慢病危险因素的心理干预方法（一）.ppt

慢病危险因素的心理干预 健康行为改变的理论与原则1 12 2健康行为• 健康习惯：扎实建立的通常无意识自动 执行的健康相关行为通常在儿童时代 形成并在11或12岁开始稳定下来（R.Y. Cohen, Brownell, Leventhal & Hirschman, 1982）1111其他模型• 操作性条件反射及联想学习、行为、认知 行为、自我管理以及社会学习理论——这 些理论是行为改变更具有效性和整合性的 方法 • 提示使用许多不同的技术：经典条件反射 、操作条件反射、塑造、模范、系统脱敏 、刺激控制、自我控制、自我强化、多种 形式的秘密的自我控制、自我观察及自我 监控，行为作业以及社会技能训练（详见 Taylor,1999, 健康行为矫正的章节）1212澳大利亚政府常规体育运动促进• Lee & Owen（1985）健康促进的普遍原则：除 上述理论外，引入一个特定方法——与环境和 社会变量有关的个人行动 • 行为改变不是在社会真空中发生的，情境和环 境因子与新行为的采用及维持有关 • 行为改变不只是个人问题，而是个人和环境相 互作用的结果 • 因此政策变量重组环境和个人的努力同等重要 。

• 提供选择机会和给不健康行为提供现实的可替 代行为也是重要的1313未来健康促进项目指南• 趋势 • 从特定疾病预防（如，心血管疾病CVD） 到健康促进 *大多数现存健康促进项目试图影响特定群组 疾病的特定危险行为（如：吸烟——冠心 病CHD——等） * NEW：积极主动健康的整体健康促进项目 而不是消极/负性的危险行为1414未来健康促进项目指南• 从试验和错误到合理的行动 健康或危险行为=表面 潜在机制 4 mechanisms: A. 社会 如： *smoking CHD—partners*Peer pressure—onset B.情绪或压力控制 戒烟 well-being(幸福) 压力 吸烟复发Pleasure principle1515行为的4种潜在机制• C.症状控制 e.g. *停止吸烟*健康对象/心脑血管疾病*吸烟预防 • D.认知控制 60%荷兰人吸烟/你觉得你成瘾了/最初几年戒烟 容易/你成熟了……• E.决定Dosth. directionDon’t1616促进行为改变的11种原则1.行为改变是分阶段的 事件， 而是一个过程 •三个阶段： ¡决定改变 ¡初期积极改变 ¡维持和推广新的行为≠1717行为改变三阶段的关联性Prochaska & Di Clemente, 1984 • 阶段1：激发动机 • 阶段2：教育技巧 环境改变—创造机会诱发需要的 行为 • 阶段3：提高自我效能 提供社会支持和设备来保证新行 为的维持1818第一阶段-动机激发（宏观水平）• 传统大型的媒介营地活动（或筛选程序以 及检测程序）只有第一阶段• 如果接下去什么也没有发生：动机下降 e.g. 荷兰饮酒营地活动1919第二阶段-技巧培训（微观或个体水 平） • 停止吸烟项目 • 体重减少项目 • 压力管理 • 药物依从性等等 但是*针对有动机的——人少不经济*复发率高——1年内半数行为改变丢失*有效但不够 • 结合改变环境因素的政策 *不要在没有动机阶段 *不要在没有对照测量的情况下启动积极改变2020第三阶段• 那些自己改变的人 维持得最好（ Schachter，1982）• 掌握改变必须的技巧（独立于专业的专家）*支持改变的关键大众人群 维持不良主环境中的改变（家庭、学校、业余、工作 ）=困难“自我效能”：“社会支持”2121掌握改变必须的技巧技 巧大众高危病人2222干预的长期效果• 宏观、微观以及社区内社会力量三者的完完 美结合美结合将导致行为改变最大水平的推广， 和长期的维持。

• 如Finnish North Karelia Project： • 目标：减少CVD危险因子以及促进CVD病 人的危险行为改变 • 主要危险因子：吸烟、血清胆固醇升高以 及血压升高2323Karelia工程干预技巧摘要¡ 传播信息：问题有关的知识、危险因子以及正在开展的 活动； ¡ 劝说：利用人们的区域自豪感、以及利用正式和非正式 的观念领导者； ¡ 技能训练：如何戒烟、如何准备健康的食物； ¡ 社会支持：利用自然社会单位作为家庭、工作组以及受 训的区域外行领导人如当地家庭主妇组织领导人； ¡ 环境改变：为限制不健康行为和促进健康行为而调整环 境（如各种场合的限制抽烟，与食品厂及店主合作）； ¡ 社区组织：与社区领导人和各种自然组织保持密切联系 24245年和10年后项目效果评估• 方法：大型调查两个社区/县（North Karelia和 对照组）；基线和随访调查中均有超过10，000 人参与调查；除了综合问卷外，进行危险因子 的体格检查（Puska 等1981 & 1984）. • 结果：5年随访主要的危险因子有明显下降；10 年评估危险因子进一步下降胆固醇和血压下 降5年后保持，但吸烟者升高（男28%，女14% ）。

此外，1974-1979期间North Karelia的男性 年龄标准CHD死亡率明显下降25255年和10年后项目效果评估• 结果（Continued）: 和CVD有关的残疾抚 恤支出在干预期下降5年后这代表了4百 万美元的利润，比干预的实际总支出（ 0.7百万美元）的5倍还多利润可能还要 更高，因为许多基于North Karelia干预项 目而形成的健康教育资料和健康服务模型 现在已在整个芬兰推广应用2626原则2：场所的合理性与方便性• 接近人群（工作、学校、家庭）-不在“中心” –个人健康促进行动容易而方便（如家中和 工作单位）是该行为发生的强有力预测因 子 • 低的努力&花费e.g.工作场所（Brabantia—训练）；心脏康复（ 自助教材） • Chenoweth,1987促进项目标准：（a）可变的形式 ；（b）尊重参与者和供应商的时间限制；（c）保证设备 和空间需求简单；（d）客户易于管理；（e）寻找把健康 促进活动整合到公司部分活动中的方法；（f）合适的随访 技巧；（g）对各个班次的雇员开放；（h）具有吸引人的 有有用信息的带回家资料；（i）含有激发雇员参与的计划 ；（j）不贵，或者任何时候可能的话免费给参与人员。

2727原则3：确立现实的目标以及定形改 变过程• *各种小的改变均是最有效的——小的改变比大 的干预更易发生（惯性定律）让一个超重20 公斤的人接下来2周减少2公斤比让他在以后的6 个月中减少20公斤更现实e.g. Dutch Disco Bus –青少年免费乘车回家而不开车（酒后） ； –有效预防：Motor vehicle accidentscriminality2828原则4：指导语的正确性和特定 性• 知道如何改变（行为计划）以及在哪里（ 可借助广告）比知道改变什么（如，压力 ）更重要 • Tayor,1986, p.72:乳房自查训练项目： • Where 在哪里,when何时 and how如何预 约参加 • 特别是如果专门指导包含特定的行动计划 将更好，因为它会提高人们的成就感和自 我效能感I can do it by myself 2929原则5：多样性• *没有一种适合每一个人的行为改变方法 • 必须设计许多适合不同人/群的可替代项目 ； – 常规体育锻炼：针对不同社会团体、个人、 男性、女性设计不同的方法 – e.g. “自己的方法”——成瘾行为 – e.g.减轻体重 – e.g.戒烟：厌恶技术、操作性条件反射、认知 行为干预、催眠、针灸、戒烟诊所以及自助 团体等。

All possible ways which may lead to the target behavior3030原则6：多水平• 人们受下列因素影响：–大众媒体、社会推荐团体、在家中、在 单位、学校、在业余时间、一对一互动 –多渠道、多来源、多阶段 • Stanford Three Community Study (Farquhar等，1977)-一个很好的例 Ñe.g.饮酒者活动营而没有禁止性的广告或 律法的控制？3131原则7：社会网络的使用*接近性>疏远的社会影响 Ø社区水平：包含关键人物/自然领导人-帮助他们 发展适合自己社区的项目e.g. North Karelia Project • Pawtucket心脏健康工程 Ø外行志愿者传达社区为基础的CV危险因子改变 项目，聚焦于生活方式的改变（吸烟、静坐的 生活方式、过量饮食、血压管理、摄食胆固醇 以及压力缓解） Ø72，000居民 – 5年期（’84-’89）结果发生中3232原则8：选择• 自我效能——如果人们有选择参加活动的自由 ，或他们自己决定改变，他们就更会坚持改变 • 当人们把改变的责任归因于自己而不是外界的 压力时，其自我效能就会增加（Bandura,1977 ）。

• 自己改变的人维持得较好 • 有理由改变而不是><“YOU SHOULD”或 “BLAMING THE VICTIM” • 如常规训练仪器:工作场所常没有衣柜及淋浴会 影响体育锻炼的推广3333原则9 内在价值• 人们更倾向于坚持快乐以及有趣的活动 • 健康和不良行为带来的快乐之间的冲突必须降低 到最小，因为维持新行为可能带来严重的后果 • 快乐 ≠ 健康-饮酒 Ø以愉快的方式出现新的行为（社会！） Ø平衡快乐的降低（完整的方法） e.g. 压力管理、愉快的体育运动+传统的危险 行为CHD（戒烟）Ø参与者而不是干预设计者必须发现新的愉快的活动警告：卫生技术人员表达特定行为的危险性可能对获得目 标行为不利有些国家医生比平均人口抽烟和喝酒的更多 3434原则10：独立性• 如果场景改变，对特定场合或人员的依赖可能降 低个体维持目标行为的可能性 • 该原则来源于维持有赖于对情景或情绪状态（复 发的原因）的应对能力 • 成功应对复发危机的人较少复发戒烟的关键是 是教会如何戒烟的技巧和知识但戒烟处在吸烟者 自己的控制中（自我效能） • 自我调节技能（self-regulatory strategies）的 使用需要持续的警觉，这里，保持和专业人员的 联系特别是获得社会支持具有更稳定的功用。

3535原则11：干预的维持• 初始行为改变的维持是关键，而它有赖于干预 的维持 • 大多数人天真地相信单次断程的干预具有长远 的效果这可能和多数干预或项目是试验性的 而不是长期致力于大众健康行为的改变有关 • 一个成功而失败的例子： • e.g. 比利时心脏疾病预防项目 6年：CHD（冠心病）减少/死亡率减少 10年：没有差异3636总结• 虽然本讲座中所谈的原则似乎是基本的， 但令人惊讶的是在许多健康促进项目动议 中频繁地被人们所违背既如此，它可作 为在设计此类干预过程和评价中一个参照 框架此外，使用这些原则的另一个好处 是对非心理学家（如卫生权威、医生或即 使自助团体）易于解释和被理解3737Main topic-将来¡ ——健康行为改变的理论与原则 ¡ ——社区健康项目 ¡ ——行为改变方法3838社区初级心理干预步骤• 1.诊断 ： – 健康行为：健康习惯筛选量表，结果解释 – 心理健康（scl-90-r,结果统计、解释）、生活事件（目前压力） 、生活质量（待定？） • 2.激发动机：初步会谈、不变、想变（附表）、决策困 难者 • 3.行为契约、行为改变计划、思维改变计划、自我激励 日记 • 4.确立健康计划和维持计划、3步健康计划、复发预防 • 5.良好运动习惯 • 6.棘手对象的转介 • 7.评估与随访（与干预前一致的方法——定位于目标）3939Questions?40404141BACK42424。