氨苄与阿莫比较.ppt

氨苄青霉素—阿莫西林区别对比首选替代在家治疗，非重症红霉素500mg BID PO阿莫西林500mg-1.0gTID PO在医院治疗，非重症红霉素500mg QID P0或克拉霉素500mg BID PO(由于非临床原因收入或之前在社区未经治疗)阿莫西林500mg-1.0gTID PO在医院治疗，非重症 口服：阿莫西林500mg-1.0g TID Po+红霉素500mg 对肺炎链球菌活性加强的氟喹诺酮类抗菌药物， QID Po或克拉霉素500mg BID Po 例如左旋氧氟沙星500mg QD Po 静脉：氨苄西林500mg QID iv 或苄青霉素1.2g QID 左旋氧氟沙星500mg QD iv iv+红霉素500mg QID iv或克拉霉素500mg BID iv阿莫西林胶囊是社区获得性肺炎治疗的首选药物阿莫西林胶囊是社区获得性肺炎治疗的首选药物( (英国胸科协会英国胸科协会 2001)2001)摘自《现代医师》3月2003年社区细菌感染，经验治疗首选药物社区细菌感染，经验治疗首选药物社区细菌感染，经验治疗首选药物社区细菌感染，经验治疗首选药物→ → ACACn推广策略推广策略推广策略推广策略: : : :ü针对青壮年或无基础疾病的CAP患者，AC是中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐的经验治疗一线药物，贝克诺顿阿莫西林采用直填工艺，高溶出、快吸收，治疗费用低，值得首选。

ü中国中国《《社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南》》推推荐，阿莫西林是青壮年或无基础疾病患者经验荐，阿莫西林是青壮年或无基础疾病患者经验治疗一线药物，贝克诺顿阿莫西林采用直填工治疗一线药物，贝克诺顿阿莫西林采用直填工艺，高溶出、快吸收，治疗费用低，值得首选！艺，高溶出、快吸收，治疗费用低，值得首选！口腔感染的病原治疗口腔感染的病原治疗口腔感染口腔感染宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注牙周炎，冠周炎牙周炎，冠周炎阿莫西林阿莫西林，甲硝唑，甲硝唑乙乙酰酰螺螺旋旋霉霉素素，，交交沙沙霉霉素素急性根尖周围炎急性根尖周围炎阿莫西林阿莫西林，甲硝唑，甲硝唑大大环环内内酯酯类类，，克克林林霉霉素素干槽症干槽症局部处理局部处理急性牙周脓肿急性牙周脓肿阿莫西林阿莫西林，甲硝唑，甲硝唑口口腔腔黏黏膜膜白白色色念念珠珠菌菌感染感染制霉菌素局部应用制霉菌素局部应用氟康唑氟康唑去去除除有有关关易易感感因因素素（（如如用用广广谱谱抗抗生生素素）），，治治疗疗被被念念珠菌污染的残根、牙石、珠菌污染的残根、牙石、菌斑等菌斑等阿莫西林与氨苄西林比较阿莫西林与氨苄西林比较药物药物药物药物受胃酸和食受胃酸和食受胃酸和食受胃酸和食物影响物影响物影响物影响口服吸收口服吸收口服吸收口服吸收率率率率达峰时间达峰时间达峰时间达峰时间（（（（T1/2T1/2））））杀菌作用杀菌作用杀菌作用杀菌作用阿莫阿莫西林西林无影响无影响 90% 90% 1h 杀菌作用强而迅速杀菌作用强而迅速ü穿透细菌细胞壁的能力强穿透细菌细胞壁的能力强 ü使细菌迅速成为球形体而使细菌迅速成为球形体而破裂死亡破裂死亡 氨苄氨苄西林西林食物可延迟食物可延迟并降低血药并降低血药峰浓度峰浓度 33.3% 33.3% 2h杀菌作用弱而缓慢杀菌作用弱而缓慢ü穿透细菌细胞壁的能力较穿透细菌细胞壁的能力较弱弱ü使细菌形成丝状体使细菌形成丝状体 ，需经，需经几代后萎缩死亡几代后萎缩死亡阿莫西林比氨苄西林耐药率更低阿莫西林比氨苄西林耐药率更低杀菌作用更强，更适合治疗轻中度感染杀菌作用更强，更适合治疗轻中度感染对大肠埃希氏菌的耐药对比阿莫西林Amoxicillin氨苄西林Ampicillin 社区感染耐药率5.8%*66.1%*医院感染耐药率10.9%*84.2%*对肺炎球菌所致下呼吸道感染阿莫西林Amoxicillin氨苄西林Ampicillin 杀菌作用+ + ++ +对变形杆菌所致的消化道感染阿莫西林Amoxicillin氨苄西林Ampicillin 杀菌作用+ ++* 数据来源：汪一萍、倪语星等，数据来源：汪一萍、倪语星等，《《中国医院感染学杂志中国医院感染学杂志》》2005年第年第15卷第卷第5期期123阿莫西林阿莫西林--美国处方量最大的抗菌药物美国处方量最大的抗菌药物•阿莫西林是美国处方量排名第七位的药物；阿莫西林是美国处方量排名第七位的药物；•一直以来都是处方量最大的抗菌药物；一直以来都是处方量最大的抗菌药物；对比对比氨苄青霉素氨苄青霉素阿莫西林阿莫西林抗菌素分类抗菌素分类β-内酰胺类内酰胺类β-内酰胺类内酰胺类发展史及工艺生产发展史及工艺生产第二代第二代最新一代最新一代血清药物浓度血清药物浓度mg/ml12.5痰内平均抗生素水平痰内平均抗生素水平药物浓度逐渐减弱药物浓度逐渐减弱药物浓度持续平稳药物浓度持续平稳抗菌作用抗菌作用使细菌形成丝状体使细菌形成丝状体 ，需经几代后萎，需经几代后萎缩死亡缩死亡 使细菌迅速成为球形体而破裂死亡使细菌迅速成为球形体而破裂死亡 穿透细菌细胞壁的能力穿透细菌细胞壁的能力弱弱强（增加强（增加1个羟基）个羟基）2008年美国处方量排名年美国处方量排名未进入统计排名未进入统计排名第第7位位美国医生评价美国医生评价近年未给出评价近年未给出评价临床疗效可靠临床疗效可靠生物利用度生物利用度低低高高口服吸收率口服吸收率40%--60%90%以上以上用药过敏发生率用药过敏发生率高高很低很低评价评价不耐酸，口服遇胃酸有相不耐酸，口服遇胃酸有相当部分破坏当部分破坏耐酸性能好，遇胃酸几不耐酸性能好，遇胃酸几不破坏，适用于口服破坏，适用于口服达峰时间达峰时间T1/22h1h临床推荐给药方式临床推荐给药方式针剂针剂口服口服杀灭幽门螺旋杆菌杀灭幽门螺旋杆菌未被采纳未被采纳世卫组织推荐用药世卫组织推荐用药头孢克洛类产品讨论头孢菌素分类头孢菌素分类常用品种常用品种临床作用和特点临床作用和特点第一代第一代头孢噻吩（先锋菌素头孢噻吩（先锋菌素1号）号）头孢噻啶（先锋头孢噻啶（先锋2号）号）头孢氨苄（先锋头孢氨苄（先锋4号）号）头孢唑啉（先锋头孢唑啉（先锋5号）号）头孢拉定（先锋头孢拉定（先锋6号）号）头孢羟氨苄头孢羟氨苄肾毒性较第二、三代大，主要用于耐肾毒性较第二、三代大，主要用于耐药金葡萄感染及敏感菌引起的呼吸道、药金葡萄感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

泌尿道感染等第二代第二代头孢孟多（头孢羟唑）头孢孟多（头孢羟唑）头孢呋辛脂（西力欣、头孢头孢呋辛脂（西力欣、头孢呋肟）呋肟）头孢克洛（头孢氯氨苄）头孢克洛（头孢氯氨苄）1、对革阳菌较第一代略差，对革阴菌、对革阳菌较第一代略差，对革阴菌作用明显增强，部分厌氧菌高效作用明显增强，部分厌氧菌高效2、对肾毒素较第一代小对肾毒素较第一代小3、主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆、主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等道及泌尿感染等第三代第三代头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松（菌必治）头孢曲松（菌必治）头孢他定（复达欣）头孢他定（复达欣）头孢哌酮（先锋必素）头孢哌酮（先锋必素）1、对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强（包括酮绿假、对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强（包括酮绿假单孢菌），对革阴菌作用不及一、二代单孢菌），对革阴菌作用不及一、二代2、对肾基本无毒性对肾基本无毒性3、主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系、肺、主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系、肺炎、脑膜炎、败血症及酮绿假单孢菌感染等炎、脑膜炎、败血症及酮绿假单孢菌感染等第四代第四代头孢匹罗头孢匹罗头孢吡肟头孢吡肟1、广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强、广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。

大的抗菌作用2、无肾毒性无肾毒性3、主要用于难治感染主要用于难治感染摘自2008年11月22日《华商报》 头孢克洛耐药率低 - 抗菌活性持久稳定砂川庆介,他,Jap.J.Antibiot,1994,.47(7),853-880总有效率病例数P＞0.05社区细菌感染，经验治疗首选药物社区细菌感染，经验治疗首选药物社区细菌感染，经验治疗首选药物社区细菌感染，经验治疗首选药物→ → CEFCEFn推广策略推广策略推广策略推广策略ü针对轻中度感染的CAP患者，CEF是中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐的经验治疗一线药物，因为它精选进口原料，采用直填工艺高溶出快吸收，效价比优越，更值得首选ü中中国国《《社社区区获获得得性性肺肺炎炎诊诊断断和和治治疗疗指指南南》》推推荐荐，，头头孢孢克克洛洛是是轻轻中中度度社社区区获获得得性性肺肺炎炎经经验验治治疗疗一一线线药药物物，，贝贝克克诺诺顿顿头头孢孢克克洛洛精精选选进进口口原原料料，，采采用用直直填填工工艺艺高高溶溶出出快快吸吸收收，，拥拥有有优越效价比，值得首选！优越效价比，值得首选！为了您的健康，请正确使用抗生素疾病种类轻度感染中度感染重度感染上呼吸道感染鼻窦炎鼻窦炎 / 中耳炎中耳炎阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢克洛头孢克洛口腔细菌感染口腔细菌感染阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢克洛头孢克洛急性咽炎急性咽炎 / 扁桃体扁桃体炎炎阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢克洛头孢克洛下呼吸道感染慢性支气管急性发慢性支气管急性发作作阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛社区活获得性肺炎社区活获得性肺炎阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛细菌性肺炎细菌性肺炎头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛第一代第一代第二代第二代第三代第三代常见药名常见药名头孢氨苄、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄头孢拉定、头孢羟氨苄头孢孟多（头孢羟唑）头孢孟多（头孢羟唑）头孢呋辛脂（西力欣、头孢呋头孢呋辛脂（西力欣、头孢呋肟）肟）头孢克洛（头孢氯氨苄）头孢克洛（头孢氯氨苄）头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松（菌必治）头孢曲松（菌必治）头孢他定（复达欣）头孢他定（复达欣）临床应用范围临床应用范围广谱抗菌广谱抗菌广谱抗菌，对广谱抗菌，对G-菌抗菌为菌抗菌为更优更优对症治疗对症治疗临床作用及特点临床作用及特点肾毒性较第二、三肾毒性较第二、三代大，主要用于耐代大，主要用于耐药金葡萄感染及敏药金葡萄感染及敏感菌引起的呼吸道、感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等泌尿道感染等。

1、对革阳菌较第一代略、对革阳菌较第一代略差，对革阴菌作用明显增差，对革阴菌作用明显增强，部分厌氧菌高效强，部分厌氧菌高效2、对肾毒素较第一代小对肾毒素较第一代小3、主要用于敏感菌所致、主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感的呼吸道，胆道及泌尿感染等1、对厌氧菌及革兰阴性菌、对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强（包括酮绿假单孢作用较强（包括酮绿假单孢菌），对革阴菌作用不及一、菌），对革阴菌作用不及一、二代2、对肾基本无毒性对肾基本无毒性3、主要用于敏感菌引起的、主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系、肺炎、严重感染如泌尿系、肺炎、脑膜炎、败血症及酮绿假单脑膜炎、败血症及酮绿假单孢菌感染等孢菌感染等与一代头孢比较与一代头孢比较对对G-菌效果抗菌谱广；对菌效果抗菌谱广；对酶稳定性好；肾毒性小酶稳定性好；肾毒性小与三代头孢比较与三代头孢比较对对G+菌效果、抗菌谱广菌效果、抗菌谱广临床应用临床应用肾功能不足者使用本品肾功能不足者使用本品应减量应减量肾功能不足者一般不减量肾功能不足者一般不减量肾功能不足者控制用肾功能不足者控制用量量药品价格药品价格适中适中适中适中高高对患者如何推荐阿莫西林/头孢克洛--从国家对抗生素合理应用的要求看，首先选用一线从国家对抗生素合理应用的要求看，首先选用一线的抗生素是青霉素类，如阿莫西林，效果不好的，再的抗生素是青霉素类，如阿莫西林，效果不好的，再考虑二线抗生素类，如头孢克洛等；考虑二线抗生素类，如头孢克洛等；--从适应症看，阿莫西林适用于上呼吸道感染，头孢从适应症看，阿莫西林适用于上呼吸道感染，头孢克洛适用于下呼吸道感染。

克洛适用于下呼吸道感染轻度感染可多用阿莫西林，中、重度感染多选用头轻度感染可多用阿莫西林，中、重度感染多选用头孢克洛；孢克洛；--患者曾服用阿莫西林过敏、耐药性、治疗效果不明患者曾服用阿莫西林过敏、耐药性、治疗效果不明显，应推荐头孢克洛；显，应推荐头孢克洛；--患者临床症状中、重度者，应推荐头孢克洛；患者临床症状中、重度者，应推荐头孢克洛；--患者点名购买希刻劳胶囊时，应推荐头孢克洛胶囊，其：同样患者点名购买希刻劳胶囊时，应推荐头孢克洛胶囊，其：同样是进口品牌；生物利用度高；价格便宜是进口品牌；生物利用度高；价格便宜1/3；；--患者点名购买希刻劳干混剂时，应推荐头孢克洛干混剂，其：患者点名购买希刻劳干混剂时，应推荐头孢克洛干混剂，其：同样是进口品牌；生物利用度高；价格便宜同样是进口品牌；生物利用度高；价格便宜1/3；它是草莓味、；它是草莓味、宝宝更喜欢喝；宝宝更喜欢喝；。