肝脏疾病实验室检查.doc

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 肝脏疾病的实验室检查一、肝脏的基本功能 (一)肝脏的代谢功能 1. 蛋白质代谢：全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子由肝细胞合成2.糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定餐后血糖>8.25mmol／L时，肝细胞摄取葡萄糖，合成肝糖原贮存起来；空腹时，血糖<3.9mmol／L，肝糖原分解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节肝脏又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所4.脂肪代谢：在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂5.维生素及激素代谢：如脂溶性维生素的吸收必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参加，激素的灭活主要在肝脏中进行肝脏还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等二)肝脏的生物转化作用：物质代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物及进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质，在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化也称为解毒作用 (三)肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁，肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随胆汁分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。

二、 血清蛋白质的检查：蛋白(一) 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白比值 白蛋白定义：见课件，球蛋白定义：见课件球蛋白不是肝脏合成的） 白蛋白在肝脏内制造，肝功能受损严重时白蛋白减少，降低程度与肝炎的严重程度相平行临床意义：总蛋白1.总蛋白增高：(1)球蛋白增高的临床情况；(2)血液浓缩，如各种原因引起的严重脱水；2.血清总蛋白降低： 主要是由于白蛋白降低所致，见于白蛋白降低的临床情况白蛋白：1.白蛋白增高： 临床上不会出现血清白蛋白浓度的绝对值增多血清白蛋白增高主要见于血液浓缩2.白蛋白降低 ：（1）合成障碍：见于慢性肝脏疾病，慢性肝炎、肝硬化及肝癌等2）营养不良：蛋白质摄入不足或消化功不良3）丢失过多：如肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）、严重烧伤及大出血等4）消耗太大：常见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等5) 血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液（稀释性的相对性减少）3.白蛋白变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关；A的体内半衰期约为21天, ；急性肝炎时A急性肝炎时A无明显变化A<25g/L以下, 腹水产生（维持胶体渗透压的白蛋白减低，水从血浆移至腹腔）.；A在治疗后回升为病情好转指征；A逐渐下降提示临床预后不良球蛋白1球蛋白增高：（1）严重肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等。

2）自身免疫性疾病有免疫功能亢进，如风湿热、系统性红斑狼疮；（3）恶性肿瘤，多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等；（4）慢性感染使免疫反应增强，结核病、血吸虫病等2.球蛋白降低：（1）生理性减少：见于3岁以下的婴幼儿2）免疫功能抑制： 长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂治疗 3）先天免疫低γ球蛋白血症 A/G比值 是评价肝脏功能状态的重要指标慢性肝炎、肝硬化 A/G比值发生变化，严重时可出现倒置（A/G＜1）对慢性肝病患者应动态观察A/G比值的变化，了解肝脏的病变发展、疗效情况以及估计预后均有重要的意义二）血清蛋白电泳临床意义：1、肝脏疾病：急性及轻症肝炎时无明显变化，慢性肝炎、肝硬化及肝癌时、白蛋白、α1 、α2 、β 球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增加2、M蛋白血症:骨髓瘤（单克隆免疫球蛋白轻链）、原发性巨球蛋白血症，白蛋白减少，单克隆γ球蛋白增加3、糖尿病及肾病，白蛋白及γ球蛋白降低，α2 、β 球蛋白增高4、其他：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高三）前白蛋白：电泳位置在白蛋白之前，半衰期短，灵敏四）血氨：肝性脑病三、 胆红素代谢检查三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 >0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 <0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度溶血性黄疸：血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。

由于血中非结合胆红素增加，结合胆红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理较正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾脏排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素肝细胞性黄疸：是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血，结果发生黄疸，其中以结合胆红素(CB)增高为主亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中结合胆红素(CB)增加而出现黄疸胆汁淤积性黄疸（1）血清胆红素 胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素（DBIL）不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高，总胆红素（TBIL）可达510μmol/L以上，以DBIL为主，DBIL和TBIL比值常在60%以上，最高的可达90%结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。

2）尿胆红素 胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性3）尿胆原 胆汁淤积性黄疸由于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排出减少4）粪胆原 胆汁淤积性黄疸时由于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完全缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的特征成人 STB：3.4～17.1μmol/LCB：0～6.8μmol/LUCB：1.7～10.2μmol/L2.鉴别诊断黄疸类型及其病因：（1）溶血性黄疸，主要以UCB的增高为主，STB ＜ 85.5μmol/L（2）肝细胞性黄疸，CB、UCB两者均增高，STB17.1-171 μmol/L（3）阻塞性黄疸，主要以CB的增高为主，不完全性阻塞STB多在171～265μmol/L之间，完全性阻塞STB多在342μmol/L以上 四、 血清酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官，有数百种之多这些酶在机体物质代谢过程中起着重要的作用在肝脏的这些酶中，有些是存在于肝细胞内，当肝细胞损伤时，这些酶释放入血，使血清中酶活力增加. （一） 血清氨基转移酶测定谷丙转氨酶ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中 在肝细胞内，ALT主要存在于非线粒体中。

谷草转氨酶AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中，而AST大部分存在于线粒体中 ALT 10～40 U/L，AST 10～40 U/LALT/AST≤11.急性病毒性肝炎：ALT与AST显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，其中ALT升高更明显，此时ALT/AST＞12.慢性病毒性肝炎：ALT与AST轻度升高或正常AST升高较ALT明显，ALT/AST＜1，提示慢性肝炎可能进入活动期3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等：ALT与AST正常或轻度升高，ALT/AST＜1，酒精性肝炎AST明显升高，ALP正常4.肝硬化：氨基转移酶活性与肝细胞变性、坏死的程度有关；肝硬化晚期，血清氨基转移酶活性正常或降低5.肝内、外胆汁淤积转氨酶 ALT与AST正常或轻度升高6.急性心肌梗死后6小时AST增高，18-24小时达高峰，4-5天恢复正常 7.其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死及肾梗死转氨酶 ALT与AST轻度升高二）碱性磷酸酶测定测定碱性磷酸酶ALP主要存在于肝脏、骨骼、肾脏、小肠以及胎盘中血清中ALP主要来自肝细胞和成骨细胞通常ALP随胆汁排入小肠所以，ALP可作为肝、胆疾病诊断的一个指标。

成人：40～110 U/L，儿童：＜250U/L 1.生理性增多：儿童在发育期,妊娠晚期2.肝胆系统疾病：胆道阻塞：肝内外胆道阻塞时，如原发性胆汁性肝硬化及胰头癌等，ALP明显升高3.黄疸：阻塞性黄疸；急性肝炎，肝硬化4.骨骼疾病：纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症及骨折愈合期等均有ALP升高三）γ-谷氨酰转移酶测定γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）是一种参与谷胱苷肽代谢的酶，以肾脏、肝脏及胰腺含量丰富，血清中（γ-GT）主要来自肝胆系统 连续监测法：男性：11~50U/L女性：7~32U/L1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等，增高可达正常水平的5～30倍2.急性肝炎、慢性肝炎的非活动期，中度升高，若持续增高，提示病变活动或病情恶化3.肝癌，γ-GT的增高对肝癌的敏感性、特异性均比较高4.急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，呈明显或中等程度以上增高。