疸，肝脾肿大，体温黄疸，肝脾肿大，体温39℃39℃，，，，WBCWBC计数计数计数计数21.021.0G/LG/L思考题：思考题：思考题：思考题：用所学的炎症知识，作出病理诊断用所学的炎症知识，作出病理诊断用所学的炎症知识，作出病理诊断用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现并解释上述临床表现并解释上述临床表现并解释上述临床表现 三、炎症的基本病变三、炎症的基本病变三、炎症的基本病变三、炎症的基本病变( (一一一一) )变质（变质（变质（变质（AlterationAlteration）））） 组织细胞的组织细胞的组织细胞的组织细胞的变性和坏死变性和坏死变性和坏死变性和坏死，导致局部组，导致局部组，导致局部组，导致局部组 织体积增大变质既可发生在实质细织体积增大变质既可发生在实质细织体积增大。
变质既可发生在实质细织体积增大变质既可发生在实质细 胞，也可见于间质细胞，变质并非炎胞，也可见于间质细胞，变质并非炎胞，也可见于间质细胞，变质并非炎胞，也可见于间质细胞，变质并非炎 症时所特有症时所特有症时所特有症时所特有 (二二)渗出渗出(Exudation) 渗出渗出: 炎症时炎症时血管内血管内液体或细胞成分通液体或细胞成分通 过血管壁到过血管壁到血管外血管外的的过程过程渗出 的液体为的液体为渗出液渗出液，白细胞的渗出，白细胞的渗出 为为炎症细胞浸润炎症细胞浸润 渗出的过程渗出的过程渗出的过程渗出的过程: : 由局部血流动力学变化、由局部血流动力学变化、由局部血流动力学变化、由局部血流动力学变化、血管通血管通血管通血管通 透性升高、液体渗出、白细胞主透性升高、液体渗出、白细胞主透性升高、液体渗出、白细胞主透性升高、液体渗出、白细胞主 动游出动游出动游出动游出以及吞噬活动等一系列连以及吞噬活动等一系列连以及吞噬活动等一系列连以及吞噬活动等一系列连 续活动构成续活动构成续活动构成续活动构成 1. 1. 血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变（（（（1 1）））） 细动脉痉挛（短暂）细动脉痉挛（短暂）细动脉痉挛（短暂）细动脉痉挛（短暂）（（（（2 2）））） 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张, , 血流加速（短暂）血流加速（短暂）血流加速（短暂）血流加速（短暂） （通过轴突反射）（通过轴突反射）（通过轴突反射）（通过轴突反射）（（（（3 3）））） 血流速度减慢血流速度减慢血流速度减慢血流速度减慢 2. 2. 血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加 （（（（1 1）小静脉内皮细胞收缩）小静脉内皮细胞收缩）小静脉内皮细胞收缩）小静脉内皮细胞收缩 速发短暂反应速发短暂反应速发短暂反应速发短暂反应: :（（（（仅累及仅累及仅累及仅累及2020一一一一 6060μmμm 的细静脉）组胺、缓激肽、白细胞的细静脉）组胺、缓激肽、白细胞的细静脉）组胺、缓激肽、白细胞的细静脉）组胺、缓激肽、白细胞 三烯、三烯、三烯、三烯、 P P物质等化学介质物质等化学介质物质等化学介质物质等化学介质, ,与内皮细与内皮细与内皮细与内皮细 胞相应受体结合后，内皮细胞收缩，胞相应受体结合后，内皮细胞收缩，胞相应受体结合后，内皮细胞收缩，胞相应受体结合后，内皮细胞收缩， 细胞间隙增宽细胞间隙增宽细胞间隙增宽细胞间隙增宽 （（（（2 2）内皮细胞骨架蛋白的重组）内皮细胞骨架蛋白的重组）内皮细胞骨架蛋白的重组）内皮细胞骨架蛋白的重组 IL-1IL-1、、、、TNFTNF、、、、干扰素干扰素干扰素干扰素- - γ γ 等可启动等可启动等可启动等可启动 此机制此机制此机制此机制 （（（（3 3）穿胞作用）穿胞作用）穿胞作用）穿胞作用 内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互内皮细胞胞浆内的囊泡性细胞器相互 连接形成穿胞通道。
连接形成穿胞通道连接形成穿胞通道连接形成穿胞通道4 4）内皮细胞的直接损伤）内皮细胞的直接损伤）内皮细胞的直接损伤）内皮细胞的直接损伤 ①①①① 速发持续反应速发持续反应速发持续反应速发持续反应（累及细静脉、毛细血（累及细静脉、毛细血（累及细静脉、毛细血（累及细静脉、毛细血 管和细动脉）严重烧伤和化脓性感染管和细动脉）严重烧伤和化脓性感染管和细动脉）严重烧伤和化脓性感染管和细动脉）严重烧伤和化脓性感染 直接损伤内皮细胞，血管通透性立即直接损伤内皮细胞，血管通透性立即直接损伤内皮细胞，血管通透性立即直接损伤内皮细胞，血管通透性立即 升高，并维持长达数小时至数天升高，并维持长达数小时至数天升高，并维持长达数小时至数天升高，并维持长达数小时至数天 ②②②② 迟发延续反应迟发延续反应迟发延续反应迟发延续反应：：：：（累及细静脉和毛细（累及细静脉和毛细（累及细静脉和毛细（累及细静脉和毛细血管）血管）血管）血管）轻到中度热损伤，如轻到中度热损伤，如轻到中度热损伤，如轻到中度热损伤，如X X线、紫外线损线、紫外线损线、紫外线损线、紫外线损伤伤伤伤→→内皮细胞通透性升高，常延迟内皮细胞通透性升高，常延迟内皮细胞通透性升高，常延迟内皮细胞通透性升高，常延迟2-122-12小时小时小时小时发生，持续数小时到数天。
发生，持续数小时到数天发生，持续数小时到数天发生，持续数小时到数天5 5）白细胞介导的内皮细胞损伤）白细胞介导的内皮细胞损伤）白细胞介导的内皮细胞损伤）白细胞介导的内皮细胞损伤 （细静脉及肠和肾小球的毛细血管）白（细静脉及肠和肾小球的毛细血管）白（细静脉及肠和肾小球的毛细血管）白（细静脉及肠和肾小球的毛细血管）白细胞被激活细胞被激活细胞被激活细胞被激活→→释放活性氧代谢产物和蛋白释放活性氧代谢产物和蛋白释放活性氧代谢产物和蛋白释放活性氧代谢产物和蛋白水解酶水解酶水解酶水解酶→→引起内皮细胞损伤引起内皮细胞损伤引起内皮细胞损伤引起内皮细胞损伤 （（（（6 6）新生毛细血管壁的高通透性）新生毛细血管壁的高通透性）新生毛细血管壁的高通透性）新生毛细血管壁的高通透性内皮细胞分化尚不成熟内皮细胞分化尚不成熟内皮细胞分化尚不成熟内皮细胞分化尚不成熟↓ ↓细胞连接亦不健全细胞连接亦不健全细胞连接亦不健全细胞连接亦不健全↓ ↓具有高通透性具有高通透性具有高通透性具有高通透性 血血管管通通透透性性升升高高的的几几种种主主要要机机制制模模式式图图 (1) (1) 渗出液渗出液渗出液渗出液 ( (exudateexudate): ): 炎症时渗出的液体成分炎症时渗出的液体成分炎症时渗出的液体成分炎症时渗出的液体成分 3. 3. 液体渗出液体渗出液体渗出液体渗出 血管壁通透性升高，导致血管血管壁通透性升高，导致血管血管壁通透性升高，导致血管血管壁通透性升高，导致血管 内大量的蛋白液渗出到血管外内大量的蛋白液渗出到血管外内大量的蛋白液渗出到血管外内大量的蛋白液渗出到血管外 （（（（2 2）））） 液体渗出的意义：液体渗出的意义：液体渗出的意义：液体渗出的意义： 作作作作 用用用用 具具具具 体体体体 内内内内 容容容容 防防防防 御御御御 稀释毒素和有害物质稀释毒素和有害物质稀释毒素和有害物质稀释毒素和有害物质 带来抗体、补体、纤带来抗体、补体、纤带来抗体、补体、纤带来抗体、补体、纤 维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白 不不不不 利利利利 炎性水肿、积液炎性水肿、积液炎性水肿、积液炎性水肿、积液, , 机化、机化、机化、机化、 粘连粘连粘连粘连 （（（（3 3）渗出液和漏出液的比较：）渗出液和漏出液的比较：）渗出液和漏出液的比较：）渗出液和漏出液的比较：渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 蛋白量蛋白量 比重比重 有核细胞数有核细胞数 Rivalta试验试验 凝固性凝固性 外观外观 炎症炎症 30g/L以上以上 >1.018 >1000×106/L 阳性阳性 能自凝能自凝混浊混浊 非炎症非炎症 30g/L以下以下 <1.018<300×106/L 阴性阴性 不自凝不自凝 澄清澄清 4. 4. 白细胞的渗出和吞噬作用：白细胞的渗出和吞噬作用：白细胞的渗出和吞噬作用：白细胞的渗出和吞噬作用： 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤白细胞从血管内穿过管壁到达损伤白细胞从血管内穿过管壁到达损伤白细胞从血管内穿过管壁到达损伤 部位的过程称为白细胞的渗出。
部位的过程称为白细胞的渗出部位的过程称为白细胞的渗出部位的过程称为白细胞的渗出 （（（（1 1）白细胞的游出：）白细胞的游出：）白细胞的游出：）白细胞的游出： ①①①① 白细胞的边集和附壁：白细胞的边集和附壁：白细胞的边集和附壁：白细胞的边集和附壁：白细胞白细胞白细胞白细胞 从从从从轴流轴流轴流轴流→ → 边集边集边集边集（边流）（边流）（边流）（边流）→ → 沿内皮沿内皮沿内皮沿内皮 细胞表面细胞表面细胞表面细胞表面滚动滚动滚动滚动 →→附壁附壁附壁附壁 ②②②② 白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞粘着： 开始附壁不牢固，由于白细胞开始附壁不牢固，由于白细胞开始附壁不牢固，由于白细胞开始附壁不牢固，由于白细胞表面的细胞表面的细胞表面的细胞表面的细胞粘附分子（粘附分子（粘附分子（粘附分子（CAMsCAMs）和）和）和）和内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞受体特异性结合受体特异性结合受体特异性结合受体特异性结合，使之牢，使之牢，使之牢，使之牢固的粘着固的粘着固的粘着固的粘着 白细胞粘着的分子机制白细胞粘着的分子机制白细胞粘着的分子机制白细胞粘着的分子机制 A. A. 粘附分子向内皮细胞表面重分布：粘附分子向内皮细胞表面重分布：粘附分子向内皮细胞表面重分布：粘附分子向内皮细胞表面重分布： 粘附分子粘附分子粘附分子粘附分子包括：包括：包括：包括：选择素、免疫球蛋白、整合选择素、免疫球蛋白、整合选择素、免疫球蛋白、整合选择素、免疫球蛋白、整合素和粘液样糖蛋白素和粘液样糖蛋白素和粘液样糖蛋白素和粘液样糖蛋白 P-P-选择素选择素选择素选择素位于内皮细胞胞浆特异性颗粒的膜位于内皮细胞胞浆特异性颗粒的膜位于内皮细胞胞浆特异性颗粒的膜位于内皮细胞胞浆特异性颗粒的膜上，在组胺、凝血素、血小板激活因子等化上，在组胺、凝血素、血小板激活因子等化上，在组胺、凝血素、血小板激活因子等化上，在组胺、凝血素、血小板激活因子等化学介质的刺激下，学介质的刺激下，学介质的刺激下，学介质的刺激下，P-P-选择素选择素选择素选择素快速快速快速快速重新分布重新分布重新分布重新分布到到到到内皮细胞表面内皮细胞表面内皮细胞表面内皮细胞表面和白细胞结合和白细胞结合和白细胞结合和白细胞结合 B.B. 增加内皮细胞表面的粘附分增加内皮细胞表面的粘附分增加内皮细胞表面的粘附分增加内皮细胞表面的粘附分 子的合成和表达：子的合成和表达：子的合成和表达：子的合成和表达： 细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子IL-1IL-1和和和和TNFTNF可诱导内皮细胞可诱导内皮细胞可诱导内皮细胞可诱导内皮细胞的的的的粘附分子的合成粘附分子的合成粘附分子的合成粘附分子的合成和和和和表达表达表达表达；并可诱导内；并可诱导内；并可诱导内；并可诱导内皮细胞产生新的蛋白质皮细胞产生新的蛋白质皮细胞产生新的蛋白质皮细胞产生新的蛋白质——如如如如E-E-选择素介选择素介选择素介选择素介导中性粒细胞、单核细胞等与其受体结导中性粒细胞、单核细胞等与其受体结导中性粒细胞、单核细胞等与其受体结导中性粒细胞、单核细胞等与其受体结合。
这些细胞因子也可增加合这些细胞因子也可增加合这些细胞因子也可增加合这些细胞因子也可增加ICAM-1ICAM-1和和和和VCAM-1VCAM-1的表达水平的表达水平的表达水平的表达水平 C.C.增强粘附分子的亲和力：增强粘附分子的亲和力：增强粘附分子的亲和力：增强粘附分子的亲和力： 白细胞被激活后，通过白细胞白细胞被激活后，通过白细胞白细胞被激活后，通过白细胞白细胞被激活后，通过白细胞表面存在的表面存在的表面存在的表面存在的整合素整合素整合素整合素LFA-1LFA-1分子构型分子构型分子构型分子构型的改变的改变的改变的改变使其与内皮细胞上的配体使其与内皮细胞上的配体使其与内皮细胞上的配体使其与内皮细胞上的配体ICAM-1ICAM-1的的的的亲和力亲和力亲和力亲和力大大大大大大大大增加增加增加增加 急性炎症时中性粒细胞的游出急性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图和聚集过程模式图 ③ ③ ③ ③ 白细胞的游出：白细胞的游出：白细胞的游出：白细胞的游出： 损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伪足伪足伪足→→伸入内皮伸入内皮伸入内皮伸入内皮细胞间隙细胞间隙细胞间隙细胞间隙→→以以以以阿米巴样阿米巴样阿米巴样阿米巴样运动运动运动运动→→穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接→→白细胞分泌白细胞分泌白细胞分泌白细胞分泌胶原酶胶原酶胶原酶胶原酶→→降解血管基底膜降解血管基底膜降解血管基底膜降解血管基底膜→→游出游出游出游出 （（（（2 2）白细胞在损伤部位的聚集）白细胞在损伤部位的聚集）白细胞在损伤部位的聚集）白细胞在损伤部位的聚集 趋化作用：趋化作用：趋化作用：趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的白细胞沿炎症组织内分布的白细胞沿炎症组织内分布的白细胞沿炎症组织内分布的 化学刺激物化学刺激物化学刺激物化学刺激物浓度差浓度差浓度差浓度差作作作作定向移动定向移动定向移动定向移动，这些，这些，这些，这些 化学刺激物称为化学刺激物称为化学刺激物称为化学刺激物称为趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子内源性：补体成份内源性：补体成份内源性：补体成份内源性：补体成份 白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯B4B4 趋化性细胞因子趋化性细胞因子趋化性细胞因子趋化性细胞因子外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物 趋趋趋趋化化化化因子因子因子因子↓ ↓与与与与WBCWBC表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合 ↓ ↓WBCWBC内游离钙升高内游离钙升高内游离钙升高内游离钙升高↓ ↓WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组骨架蛋白重组骨架蛋白重组↓ ↓WBCWBC伸出伪足伸出伪足伸出伪足伸出伪足↓ ↓WBCWBC移动移动移动移动 （（（（3 3）））） WBCWBC在局部的作用在局部的作用在局部的作用在局部的作用 ①①①①吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类： A. A. 嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞：：：：占占占占外外外外周周周周白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数的的的的6060％％％％左左左左右右右右。
中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞直直直直径径径径1010～～～～1212μmμm，，，，核核核核浓浓浓浓染染染染、、、、呈呈呈呈杆杆杆杆状状状状或或或或分分分分叶叶叶叶状状状状，，，，细细细细胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内含含含含中中中中性性性性颗颗颗颗粒粒粒粒，，，，中中中中性性性性颗颗颗颗粒粒粒粒是是是是杀杀杀杀灭灭灭灭、、、、消消消消化化化化和和和和降降降降解解解解病病病病原原原原物物物物和和和和组组组组织织织织碎片的重要场所碎片的重要场所碎片的重要场所碎片的重要场所 B. B. 巨噬细胞：巨噬细胞：巨噬细胞：巨噬细胞： 血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织血液中的单核细胞渗出血管进入周围组织后，后，后，后，体积增大、活性增强体积增大、活性增强体积增大、活性增强体积增大、活性增强、转化成巨噬细胞转化成巨噬细胞转化成巨噬细胞转化成巨噬细胞巨噬细胞直径为巨噬细胞直径为巨噬细胞直径为巨噬细胞直径为12 12 ～～～～2424μmμm，，，，胞胞胞胞核核核核呈呈呈呈肾形肾形肾形肾形或不或不或不或不规则扭曲折叠状。
含有多量的线粒体、溶酶体规则扭曲折叠状含有多量的线粒体、溶酶体规则扭曲折叠状含有多量的线粒体、溶酶体规则扭曲折叠状含有多量的线粒体、溶酶体及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化及吞饮小泡，溶酶体富含酸性水解酶和过氧化物酶 C.C.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞： 细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内含许多形或分叶状，胞浆内含许多形或分叶状，胞浆内含许多形或分叶状，胞浆内含许多粗大的球形嗜粗大的球形嗜粗大的球形嗜粗大的球形嗜酸性颗粒酸性颗粒酸性颗粒酸性颗粒 ②②②②吞噬作用：吞噬作用：吞噬作用：吞噬作用：③③③③ 概念：概念：概念：概念：炎症灶聚集的白细胞炎症灶聚集的白细胞炎症灶聚集的白细胞炎症灶聚集的白细胞吞吞吞吞入入入入并并并并杀伤杀伤杀伤杀伤或或或或降解病原体降解病原体降解病原体降解病原体和和和和组织组织组织组织碎片碎片碎片碎片的的的的过程过程过程过程④④④④ 吞噬过程：吞噬过程：吞噬过程：吞噬过程：包括包括包括包括识别识别识别识别及及及及粘附、粘附、粘附、粘附、吞入、杀伤吞入、杀伤吞入、杀伤吞入、杀伤和和和和降解降解降解降解 A. A. 识别及粘附：识别及粘附：识别及粘附：识别及粘附：调理素调理素调理素调理素识别并粘着识别并粘着识别并粘着识别并粘着被吞噬物，此过程称被吞噬物，此过程称被吞噬物，此过程称被吞噬物，此过程称调理素化调理素化调理素化调理素化 B. B. 吞入：吞入：吞入：吞入： 吞噬细胞与吞噬细胞与吞噬细胞与吞噬细胞与调理素化调理素化调理素化调理素化的的的的细菌等粘着后细菌等粘着后细菌等粘着后细菌等粘着后伸出伪足包绕细菌伸出伪足包绕细菌伸出伪足包绕细菌伸出伪足包绕细菌等等等等→→形成形成形成形成吞噬体吞噬体吞噬体吞噬体→→吞噬溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体→→脱颗粒方脱颗粒方脱颗粒方脱颗粒方式杀伤或式杀伤或式杀伤或式杀伤或降解吞噬物降解吞噬物降解吞噬物降解吞噬物 白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图 C. C. 杀伤或降解：杀伤或降解：杀伤或降解：杀伤或降解：吞噬溶酶体的细菌被具有活性的吞噬溶酶体的细菌被具有活性的吞噬溶酶体的细菌被具有活性的吞噬溶酶体的细菌被具有活性的氧化代谢产物杀伤的氧化代谢产物杀伤的氧化代谢产物杀伤的氧化代谢产物杀伤的。
吞噬过程使耗氧量激增，并激吞噬过程使耗氧量激增，并激吞噬过程使耗氧量激增，并激吞噬过程使耗氧量激增，并激活白细胞氧化酶，使还原型辅酶活白细胞氧化酶，使还原型辅酶活白细胞氧化酶，使还原型辅酶活白细胞氧化酶，使还原型辅酶ⅡⅡ氧化产生氧化产生氧化产生氧化产生超氧负离超氧负离超氧负离超氧负离子（子（子（子（OO--22）））） 2O2O22+NADPH→ 2O+NADPH→ 2O22--+NADP+NADP+++H+H+ + 大多大多大多大多数超氧负离子经自发性岐化作用转变为数超氧负离子经自发性岐化作用转变为数超氧负离子经自发性岐化作用转变为数超氧负离子经自发性岐化作用转变为HH22OO2 2 在在在在卤化卤化卤化卤化物（物（物（物（ClCl--））））存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗存在的条件下，可被嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中的粒中的粒中的粒中的髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（MPOMPO））））还原生成还原生成还原生成还原生成（（（（HOClHOCl ++））））次氯酸次氯酸次氯酸次氯酸 。
后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使后者是强氧化剂和杀菌因子，从而使HH22OO22杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强杀菌能力极大增强 HH22OO22 、、、、(MPO)(MPO) 和卤化物（和卤化物（和卤化物（和卤化物（ClCl) )共共共共同构成了最有效杀菌系统，同构成了最有效杀菌系统，同构成了最有效杀菌系统，同构成了最有效杀菌系统，比单独比单独比单独比单独HH22OO22强强强强5050倍倍倍倍它们它们它们它们通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影响赖的酶类失活、或影响赖的酶类失活、或影响赖的酶类失活、或影响DNADNA复制、阻断细菌繁殖等不复制、阻断细菌繁殖等不复制、阻断细菌繁殖等不复制、阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致细菌死亡同途径，最终导致细菌死亡同途径，最终导致细菌死亡同途径，最终导致细菌死亡 吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解吞噬细胞的氧代谢活性产物杀菌机制图解 ③③③③免疫反应：免疫反应：免疫反应：免疫反应： 主要由主要由主要由主要由巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞和和和和淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞参与参与参与参与巨噬细胞吞噬处巨噬细胞吞噬处巨噬细胞吞噬处巨噬细胞吞噬处理抗原理抗原理抗原理抗原并将并将并将并将抗原信息抗原信息抗原信息抗原信息递呈给递呈给递呈给递呈给T T或或或或B B淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 A. A. 细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫：：：：T T淋巴细胞参与淋巴细胞参与淋巴细胞参与淋巴细胞参与 B. B. 体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫：：：：B B淋巴细胞、浆细胞参与淋巴细胞、浆细胞参与淋巴细胞、浆细胞参与淋巴细胞、浆细胞参与浆细胞的形态：浆细胞的形态：浆细胞的形态：浆细胞的形态：多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，多为卵圆形，核圆、位于细胞的一侧，染色质呈车轮状排列染色质呈车轮状排列染色质呈车轮状排列染色质呈车轮状排列，核的外周可见空晕，胞浆较多，，核的外周可见空晕，胞浆较多，，核的外周可见空晕，胞浆较多，，核的外周可见空晕，胞浆较多，略嗜碱性略嗜碱性略嗜碱性略嗜碱性 淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞的的的的形形形形态态态态：：：：直直直直径径径径在在在在5 5 ～～～～1 15 5μ μmm之之之之间间间间，，，，核核核核圆圆圆圆形形形形或或或或卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形、、、、染染染染色色色色深深深深。
胞胞胞胞浆浆浆浆少少少少，，，，内内内内有有有有少少少少量量量量不不不不含含含含过过过过氧氧氧氧化化化化物物物物酶酶酶酶的的的的嗜嗜嗜嗜天天天天青青青青颗颗颗颗粒粒粒粒 浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞的的的的形形形形态态态态：：：：多多多多为为为为卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形，，，，核核核核圆圆圆圆、、、、位位位位于于于于细细细细胞胞胞胞的的的的一一一一侧侧侧侧，，，，染染染染色色色色质质质质呈呈呈呈车车车车轮轮轮轮状状状状排排排排列列列列，，，，核核核核的的的的外外外外周周周周可可可可见见见见空空空空晕晕晕晕，，，，胞胞胞胞浆浆浆浆较较较较多多多多，，，，略略略略嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性 ④④④④对组织损伤作用对组织损伤作用对组织损伤作用对组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等 ↓ ↓↓ ↓介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤 概念概念概念概念: : 致炎因子引起局部细胞或致炎因子引起局部细胞或致炎因子引起局部细胞或致炎因子引起局部细胞或 体液释放，产生的体液释放，产生的体液释放，产生的体液释放，产生的参与炎参与炎参与炎参与炎 症反应的化学活性物症反应的化学活性物症反应的化学活性物症反应的化学活性物 (三三) 炎症介质炎症介质 (inflammatory mediators) (1) (1) 炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点炎症介质的一般特点 1. 1. 炎症介质来自炎症介质来自炎症介质来自炎症介质来自细胞和血浆细胞和血浆细胞和血浆细胞和血浆 前者前者前者前者以以以以颗粒形式颗粒形式颗粒形式颗粒形式储存于储存于储存于储存于细胞内细胞内细胞内细胞内，，，， 需要时需要时需要时需要时或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下或在致炎因子作用下合合合合 成并释放；成并释放；成并释放；成并释放； 后者后者后者后者以以以以前体形式前体形式前体形式前体形式存在于存在于存在于存在于血浆血浆血浆血浆中，中，中，中， 必须经必须经必须经必须经蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解蛋白水解酶裂解才能才能才能才能被被被被 激活激活激活激活 2. 2. 多数炎症介质通过多数炎症介质通过多数炎症介质通过多数炎症介质通过与靶细胞表面与靶细胞表面与靶细胞表面与靶细胞表面 的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性的特异性受体结合发挥生物活性, , 少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性少数本身具有酶活性3. 3. 炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级 炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原炎症介质，后者的作用可以与原 介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相介质相同或相似，也可以截然相 反反反反 4. 4. 一一一一种种种种炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质可可可可作作作作用用用用于于于于一一一一种种种种或或或或多多多多种种种种靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞, , 其其其其产产产产生生生生的的的的效效效效应应应应取取取取决决决决于于于于细细细细胞胞胞胞和和和和组织的类型组织的类型组织的类型组织的类型 5. 5. 炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质一一一一旦旦旦旦被被被被激激激激活活活活或或或或由由由由细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放, , 存在的时间很短存在的时间很短存在的时间很短存在的时间很短 6. 6. 大大大大多多多多数数数数炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质具具具具有有有有潜潜潜潜在在在在的的的的致致致致损损损损伤伤伤伤能力能力能力能力 来来来来 源源源源 具具具具 体体体体 内内内内 容容容容外源性外源性外源性外源性 细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物细菌、病毒、毒素、产物内源性内源性内源性内源性 细胞源性细胞源性细胞源性细胞源性 血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、 前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、 白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子白细胞三烯、脂毒素、细胞因子 PAFPAF、、、、溶酶体成分、溶酶体成分、溶酶体成分、溶酶体成分、 一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基一氧化氮和氧自由基 体液源性体液源性体液源性体液源性 激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、 凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统 ( (二二二二) ) 炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 主主主主 要要要要 介介介介 质质质质 种种种种 类类类类血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 组胺、缓激肽组胺、缓激肽组胺、缓激肽组胺、缓激肽PGE2PGE2、、、、PGD2PGD2、、、、 PGI2 PGI2、、、、NONO血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高 组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3aC3a和和和和C5aC5a PAF PAF、、、、LTC4LTC4、、、、LTD4LTD4 LTE4 LTE4、、、、P P物质物质物质物质趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 C5aC5a、、、、LTB4LTB4、、、、阳离子蛋白阳离子蛋白阳离子蛋白阳离子蛋白 细菌产物、化学因子细菌产物、化学因子细菌产物、化学因子细菌产物、化学因子发热发热发热发热 IL-1IL-1、、、、IL-2IL-2、、、、TNF- TNF- α α 、、、、PGE2PGE2疼痛疼痛疼痛疼痛 PGE2PGE2、、、、缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤 溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、NONO各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质 ( (三三三三) )增生：增生：增生：增生： 在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞 增殖，细胞数目增多，称增生。
它是增殖，细胞数目增多，称增生它是增殖，细胞数目增多，称增生它是增殖，细胞数目增多，称增生它是 一种防御反应，有助于炎症局限，最一种防御反应，有助于炎症局限，最一种防御反应，有助于炎症局限，最一种防御反应，有助于炎症局限，最 后形成瘢痕组织而修复主要是慢性后形成瘢痕组织而修复主要是慢性后形成瘢痕组织而修复主要是慢性后形成瘢痕组织而修复主要是慢性 炎症时的病变炎症时的病变炎症时的病变炎症时的病变常以实质细胞和间质常以实质细胞和间质常以实质细胞和间质常以实质细胞和间质 细胞增生为主细胞增生为主细胞增生为主细胞增生为主 ( (一一一一) ) 炎症的炎症的炎症的炎症的局部表现局部表现局部表现局部表现为：为：为：为： 红红红红（血管扩张充血）（血管扩张充血）（血管扩张充血）（血管扩张充血） 肿肿肿肿（液体渗出、组织（液体渗出、组织（液体渗出、组织（液体渗出、组织↑ ↑）））） 热热热热（血流快、产热（血流快、产热（血流快、产热（血流快、产热↑ ↑）））） 痛痛痛痛（胀压、炎症介质）（胀压、炎症介质）（胀压、炎症介质）（胀压、炎症介质） 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 （组织损伤）（组织损伤）（组织损伤）（组织损伤）四、炎症的临床表现四、炎症的临床表现四、炎症的临床表现四、炎症的临床表现 ( (二二二二) ) 全身反应全身反应全身反应全身反应为：为：为：为： 发热发热发热发热（内外致热源）（内外致热源）（内外致热源）（内外致热源） WBC↑WBC↑（（（（生成、释放生成、释放生成、释放生成、释放↑ ↑）））） 实质器官中毒性改变实质器官中毒性改变实质器官中毒性改变实质器官中毒性改变 病例六病例六病例六病例六 男性，男性，男性，男性，4040岁，颈部患岁，颈部患岁，颈部患岁，颈部患“ “疖疖疖疖” ”，红、肿、，红、肿、，红、肿、，红、肿、热、痛，热、痛，热、痛，热、痛，1010天后局部红肿发展至手掌大，天后局部红肿发展至手掌大，天后局部红肿发展至手掌大，天后局部红肿发展至手掌大，体温体温体温体温38℃38℃，局部手术切开引流。
当晚即，局部手术切开引流当晚即，局部手术切开引流当晚即，局部手术切开引流当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温轻度黄疸，肝脾肿大，体温轻度黄疸，肝脾肿大，体温轻度黄疸，肝脾肿大，体温39℃39℃，，，，WBCWBC计数计数计数计数21.021.0G/LG/L思考题：思考题：思考题：思考题：用所学的炎症知识，作出病理诊用所学的炎症知识，作出病理诊用所学的炎症知识，作出病理诊用所学的炎症知识，作出病理诊断并解释上述临床表现断并解释上述临床表现断并解释上述临床表现断并解释上述临床表现 病例六答案病例六答案病例六答案病例六答案炎症局部临床表现：炎症局部临床表现：炎症局部临床表现：炎症局部临床表现： 红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍炎症全身反应：炎症全身反应：炎症全身反应：炎症全身反应：发热发热发热发热39°39°，白细胞改，白细胞改，白细胞改，白细胞改 变，变，变，变，21.021.0G/LG/L败血症：败血症：败血症：败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、切开细菌入血、恶寒、高热、切开细菌入血、恶寒、高热、切开细菌入血、恶寒、高热、 头痛、肝脾大、体温头痛、肝脾大、体温头痛、肝脾大、体温头痛、肝脾大、体温3939° °C C、、、、 轻度黄疸。
轻度黄疸轻度黄疸轻度黄疸 第二节第二节第二节第二节 急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症 急性炎症的重要病变特点是急性炎症的重要病变特点是急性炎症的重要病变特点是急性炎症的重要病变特点是以以以以 血管反应为中心的渗出性变化血管反应为中心的渗出性变化血管反应为中心的渗出性变化血管反应为中心的渗出性变化炎性细胞浸润以炎性细胞浸润以炎性细胞浸润以炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 为为为为主主主主 一、变质性炎一、变质性炎一、变质性炎一、变质性炎 ( (alterative inflammation)alterative inflammation) 以组织细胞的变性、坏死为主以组织细胞的变性、坏死为主以组织细胞的变性、坏死为主以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症要病变的炎症要病变的炎症要病变的炎症 如病毒性肝炎、如病毒性肝炎、如病毒性肝炎、如病毒性肝炎、乙型脑炎、白喉外毒素引起的中乙型脑炎、白喉外毒素引起的中乙型脑炎、白喉外毒素引起的中乙型脑炎、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎毒性心肌炎毒性心肌炎毒性心肌炎 急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎 二二二二. . 渗出性炎渗出性炎渗出性炎渗出性炎（一）（一）（一）（一） 浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎 ( (serous inflammation)serous inflammation) 特特特特 点点点点: : 以浆液以浆液以浆液以浆液( (血浆成分血浆成分血浆成分血浆成分) )渗出为主渗出为主渗出为主渗出为主 部部部部 位位位位: : 粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织粘膜、浆膜、疏松结缔组织 表表表表 现现现现: : 炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他 性炎等性炎等性炎等性炎等 举举举举 例例例例: : 皮肤烫伤皮肤烫伤皮肤烫伤皮肤烫伤→→水泡、水痘、带状疱疹、水泡、水痘、带状疱疹、水泡、水痘、带状疱疹、水泡、水痘、带状疱疹、 急性鼻炎、结核性胸膜炎急性鼻炎、结核性胸膜炎急性鼻炎、结核性胸膜炎急性鼻炎、结核性胸膜炎 （（（（二）二）二）二） 纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎纤维素性炎 ( (fibrinousfibrinous inflammation) inflammation) 特特特特 点点点点: : 以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主以纤维素渗出为主 部部部部 位位位位: : 粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺粘膜，浆膜、肺 表表表表 现现现现: : 假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎- -白喉假膜，假膜性肠炎；白喉假膜，假膜性肠炎；白喉假膜，假膜性肠炎；白喉假膜，假膜性肠炎； 绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎 举举举举 例例例例: : 白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、 尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等 气气管管白白喉喉（（假假膜膜形形成成）） 纤纤维维素素性性心心包包炎炎 ( (三三三三) )化脓性炎化脓性炎化脓性炎化脓性炎 ( (suppurativesuppurative inflammation) inflammation) 特特特特 点：以点：以点：以点：以中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞渗出为主，渗出为主，渗出为主，渗出为主， 伴组织坏死和脓液伴组织坏死和脓液伴组织坏死和脓液伴组织坏死和脓液形成形成形成形成 部部部部 位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑位：皮肤、粘膜、浆膜、脑 膜、各器官膜、各器官膜、各器官膜、各器官 表表表表 现现现现: : 1. 1. 表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓 粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、 腹、心包腔积脓腹、心包腔积脓腹、心包腔积脓腹、心包腔积脓2. 2. 蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎 （（（（phlegmonous phlegmonous inflammation)inflammation) 皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥 漫性化脓性炎。
主要由溶血型链球漫性化脓性炎主要由溶血型链球漫性化脓性炎主要由溶血型链球漫性化脓性炎主要由溶血型链球 菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、菌引起，因其能分泌透明质酸酶、 链激酶，溶解基质和纤维素链激酶，溶解基质和纤维素链激酶，溶解基质和纤维素链激酶，溶解基质和纤维素 3.3.脓脓脓脓肿肿肿肿 ( (abscess) abscess) 局局局局限限限限性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎，，，，局局局局部部部部组组组组织织织织溶溶溶溶解解解解坏坏坏坏死死死死形形形形成成成成含含含含脓脓脓脓液液液液的的的的腔腔腔腔常常常常见见见见皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和内内内内脏脏脏脏，，，，主主主主要要要要由由由由金金金金 黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起，，，，其其其其产产产产生生生生血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶使使使使病病病病变变变变局限局限局限局限 举举举举例例例例: : 化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎, , 蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾 炎炎炎炎, , 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿, , 疖疖疖疖, , 痈痈痈痈等等等等 溃疡：溃疡：溃疡：溃疡：皮肤和粘膜的脓肿破溃后皮肤和粘膜的脓肿破溃后皮肤和粘膜的脓肿破溃后皮肤和粘膜的脓肿破溃后→→局部组局部组局部组局部组 织坏死织坏死织坏死织坏死→→崩解脱落崩解脱落崩解脱落崩解脱落→→形成缺损形成缺损形成缺损形成缺损窦道：窦道：窦道：窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿破深部脓肿向体表或自然管道穿破深部脓肿向体表或自然管道穿破深部脓肿向体表或自然管道穿破→→ 在组织内形成一个有肓端的管道在组织内形成一个有肓端的管道在组织内形成一个有肓端的管道在组织内形成一个有肓端的管道瘘管：瘘管：瘘管：瘘管：深部脓肿可一端穿破皮肤深部脓肿可一端穿破皮肤深部脓肿可一端穿破皮肤深部脓肿可一端穿破皮肤→→另一端另一端另一端另一端 穿破自然管道或有腔脏器穿破自然管道或有腔脏器穿破自然管道或有腔脏器穿破自然管道或有腔脏器→→形成两形成两形成两形成两 端相通的管道端相通的管道端相通的管道端相通的管道 肾肾多多发发性性脓脓肿肿 肾脓肿肾脓肿肾脓肿肾脓肿 ( (四四四四) )出血性炎出血性炎出血性炎出血性炎 ( (hemorrhagicinflammationhemorrhagicinflammation) ) 特特特特 点点点点: : 以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主以红细胞渗出为主, , 血管损血管损血管损血管损 伤严重伤严重伤严重伤严重 举举举举 例例例例: : 流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热, , 钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体 病病病病, , 鼠疫等鼠疫等鼠疫等鼠疫等 渗出性炎渗出性炎渗出性炎渗出性炎可单独存在可单独存在可单独存在可单独存在, , 也可并存也可并存也可并存也可并存, , 还可还可还可还可 相互转化如相互转化如相互转化如相互转化如: : 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎, ,纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎纤维素化脓性炎 浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎→→纤维素性炎或化脓性炎纤维素性炎或化脓性炎纤维素性炎或化脓性炎纤维素性炎或化脓性炎 慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症时时时时，，，，局局局局部部部部病病病病变变变变多多多多以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主，，，，变变变变质质质质和和和和渗渗渗渗出出出出较较较较轻轻轻轻，，，，炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞已已已已浸浸浸浸润润润润，，，，多多多多以以以以淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、、、、巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞和和和和浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞为为为为主主主主。
慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症可可可可分分分分为为为为非非非非特特特特异异异异性性性性和和和和肉肉肉肉芽芽芽芽肿性两大类肿性两大类肿性两大类肿性两大类第三节第三节第三节第三节 慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症 （一）非特异性增生性炎（一）非特异性增生性炎（一）非特异性增生性炎（一）非特异性增生性炎特特特特 点点点点: : 以淋巴细胞、浆细胞和单核细以淋巴细胞、浆细胞和单核细以淋巴细胞、浆细胞和单核细以淋巴细胞、浆细胞和单核细 胞浸润为主，有组织破坏伴纤胞浸润为主，有组织破坏伴纤胞浸润为主，有组织破坏伴纤胞浸润为主，有组织破坏伴纤 维、血管、上皮组织增生，单维、血管、上皮组织增生，单维、血管、上皮组织增生，单维、血管、上皮组织增生，单 核巨噬细胞系统被激活核巨噬细胞系统被激活核巨噬细胞系统被激活核巨噬细胞系统被激活 原因：致炎因子持续存在原因：致炎因子持续存在原因：致炎因子持续存在原因：致炎因子持续存在, , 急性急性急性急性→→慢性慢性慢性慢性炎性息肉：炎性息肉：炎性息肉：炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部在致炎因子的长期刺激下，局部在致炎因子的长期刺激下，局部在致炎因子的长期刺激下，局部 粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突 出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂出于粘膜表面的肉芽肿块，常有蒂 炎性假瘤：炎性假瘤：炎性假瘤：炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一个境界组织的炎性增生形成的一个境界组织的炎性增生形成的一个境界组织的炎性增生形成的一个境界 清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和清楚的、肉眼和X X线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团线观与肿瘤相似的团 块，常发生于眼眶和肺块，常发生于眼眶和肺块，常发生于眼眶和肺块，常发生于眼眶和肺 ( (二二二二) )肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎 ( (granulomatousgranulomatous inflammation) inflammation) 特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局 性浸润和增生，形成境界清楚的结节性浸润和增生，形成境界清楚的结节性浸润和增生，形成境界清楚的结节性浸润和增生，形成境界清楚的结节 状病灶。
巨噬细胞可转化为特殊形态状病灶巨噬细胞可转化为特殊形态状病灶巨噬细胞可转化为特殊形态状病灶巨噬细胞可转化为特殊形态 的上皮样细胞和多核巨细胞等的上皮样细胞和多核巨细胞等的上皮样细胞和多核巨细胞等的上皮样细胞和多核巨细胞等 原因：细菌（结核、麻风杆菌）、梅毒原因：细菌（结核、麻风杆菌）、梅毒原因：细菌（结核、麻风杆菌）、梅毒原因：细菌（结核、麻风杆菌）、梅毒 、螺、螺、螺、螺 旋体、真菌、寄生虫感染；异旋体、真菌、寄生虫感染；异旋体、真菌、寄生虫感染；异旋体、真菌、寄生虫感染；异 物；原物；原物；原物；原 因不明（结节病）因不明（结节病）因不明（结节病）因不明（结节病） 1. 1. 感染性肉芽肿（例如结核）感染性肉芽肿（例如结核）感染性肉芽肿（例如结核）感染性肉芽肿（例如结核）: : （（（（类类类类上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞+ +朗朗朗朗罕罕罕罕斯斯斯斯巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞（（（（LanghansLanghans giant giant cellcell））））+ +干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死））））、、、、还还还还有有有有伤伤伤伤寒寒寒寒、、、、风风风风湿湿湿湿、、、、麻麻麻麻疯疯疯疯、、、、梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体、、、、真真真真菌菌菌菌（（（（组组组组织织织织胞胞胞胞浆浆浆浆菌菌菌菌））））、、、、寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病2. 2. 异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿: : ( (巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞+ +异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞异物巨细胞+ +异物异物异物异物) ) 如如如如手手手手术术术术缝缝缝缝线线线线、、、、石石石石棉棉棉棉、、、、滑滑滑滑石石石石粉粉粉粉、、、、尿尿尿尿酸酸酸酸盐盐盐盐粉粉粉粉尘尘尘尘、、、、（痛风结节）等（痛风结节）等（痛风结节）等（痛风结节）等 结局结局 特特 点点痊愈痊愈完全性：完全恢复原来的组织结构和功能完全性：完全恢复原来的组织结构和功能不完全性：肉芽组织修复不完全性：肉芽组织修复迁延迁延时好时时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症坏、迁延不愈、转为慢性炎症 蔓蔓 延延 扩扩 散散局部蔓延：向周围组织器官扩散局部蔓延：向周围组织器官扩散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎血行蔓延：菌血症、毒血症、血行蔓延：菌血症、毒血症、败血症败血症、、脓毒败血脓毒败血症症第四节第四节第四节第四节 炎症的经过和结局炎症的经过和结局炎症的经过和结局炎症的经过和结局 。
