康复士1—基础知识.docx

第一篇 基础知识1.康复的定义和基本内涵世界卫生组织（WHO）1969 年的定义：“综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平”1981 年提出新的定义：“康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体”基本内涵：①采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施②以残疾者和患者的功能障碍为核心③强调功能训练、再训练④以提高生活质量、回归社会为最终目标2.康复医学定义及其与相关医学的关系是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍相关医学的关系：互相关联、互相交错、四环相扣运动疗法作为康复治疗的主要方法，以人体力学为基础，决定其有效性的主要因素是骨骼系统对力的耐受性及其活动性3.康复医学共性原则：①因人而异②循序渐进③持之以恒④主动参与⑤全面锻炼4.功能障碍-残损 能力障碍-残疾 参与障碍-残障☆残疾、原发性残疾、继发性残疾、残疾人和残疾学的定义：残疾：指各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。

这些功能障碍通常不能通过单纯的临床治疗而痊愈原发性残疾：由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍，导致残疾常见原因有疾病、外伤、营养不良、先天性发育缺陷和老年病等继发性残疾：原发性残疾后的并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，由于躯体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能等出现失用或失用性改变，导致器官和系统功能进一步减退，甚至丧失例如脊髓损伤后长期卧床导致的关节挛缩、泌尿系统结石和肾功能障碍等残疾人：不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称其机体结构、器官功能、心理与精神功能障碍或丧失，失去部分或不能以正常方式从事正常活动能力如小儿麻痹症患者、痴呆儿、聋哑人等残疾学：以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科残疾学以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等5.残疾的国际和中国分类1986 年《五类残疾标准》-视力残疾、听力言语障碍、智力障碍、肢体残疾、精神残疾 无内脏残疾6.康复医学的服务对象：①残疾者②老年人③慢性病患者④疾病或损伤⑤亚健康人群7.单纯扩散：CO2 和 O2 等气体分子靠单纯扩散方式进出细胞膜，靠各自浓度差通过细胞膜或肺泡中的呼吸膜异化扩散：即某些物质不溶于脂质或溶解度甚小，但在膜结构中特殊蛋白质的协助下也可使高浓度一侧通过膜向低浓度一侧移动，Eg：Na+、Ca2+、K+主动转运：是人体最重要的物质转运形式，了解有钠泵、钙泵、H+-K+泵等,以直接分解 ATP 为能量来源，将有关离子逆浓度差转运.继发性主动转运：能量是间接分解 ATP，Na 泵活动形成的势能贮，Eg 肠道和肾小管上皮细胞对葡萄糖氨基酸等物质的吸收，神经末梢被释放的递质分子的再摄取，甲状腺细胞的聚碘作用8.☆人体标准解剖姿势、方位术语以及轴和面的概念：解剖姿势：身体直立，两眼平视前方；两足并立，足尖向前；上肢垂于躯干两侧，手掌朝向前（拇指在外侧）方位术语：上下—靠近头为上，靠近足底为下前后—靠腹面者称前（腹）侧，靠近身体背面称后（背）侧。

手用掌侧和背侧形容内外—靠近身体正中线为内，远离正中线为外前臂（内尺外桡） 小腿（内胫外腓）浅深—靠近体表的为浅，相对远离体表的为深轴的概念：矢状轴（前后轴）—前后平伸并与地平面平行的轴额状轴（冠状、纵轴）—左右平伸并与地平面平行的轴垂直轴（纵轴）—与身体长轴平行，并与地平面垂直的轴1第一篇 基础知识面的概念：器官的切面不是人体的长轴为准，而以其本身的长轴为准，沿其长轴为纵切面，与长轴垂直的切面称为横切面横断（水平）面—与身体或肢体长轴相垂直、与地面平行的切面矢状面：与横断面相垂直，沿前后方将人体分为左右两半的纵切面如果该切面恰通过人体的正中线，则称为正中矢状面额状（冠状）面—与横断面相垂直，沿左右方向将人体分为前后两部分的切面9.人体的分布：头部—包括额、顶、颞、枕颈部躯干—包括胸、背、腰、腹四肢—包括肩、上臂、肘、前臂、腕、手、臀、髋、股、膝、小腿、踝、足左肺：斜裂分为上、下两个肺叶 右肺：斜裂、水平裂分为上、中、下三个肺叶左肾高右肾 1/2～1 个椎体 左肾：T11～L2 右肾：T12～L3左主支气管细长，右主支气管粗陡10.体表标志线、常用的人体体表标志肋软骨：胸骨角旁为肋 2 软骨心脏：肋 2～肋 6食管：上界-环状软骨（平 C6） 下界-剑突颈膨大：最宽处在 C4～C5 腰膨大：T11～T12 椎间盘 L1 下 1/3两髂嵴最高连线水平：L4 两髂后上棘连线：S2喉：C4、C5～C6 喉结水平：C4、C5 乳突尖水平：C2 声门：C5咽：上起颅底，下至环状软骨 C6肩胛冈内线水平：T3 肩胛下角水平：T7 胸骨体与剑突结合水平：T8额窦：两眉之间，开口于半月裂孔前部筛窦：两目内呲间，开口于上鼻道、中鼻道蝶窦：眼下眶与外耳道连线后 1/3，开口于蝶筛隐窝上颌窦：眼眶下 1.5cm，开口于半月裂孔后部上颌窦＞筛窦＞额窦＞蝶窦肋间线：第 10 肋最低横线 棘间线：两髂前上棘之间连线左右纵线：两腹股沟中点向上所作的纵线咽与鼻腔的通道—后鼻孔 咽与口腔的通道—喉口鼻咽和口咽以软腭为界会厌谷常为异物存留的部位声门裂长而狭窄，是喉腔内最窄的部分；喉前庭是喉最宽大的部分舌体：舌的 2/3 活动大—舌神经 舌根：舌的 1/3 活动小—舌咽神经舌的运动—舌下神经①丝状乳头数目最多，司一般感觉，体积小②叶状、菌状：有味蕾③轮廓乳头：体积最大11.运动系统的组成和功能组成：骨、骨连结、骨骼肌骨：以骨组织为主体构成的器官，成人 206 块（颅骨、躯干骨、四肢骨）功能：①运动：为运动系统的首要功能；在神经系统支配下，由主动肌、协同肌、拮抗肌共同收缩完成②支持：构成人体体形、支持体重和内部器官以及维持姿势③保护：骨和骨连结以及肌肉构成的体腔壁，可缓冲打击、震荡，保护内脏骨膜富含血管神经，骨内膜和骨膜内层分化成骨细胞核破骨细胞的能力软骨无血管神经，且终生不骨化X 线：关节软骨不显影12.关节的连接方式：直接连接和间接连接直接连结：分为纤维连结、软骨连结和骨连结。

借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密的连结起来，两骨间没有关节腔，不活动或活动甚微2第一篇 基础知识间接连结：又称滑膜关节或关节分为关节囊、关节面和关节腔关节囊内层为滑膜层，外层为纤维层（像袖筒将关节的各骨连接包裹）关节面表面由关节软骨覆盖关节腔由关节囊的滑膜层和关节软骨构成的腔隙，负压，有少量滑液13.关节分类：①单轴关节②双轴关节③多轴关节④其他分类①单轴关节：只有一个运动轴，关节仅能围绕此轴做与之垂直的运动分为屈戌关节、车轴关节②双轴关节：有两个互为垂直的运动轴能作相互垂直的两个平面的运动如椭圆关节、鞍状关节③多轴关节：有三个相互垂直的运动轴允许各方位的运动如球窝关节、平面关节④其他分类：单关节、复关节、联合关节14.关节运动：4 种基本形式—滑车运动、角度运动、旋转运动、环转运动；包括屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转15.关节的灵活性和稳固性因素：①关节面的形态：决定运动轴和运动方式②关节头和关节窝的面积差③关节辅助结构的状况④关节内结构的影响16.运动疗法作为康复治疗的主要方法，以人体力学为基础；决定其有效性的主要因素是骨骼系统对力的耐受性及其活动性力矩单位 牛顿·米（N·m） 应力：单位面积上的作用力 N/m2骨骼旋转-单轴旋转即围绕一轴且发生于一平面的骨骼旋转，从功能上又称解剖运动多轴旋转即围绕多于一轴并产生于多于一平面的骨骼运动，其代表了生活中大部分功能动作，固又称功能运动骨骼肌收缩的因素：前负荷、后负荷、肌肉收缩力前负荷：指肌肉收缩前已存在的负荷，与肌肉初长度关系密切，初长度是指肌肉收缩前在前负荷作用下的长度后负荷：肌肉开始收缩时承受的负荷，肌张力增加在前，肌长度缩短在后力臂＝力×力臂 力臂：支点到力点垂直距离肌肉的力学特征：①伸展和弹性②运动单位募集③杠杆效率骨骼肌占人体 40％，制动后 5～7 天肌肉重量下降最明显第一类杠杆（平衡杠杆）：支点在力点与阻力中间，主要作用是传递动力和保持平衡，支点靠近力点，增大速度和幅度，支点靠近阻力点，省力。

Eg 伸肘运动第二类杠杆（省力杠杆）：阻力在力点和支点之间，动力臂＞阻力臂 Eg 站立提踵第三类杠杆（速度杠杆）：力点在阻力和支点之间，获较大的运动速度 Eg 屈前臂人体多 1、3 类杠杆，构造：分为中间部的肌腹（红、柔软、有收缩力）和两端的肌腱（白、有光泽、索条或扁带状、无收缩能力）阔肌的肌腹和肌腱呈膜状，其肌腱称为腱膜形态：长肌、短肌、阔肌、轮匝肌肌的分为：原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌胶原、骨板是形成密质骨的单位 棒状小骨是形成疏质骨的单元骨的变形以弯曲和扭转最为常见适当的应力刺激可以促进骨折愈合17.上肢带骨、自由上肢骨及其骨连结、自由上肢骨的肌肉桡骨颈内下方的桡骨粗隆是肱二头肌的抵止处桡骨茎突：比尺骨茎突约低 1～1.5cm桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到腕骨：属短骨，共 8 块，由桡侧向尺侧，近侧列依次为舟、月、三角、豆，远侧列依次为大、小、头状、钩指骨：属长骨，共 14 块髌骨：人体中最大的籽骨肩关节：称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节肘关节：属于复关节肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰嘴尖为顶角的等腰三角形，称肘后三角胸锁关节是上肢与躯干唯一关节肘关节：①屈—主要有肱肌、肱二头肌和肱桡肌，肱二作用最强3第一篇 基础知识②伸—肱三头肌前臂：①旋前：有旋前圆肌、旋前方肌 ②旋后：有旋后肌、肱桡肌、肱二头18.下肢带骨及其骨连结、自由下肢骨髋骨为不规则骨两侧髂腰肌最高点的连线约平齐第 4 腰椎棘突；两侧髂后上棘的连线约平第 2 骶椎由坐骨和耻骨围成的孔称为闭孔跗骨：共 7 块，属短骨髋关节：属多轴的球窝关节膝关节：最大最复杂的关节；滑膜是膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的、覆盖关节内除关节软骨和半月板以外所有结构前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移；后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移髋关节①屈：髂腰肌，股直肌，缝匠肌，耻骨肌，阔筋膜张肌；股后肌群限制屈曲②伸：臀大肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌长头；髂股韧带限制过度后伸的强韧结构膝关节①屈：半腱肌，半膜肌，股二头肌，腓肠肌，腘肌，跖肌；髌韧带和后交叉韧带有强有力的限制结构②伸：股四头肌；限制伸的结构为胫侧和腓侧副韧带及前交叉韧带足关节：①背屈：肌肉较弱，胫骨前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，第三腓骨肌②跖屈：强而有力，腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌，拇长屈肌，趾长屈肌，腓骨长、短肌协助；不够稳定时易扭伤③内翻：胫骨前、后肌，拇长屈、伸肌，趾长屈肌协助④外翻：腓骨长、短肌，第三腓。