高血压合并糖尿病降压药.ppt

高血压合并糖尿病患者的降压药选择  高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病 高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害是普通人群的4-8倍 研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则 ASH（American Society of Hematology美国高血压学会）强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压<130/80mmHg因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关 在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。

 当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27% ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件二、 高血压合并糖尿病药物选择建议治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准： 最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本 1.ACEI ACEI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选 ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用 代表药：卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利 该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能2. ARB 对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。

ARB升高血钾的作用较ACEI轻ARB对2型糖尿病具有良好的肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据 对合并1型或2型糖尿病的轻重度高血压病人，选择ACEI类药物作为一线治疗对多数病人是合理的对有微量蛋白尿或临床肾病的病人，可选择ACEI药物或ARB作为一线治疗以预防肾病的进展 代表药：氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 3. CCB 是收缩期高血压首选，长效者更佳，可减少心血管事件，无代谢副作用，少数患者有头痛或下肢水肿代表药：硝苯地平、尼莫地平，尼卡地平等4. 其他药物 噻嗪类：小剂量（<25 mg）；吲达帕胺：利尿剂+钙拮抗，降压温和，对糖脂影响小；β-阻滞剂：选择性β-阻滞剂，小剂量影响小，心率偏快时可首选；α受体阻滞剂：具有首剂效应，体位性低血压  三、 小结 高血压伴糖尿病患者降压目标为<130/80mmHg； 糖尿病合并高血压的降压药首选ACEI或ARB； 高血压合并糖尿病的治疗重点应同时包括降压和控制蛋白尿，起始治疗后6-12个月内蛋白尿应较低30%以上。