岳池新型农村合作医疗办事指南.doc

岳池县新型农村合作医疗办事指南　　一、参合费用缴纳　　1.办理时间：每年12月底前　　2.办理地点：持户口簿到户籍所在地村民小组或村、居委会办理　　3.缴费标准：以当年国家规定为准　　二、费用报销　　（一）门诊报销　　1.普通门诊实行门诊统筹补偿　　①补偿额度以户为单位，实行个人年度限额补偿，每户全年封顶为其参合人数×限额补偿标准，家庭成员可相互调剂使用，当年内以户为单位门诊统筹资金按规定额度补偿完后，不再补偿普通门诊费用门诊统筹基金结余自动滚存新农合基金，不冲抵次年参合费　　②报销凭证：门诊费用发票、处方（费用清单）、《岳池县新型农村合作医疗证》　　③报销地点：就诊定点医疗机构（限乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）　　④报销时间：即时　　2.特殊疾病大额门诊补偿实行个人申报，县新农合办每年组织医疗专家组评审确定　　（1）纳入特殊疾病大额门诊补偿的疾病种类　　甲类：恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、慢性肾功衰竭、器官移植　　乙类：糖尿病（脏器损害、功能改变）、高血压（二期以上伴心 、脑、肾损害）、脑血管意外后遗症、冠心病、心脏病（先天性、风湿性、慢性肺源性心脏病）、系统性红斑狼疮、甲亢、重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等）、肝硬化（失代偿期）、肺结核、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、艾滋病机会性感染。

　　（2）申报资料：近1年内在县级及以上医疗机构就诊的相关疾病诊断证明、检查报告单和病历资料、《岳池县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿、近期1寸免冠彩色照片两张同时患2种及以上特病的，由患者自主选择1种病种进行申报　　（3）申报单位、地点、时间： 每年11月底前由特病患者本人将申请资料交户籍所在地乡镇农合办（设在乡镇卫生院里）    （4）是否体检和体检时间：根据患者检查报告单、住院病历情况确定　　（5）发证时间：每年2月底前　　（6）年审资料：《岳池县新型农村合作医疗特病证》及近期体检报告单（或病历资料）　　（7）年审单位：对已办特病证患者由户籍所在地乡镇农合办初审，报县农合办复审确认;对新申请办理特病证患者，由户籍所在地乡镇农合办初审，报县农合办组织医疗专家组评审确定　　（8）年审时间：每年12月10日前    （9）年审发证时间：12月底前确认登记    （10）报销凭证：门诊病历或处方、费用发票原件及《岳池县新型农村合作医疗特病证》　　（11）报销地点：患者户籍地所在乡镇卫生院　　（12）报销时间：在县内乡镇卫生院就诊实行即时结报，县内县级定点医疗机构及县外就诊产生的特病门诊费用，于每年6月、12月在户籍所在地乡镇农合办报销。

　　（二）住院报销　　1.县内住院费用报销　　（1）报销凭证　　①住院费用发票原件；　　②费用结算清单；　　③加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明原件；　　④合作医疗证；　　⑤患者身份证或户口簿；　　⑥如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件；　　⑦意外伤害住院患者尚须提供所在乡镇人民政府出具的受伤经过证明，并经县、乡镇新农合办调查、公示后确认　　报销流程：参合患者在县内就诊产生的住院费用，出院时在就诊医院新农合窗口报销　　2.县外住院费用报销　　（1）报销凭证　　与县内住院费用报销凭证一致　　（2）报销流程：参合患者将凭证交户籍所在地中心镇农合办初审，县农合办复审公示无异议后，由中心镇农合办支付给参合患者　　三、重大疾病补偿　　重大疾病按照病种分级定点救治，采取单病种定额（限额）付费方式实行申报审批制，即由个人申报，县新农合办审批　　（一）纳入重大疾病的种类　　儿童白血病、儿童先心病、综末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症。

　　（二）申报流程　　重大疾病患者携带《岳池县新型农村合作医疗证》、身份证、户口簿、《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》等在定点救治医院就诊，定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者，开具入院通知单，标注“新农合重大疾病”，按重大疾病类别进行管理　　（三）费用报销　　1.县内住院报销　　（1）报销凭证　　①《四川省重大疾病新农合定点诊治登记表》；　　②住院（门诊）发票原件；　　③费用结算清单；　　④加盖医疗机构鲜章的出院证或病情诊断证明；　　⑤合作医疗证及其复印件；　　⑥患者身份证或户口簿及其复印件；　　⑦如委托他人代报，须提供代报人身份证及其复印件　　（2）报销流程　　凭以上凭证在就诊医院新农合报帐窗口报销　　2.县外住院报销　　（1）报销凭证　　与县内住院报销凭证一致　　（2）报销流程　　参合患者将凭证交户籍所在地中心镇农合办初审，县农合办复审公示无异议后，由中心镇农合办支付参合患者　　四、政策咨询　　联系人：何博             　　:0826-5239370　　办公地址：岳池县九龙镇环城东路131号（县卫生局大院内） 5。