挑战超级细菌课件.ppt

VancocinPro201010251 挑战“超级细菌” 延缓细菌耐药 今天不采取行动，明天无药可用VancocinPro20101025全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABAVancocinPro20101025MRSA在中国大陆：CHINET 2009汪复等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334.协和医院 40.3%北京医院 78.3%新疆医科大学附属第一医院47.0%广医一附院 33.6%武汉同济医院 63.2%重医一附院 61.9%甘肃省人民医院54.2%浙大一附院49.8%昆明一附院 72.9%华山医院 74.1%瑞金医院 62.5%VancocinPro20101025Regional Trends in MRSA Rates (SENTRY Program, 1997-2008; GPRS,2005-2009)VancocinPro20101025抗生素的耐药发展史，新药迅速耐药值得重视抗生素发展时间表临床使用到出现耐药的时间(年)Clatworthy AE, et al. Targeting virulence: a new paradigm for antimicrobial therapy. Nature chemical biology 2007; 3(9):541-548. VancocinPro20101025[2006-2009年监测数据] 耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少细菌耐药率 (%)200620061 1CHINET CHINET (N=2621)(N=2621)200720072 2CHINET CHINET (N=2634)(N=2634)200820084 4CHINET CHINET (N=2859)(N=2859)2006-20072006-20073 3MOH MOH (N=7528)(N=7528)1. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(1):1-9.2. 汪复等. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(5):325-333.3. 肖永红等. 2006-2007年Mohnarin细菌耐药检测. 中华医院感染学杂志 2008; 18(8):1051-1056.4. 汪复等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2009; 9(5):321-329. 5. 汪复等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. 200920095 5CHINET CHINET (N=3369)(N=3369)VancocinPro201010252006-2007年5月9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播，其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。

王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524VancocinPro20101025The clinical information, genotype of 9 isolates (2006-2007年5月) 菌株编号科室标本来源基因型PFGE分型万古霉素替考拉宁利奈唑胺VRE1感染科血VanAC>256161.5VRE3CCU直肠拭子VanAB>2562561VRE4CCU尿VanAB>2562561.5VRE5CCU直肠拭子VanAF256161VRE6感染科尿VanAD>256>2561.5VRE7感染科尿VanAE>256>2561.5VRE2MICU血VanAA>256>2561.5VRE8儿科直肠拭子VanAA>2562561.5VRE9儿科直肠拭子VanAA>2562561王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524VancocinPro20101025全球关注的多重耐药菌MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM-1,KPC,IMP,VIM等的肠杆菌科菌CR ABAVancocinPro20101025E. coli ESBL – APAC region (SENTRY)1998-20022008Australia0.5%7.0%China mainland24.5%63.2%Hong Kong14.3%37.3%Singapore11.3%27.0%Taiwan5.6%46.8%Farrell DJ, et al., J Infection (2010);60:440-51VancocinPro20101025SMART：产ESBLsESBLs菌感染的临床和经济学结果l设计: 在腹腔感染 (IAI) 住院患者中进行一项回顾性研究l场所: 中国参与SMART的6家机构l方法: 通过微生物学分析确定所有产ESBLs分离株和抗生素敏感性l主要目标: 回顾性评价感染产ESBLs菌的住院患者中感染缓解和l卫生保健资源使用情况Bijie Hu, et al. Current Medical Research & Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443–1449VancocinPro20101025ESBLsESBLs患者起始抗生素治疗成功率较低020406080100百百分分比比82%58%起始抗生素的起始抗生素的 治疗成功率治疗成功率2,bP=0.016ESBLs (+)ESBLs (-)n=54 n=31主要研究目标是回顾性评价感染产主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况。

菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况ESBLs阳性组和阳性组和 ESBLs阴性组患者的起始阴性组患者的起始抗生素治疗成功率抗生素治疗成功率分别为分别为 58.1% (18/31)和和 81.5%(44/54)Bijie Hu, et al. Current Medical Research & Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443–1449VancocinPro20101025ESBLsESBLs患者住院时间延长0510152025天天数数14.524.5住院时间住院时间P<0.001ESBLs (+)ESBLs (-)n=54 n=31Bijie Hu, et al. Current Medical Research & Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443–1449VancocinPro20101025ESBLsESBLs患者治疗费用增加人人民民币币( (元元) )ESBLs (+)ESBLs (-)P=0.052P=0.004总住院费用总住院费用静脉用抗生素静脉用抗生素的费用的费用15217.521498.41869.94320.2n=54 n=31n=51 n=26Bijie Hu, et al. Current Medical Research & Opinion Vol. 26, No. 6, 2010, 1443–1449人人民民币币( (元元) )VancocinPro2010102515VancocinPro2010102516How about SMART global currently?lApproaching 200 sites in 58 countriesnAsia/Pacific: 54nEurope: 53nLatin America: 38nNorth America: 28nMEA: 25-Each site to collect 100 IAI and 50 UTI each year-25-30,000 isolates per year added to database of ~70,000VancocinPro2010102517SMART China _ 10 years’ historyVancocinPro20101025Hospital list of SMART China#Hospital #Hospital1北京协和医院12中山大学附属第一医院2上海瑞金医院13中南大学附属湘雅医院 3杭州邵逸夫医院 14南京军区总院4上海中山医院15哈尔滨医科大附属第一医院5解放军301医院 16吉林省人民医院6武汉同济医院 17南昌大学第二医院7重庆医科大学附属第一医院 18海口人民医院8中国医科大学附属第一医院 19北京友谊医院9天津医科大学总医院 20北京朝阳医院10山东省立医院 21浙江大学附属第一医院11郑州大学附属第一医院 VancocinPro20101025VancocinPro20101025The distribution of isolates from IAI in China from 2002-200949.2%66.1%Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507–512VancocinPro20101025Results : Increase of ESBL_E.Coli/K. Pneunoniae in China (IAI) from 2002 to 2009Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507–512VancocinPro20101025% ESBL-Producing E. coli% ESBL-Producing E. coli SMART, 2002-2009, IAI, ChinaCommunity Onset vs. Hospital OnsetQiwen yang，yingchun xu etal，international J antimicrob Agents ，2010,36:507-512VancocinPro2010102523Results 3: Trends in the susceptibility of Enterobacteriaceae in China from 2002 to 2009Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507–512VancocinPro2010102524SMART Asia-Pacific MapVancocinPro2010102525ESBL-producing E.Coli/K.Pneumoniae in IAI are common, especially in China and India1/31/4P.-R. Hsueh et al. / International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 408–414VancocinPro2010102526The susceptibility of EPM 、IMP and PTZ to isolates of IAI is high in AP (2008)P.-R. Hsueh et al. / International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 408–414VancocinPro20101025ESBL/AmpC+ 孔通道缺失产IMP4/8菌株 产KPC-2菌株碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布(2004-2008)VancocinPro20101025What other drugs can we test if isolate is “R” to all drugs that might be used for Enterobacteriaceae?l l黏菌素黏菌素 / /多粘菌素多粘菌素 敏感敏感MIC MIC ≤ ≤2 µg/ml S 2 µg/ml S l l替加环素替加环素 可能敏感可能敏感 MIC ≤2 µg/ml S MIC ≤2 µg/ml S 52VancocinPro20101025Genetic characteristics of Genetic characteristics of blablaKPC-2KPC-2-carrying -carrying K. pneumoniae K. pneumoniae from China during 2009 SENTRY Programfrom China during 2009 SENTRY ProgramYao Wang1, Lalitagauri M. Deshpande2, Rodrigo E. Mendes2, YunSong Yu3, Yingchun Xu1, Minjun Chen1, David J. Farrell2, Ronald N. Jones21Peking Union Medical College Hospital, Beijing, China2JMI Laboratories, North Liberty, IA, USA3 The First Affiliated Hospital of College of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, ChinaVancocinPro20101025ResultsResultsl9 isolates (5.5%) from 10 sites with elevated imipenem and/or meropenem MICs (≥2 μg/ml)l6 isolates from Hangzhou were MHT positive and blaKPC positive.lSequence: KPC-2 encoding geneVancocinPro20101025PFGE and MLSTPFGE and MLSTlPFGE: SpeI digestionlClone A: 4 isolates with 3 subtybes (ICU)--ST 11lClone B: 2 isloates (neurological ward)--ST 65A2A3A1A1BBVancocinPro20101025SEANIR2008：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药物敏感性注：头孢噻利仅测试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌各68株。

VancocinPro20101025头孢塞利与其他药物联合或单药的抑菌效果联合药物组单药组单药MIC50联合MIC50 单药MIC90 联合MIC90铜绿假单胞菌（30）头孢塞利头孢塞利+ +阿米卡星阿米卡星头孢塞利16812864头孢塞利头孢塞利+ +阿米卡星阿米卡星阿米卡星41>2568MRSA（30）头孢塞利+万古霉素头孢塞利162168　头孢塞利+万古霉素万古霉素0.50.510.5赵颖，徐英春等，中国感染与化疗杂志 待发表VancocinPro20101025头孢塞利与其他药物联合抑菌效果　　联合结果协同 相加不相关拮抗头孢塞利+ +阿米卡星铜绿假单胞菌（30）8（26.7%）12（40.0%）10（33.3%）0头孢塞利+万古霉素MRSA（30）019（63.3%）11（36.7%）0赵颖，徐英春等，中国感染与化疗杂志 2011待发表联合用药：VancocinPro20101025铜绿假单胞菌折点与给药剂量信息CLSI M100-S21. 2011CLSI M100-S21. 2011VancocinPro20101025寻找新的酶抑制剂：寻找新的酶抑制剂： NXL104lNXL104 is a novel β-lactamase inhibitor that inhibits AmpC, as well as ESBL and KPC enzymeslBeing studied in combination with both ceftaroline and ceftazidimeVancocinPro20101025新酶抑制剂新酶抑制剂+新头孢菌素新头孢菌素Ceftaroline with NXL104Sader HS, et al. IDSA 2010; poster 214VancocinPro20101025结论结论lMRSA：中国有下降的趋势 万古霉素+头孢塞利联合有较高的相加作用lVRE：平均发生率较低lE.Coli和K. pneumoniae：腹腔感染分离率高，且产ESBL菌株快速增长，三四代头孢菌素敏感率持续下降 、但避免过量使用碳青霉烯类，体外敏感可选头孢塞利，头孢他啶，哌拉西林-他唑巴坦，头孢哌酮-舒巴坦，头孢美唑l铜绿假单胞菌：折点与计量，或联合有较高的协同与相加作用l 碳青霉烯类耐药的菌株发生率平均较低，注意医院感染控制：-隔离间-医护洗手-含氯消毒液消毒环境-护理员及探访家属洗手VancocinPro2010102539谢谢！。