如何解读血气分析报告.ppt

如何解读血气分析数据如何解读血气分析数据本幻灯片原创作者是 第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所钱桂生教授临泉县人民医院呼吸消化科韩振军修改宣讲向钱桂生教授致敬！一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断Ø 呼吸功能呼吸功能Ø 酸碱失衡酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为ⅠⅠⅠⅠ型和型和型和型和ⅡⅡⅡⅡ型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 2＜＜60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.2.ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 2＜＜60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2＞＞50 mmHg50 mmHg (一一)判断呼吸功能判断呼吸功能3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况两种情况(1)(1)假设假设假设假设PaCO2PaCO2＞＞＞＞50 mmHg50 mmHg，，，，PaO2>60mmHgPaO2>60mmHg   可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸O2O2条件下条件下条件下条件下ⅡⅡⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)假设假设假设假设PaCO2PaCO2＜＜＜＜50 mmHg50 mmHg，，，，PaO2>60mmHgPaO2>60mmHg   可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为   氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2＜＜＜＜300 mmHg300 mmHg                      提示提示提示提示     呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭        鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量流量流量2 L/min2 L/min     PaO     PaO2    2    80 mmHg80 mmHg     FiO     FiO2 2＝＋＝＋＝＋＝＋0.04×20.04×2＝＝＝＝0.290.29          氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2＜＜＜＜300mmHg 300mmHg           提示提示提示提示            呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例氧合指数公式氧合指数公式§ 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2§这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时。

这个公式比较常用，尤其是在阅读论文时(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡Ø判断准确性提高判断准确性提高判断准确性提高判断准确性提高      定性的判断定性的判断定性的判断定性的判断                    定量的判断标准定量的判断标准定量的判断标准定量的判断标准Ø可以判断五型新的混合型酸碱失衡可以判断五型新的混合型酸碱失衡可以判断五型新的混合型酸碱失衡可以判断五型新的混合型酸碱失衡      提高了判断水平提高了判断水平提高了判断水平提高了判断水平     1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)Ø呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)Ø呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)Ø代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)Ø代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸     〔〔〔〔Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis 〕〕〕〕呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱   (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)   (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸   (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)   (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱   (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)   (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡〔呼酸＋代碱＋高AG代酸〕呼碱型三重酸碱失衡〔呼碱＋代碱＋高AG代酸〕1.pH  1.pH                   指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+ +   是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素   共同影响共同影响共同影响共同影响   正常值正常值正常值正常值     动脉血～动脉血～动脉血～动脉血～7.45  7.45  平均值平均值平均值平均值7.407.40     静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低～较动脉血低～较动脉血低～较动脉血低～0.050.05  pH  pH＜时为酸血症＜时为酸血症＜时为酸血症＜时为酸血症     pHpH＞时为碱血症＞时为碱血症＞时为碱血症＞时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值     动脉血动脉血动脉血动脉血3535～～～～45mmHg  45mmHg  平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg     静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 5～～～～7mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标ØPCOPCO2 2＞＞＞＞45mmHg45mmHg时时时时        为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸        代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿ØPCOPCO2 2＜＜＜＜35mmHg35mmHg时时时时        为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱        代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3-  3-     即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB(actule bicarbonate,AB〕〕〕〕   是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆       HCO3-  HCO3-值值值值   正常值正常值正常值正常值  22  22～～～～27  mmol27  mmol／／／／L L     平均值平均值平均值平均值  24 mmol  24 mmol／／／／L L              动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCO3-HCO3-大致相等大致相等大致相等大致相等              它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-  HCO3- ＜＜＜＜22mmol/L  22mmol/L  可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-  HCO3- ＞＞＞＞27mmol/L  27mmol/L  可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下在标准条件下在标准条件下在标准条件下 [PCO[PCO[PCO[PCO2 2 2 2 40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg、、、、HbHbHbHb完全饱和、温度完全饱和、温度完全饱和、温度完全饱和、温度37℃] 37℃] 37℃] 37℃] 测得的测得的测得的测得的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -值值值值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值正常值正常值正常值 22222222～～～～27 mmol27 mmol27 mmol27 mmol／／／／L L L L 平均值平均值平均值平均值 24 mmol24 mmol24 mmol24 mmol／／／／L L L L 正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下ABABABAB＝＝＝＝SBSBSBSB AB↑ AB↑ AB↑ AB↑＞＞＞＞SB↑SB↑SB↑SB↑见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 AB↓AB↓AB↓AB↓＜＜＜＜SB↓SB↓SB↓SB↓见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿5.5.5.5.缓冲碱〔缓冲碱〔缓冲碱〔缓冲碱〔buffer basebuffer basebuffer basebuffer base，，，，BBBBBBBB〕〕〕〕 体液中所用缓冲阴离子总和体液中所用缓冲阴离子总和体液中所用缓冲阴离子总和体液中所用缓冲阴离子总和 包括包括包括包括HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-、、、、Pr-Pr-Pr-Pr-、、、、Hb-Hb-Hb-Hb- 血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17(BBp)=HCO3-+Pr-24+17(BBp)=HCO3-+Pr-24+17(BBp)=HCO3-+Pr-24+17 =41mmol/L =41mmol/L =41mmol/L =41mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb- =24+17+0.42×15 =24+17+0.42×15 =24+17+0.42×15 =24+17+0.42×15 =47.3 mmol/L =47.3 mmol/L =47.3 mmol/L =47.3 mmol/L 仅仅仅仅BBBBBBBB一项降低时一项降低时一项降低时一项降低时, , , ,应考虑为贫血应考虑为贫血应考虑为贫血应考虑为贫血(Hb(Hb(Hb(Hb低低低低) ) ) ) 6.6.6.6.碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余(base excess(base excess(base excess(base excess，，，，BE)BE)BE)BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围正常范围正常范围±3 mmol±3 mmol±3 mmol±3 mmol／／／／L L L L 平均为平均为平均为平均为0 0 0 0 BE BE BE BE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BE BE BE BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 碱缺失〔碱缺失〔碱缺失〔碱缺失〔base defect,BDbase defect,BDbase defect,BDbase defect,BD〕〕〕〕 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余＝全血碱剩余＝全血碱剩余＝全血碱剩余＝BEbBEbBEbBEb＝＝＝＝BE15BE15BE15BE15＝＝＝＝ABEABEABEABE 细胞外液碱剩余＝细胞外液碱剩余＝细胞外液碱剩余＝细胞外液碱剩余＝BEbBEbBEbBEb＝＝＝＝BEECFBEECFBEECFBEECF＝＝＝＝SBESBESBESBE 7.7.7.7.总总总总CO2CO2CO2CO2量〔量〔量〔量〔TCO2TCO2TCO2TCO2〕〕〕〕 化学结合化学结合化学结合化学结合CO2CO2CO2CO2量量量量(24 mmol/L)(24 mmol/L)(24 mmol/L)(24 mmol/L) 物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2CO2CO2CO2量量量量(0.03×40=1.2mmol/L)(0.03×40=1.2mmol/L)(0.03×40=1.2mmol/L)(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝正常值＝正常值＝正常值＝24242424＋＝＋＝＋＝＋＝25.2 mmol25.2 mmol25.2 mmol25.2 mmol／／／／L L L L 其意义同其意义同其意义同其意义同HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-值值值值2 2 2 2-CP-CP-CP-CP 是指血浆中呈化合状态的是指血浆中呈化合状态的是指血浆中呈化合状态的是指血浆中呈化合状态的COCOCOCO2 2 2 2量量量量 理论上应与理论上应与理论上应与理论上应与HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -大致相等大致相等大致相等大致相等 但因有但因有但因有但因有NaCONaCONaCONaCO3 3 3 3- - - -等因素干扰等因素干扰等因素干扰等因素干扰 比比比比HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -偏高偏高偏高偏高 其意义同其意义同其意义同其意义同HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -值值值值2 2 2 2 PO2 PO2 PO2 PO2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O2 O2 O2 O2分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力PaO2PaO2PaO2PaO2正常值正常值正常值正常值 80 80 80 80～～～～100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计预计预计 PaO2 PaO2 PaO2 PaO2值〔值〔值〔值〔mmHgmmHgmmHgmmHg〕〕〕〕 ＝＝＝＝102102102102－－－－0.33×0.33×0.33×0.33×年龄〔岁〕年龄〔岁〕年龄〔岁〕年龄〔岁〕PvO2PvO2PvO2PvO2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHgPvOPvOPvOPvO2 2 2 2受受受受 呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现用氧增加，可出现用氧增加，可出现用氧增加，可出现PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvOPvOPvO2 2 2 2明显降低。

因明显降低因明显降低因明显降低因此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，决不能用，决不能用，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2 2 2 2替代替代替代替代 10.10.10.10.血氧饱和度〔血氧饱和度〔血氧饱和度〔血氧饱和度〔SO2SO2SO2SO2〕〕〕〕 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2SaO2SaO2表示表示表示表示 正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 95 95 95 95％～％～％～％～99999999％％％％ SaO2 SaO2 SaO2 SaO2与与与与PaO2PaO2PaO2PaO2间的关系即是氧离解曲间的关系即是氧离解曲间的关系即是氧离解曲间的关系即是氧离解曲 SaO2 SaO2 SaO2 SaO2可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaO2SaO2SaO2SaO2是依是依是依是依PaO2PaO2PaO2PaO2和和和和pHpHpHpH推算所得推算所得推算所得推算所得 SaO2 90 SaO2 90 SaO2 90 SaO2 90％％％％ PaO2 60mmHg PaO2 60mmHg PaO2 60mmHg PaO2 60mmHg ØPCO2PCO2PCO2PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标ØpH pH pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致Ø判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见Ø美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartzSchwartzSchwartz派主张用派主张用派主张用派主张用HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-Ø丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrupAstrupAstrup派主张用派主张用派主张用派主张用BEBEBEBEØ但不管使用哪几项指标，其判断的结果根本上但不管使用哪几项指标，其判断的结果根本上但不管使用哪几项指标，其判断的结果根本上但不管使用哪几项指标，其判断的结果根本上是一致的是一致的是一致的是一致的三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用pHpHpHpH、、、、PCO2PCO2PCO2PCO2、、、、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法1.1.1.1.首先要核实实验结果是否有误差首先要核实实验结果是否有误差首先要核实实验结果是否有误差首先要核实实验结果是否有误差 临床上常用的血气分析仪绝大局部临床上常用的血气分析仪绝大局部临床上常用的血气分析仪绝大局部临床上常用的血气分析仪绝大局部 是全自动血气分析仪是全自动血气分析仪是全自动血气分析仪是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出各项参数值均是有仪器自动打印出各项参数值均是有仪器自动打印出各项参数值均是有仪器自动打印出 一般不会出现误差一般不会出现误差一般不会出现误差一般不会出现误差 〔〔〔〔1)HCO3-1)HCO3-1)HCO3-1)HCO3-、、、、PCO2PCO2PCO2PCO2任何一个变量的原发变化均可引任何一个变量的原发变化均可引任何一个变量的原发变化均可引任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化起另一个变量的同向代偿变化起另一个变量的同向代偿变化起另一个变量的同向代偿变化原发原发原发原发HCO3-HCO3-HCO3-HCO3- 必有代偿的必有代偿的必有代偿的必有代偿的PCO2PCO2PCO2PCO2原发原发原发原发HCO3-HCO3-HCO3-HCO3- 必有代偿必有代偿必有代偿必有代偿PCO2PCO2PCO2PCO2反之亦相同反之亦相同反之亦相同反之亦相同2.2.分清原发与继发〔代偿〕变化分清原发与继发〔代偿〕变化分清原发与继发〔代偿〕变化分清原发与继发〔代偿〕变化           酸碱失衡代偿必须遵循下述规律酸碱失衡代偿必须遵循下述规律酸碱失衡代偿必须遵循下述规律酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(2)(2)(2)(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论ü原发失衡决定了原发失衡决定了原发失衡决定了原发失衡决定了pH pH pH pH 值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸值是偏碱抑或偏酸üHCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -和和和和PCOPCOPCOPCO2 2 2 2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的失衡是极重要的失衡是极重要的失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的性酸碱失衡的性酸碱失衡的性酸碱失衡的pHpHpHpH是由原发失衡所决定的是由原发失衡所决定的是由原发失衡所决定的是由原发失衡所决定的üpHpHpHpH＜＜＜＜7.407.407.407.40 提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒üpHpHpHpH＞＞＞＞7.407.407.407.40 原发失衡可能为原发失衡可能为原发失衡可能为原发失衡可能为碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒ØHCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - >24 mmol/L PaCO>24 mmol/L PaCO>24 mmol/L PaCO>24 mmol/L PaCO2 2 2 2 >40 mmHg>40 mmHg>40 mmHg>40 mmHgüpH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 呼酸呼酸呼酸呼酸üpH > 7.40 pH > 7.40 pH > 7.40 pH > 7.40 代碱代碱代碱代碱ØHCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - <24 mmol/L PaCO<24 mmol/L PaCO<24 mmol/L PaCO<24 mmol/L PaCO2 2 2 2 <40 mmHg <40 mmHg <40 mmHg <40 mmHg üpH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 代酸代酸代酸代酸üpHpHpHpH > 7.40 > 7.40 > 7.40 > 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱 举例举例举例举例 、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L15 mmol/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg＜＜＜＜40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 15151515＜＜＜＜24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因＜但因＜但因＜但因＜7.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 代酸代酸代酸代酸举例举例举例举例 、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32 mmol32 mmol32 mmol32 mmol／／／／L L L L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg＞＞＞＞40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32323232＞＞＞＞24 mmol24 mmol24 mmol24 mmol／／／／L L L L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因＞但因＞但因＞但因＞7.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 代碱代碱代碱代碱举例举例举例举例 、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L19 mmol/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg＜＜＜＜40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19191919＜＜＜＜24 mmol24 mmol24 mmol24 mmol／／／／L L L L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因＞但因＞但因＞但因＞7.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 呼碱呼碱呼碱呼碱举例举例举例举例 、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L32 mmol/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg＞＞＞＞40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32323232＞＞＞＞24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因＜但因＜但因＜但因＜7.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 呼酸呼酸呼酸呼酸   3.3.3.3.分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律根据上述代偿规律根据上述代偿规律根据上述代偿规律 一旦一旦一旦一旦HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -和和和和PCOPCOPCOPCO2 2 2 2呈相反方向变化呈相反方向变化呈相反方向变化呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡必定为混合性性酸碱失衡必定为混合性性酸碱失衡必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况临床上常见有以下二种情况临床上常见有以下二种情况临床上常见有以下二种情况(1)PaCO(1)PaCO(1)PaCO(1)PaCO2 2 2 2升高同时伴升高同时伴升高同时伴升高同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -下降下降下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例举例举例 、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 50 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 50505050＞＞＞＞40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 20202020＜＜＜＜24 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L24 mmol/L结论结论结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸(2)PaCO(2)PaCO(2)PaCO(2)PaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -升高升高升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例举例举例 、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L、、、、 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 32 mmHg32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 232323232＜＜＜＜40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 28282828＞＞＞＞24 mmol24 mmol24 mmol24 mmol／／／／L L L L结论结论结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱ØPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2和和和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能Ø需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断举例举例举例举例 、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 42 mmol42 mmol42 mmol42 mmol／／／／L L L L分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575明显大于明显大于明显大于明显大于40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 42424242明显大于明显大于明显大于明显大于24 mmol24 mmol24 mmol24 mmol／在正常范围内／在正常范围内／在正常范围内／在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575＞＞＞＞40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能 用公式计算用公式计算用公式计算用公式计算△△△△HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - =0.35×△PaCO=0.35×△PaCO=0.35×△PaCO=0.35×△PaCO2 2 2 2±5.58±5.58±5.58±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -=24=24=24=24＋～＋～＋～＋～30.6730.6730.6730.67 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 42424242＞＞＞＞41.83 mmol41.83 mmol41.83 mmol41.83 mmol／／／／L L L L 提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在 结论结论结论结论 呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱记住钱教授提供的：呼酸公式记住钱教授提供的：呼酸公式§呼酸公式：§△HCO3- =0.35×△PaCO24.4.4.4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpHpHpH、、、、PCO2PCO2PCO2PCO2、、、、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-三个参数并结三个参数并结三个参数并结三个参数并结合临床确定原发失衡合临床确定原发失衡合临床确定原发失衡合临床确定原发失衡根据原发失衡选用适宜公式根据原发失衡选用适宜公式根据原发失衡选用适宜公式根据原发失衡选用适宜公式将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-或或或或PCO2PCO2PCO2PCO2相比作出判相比作出判相比作出判相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡假设为并发高假设为并发高假设为并发高假设为并发高AGAGAGAG代酸的混合性酸碱失衡，那么应计代酸的混合性酸碱失衡，那么应计代酸的混合性酸碱失衡，那么应计代酸的混合性酸碱失衡，那么应计算潜在算潜在算潜在算潜在HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-，将潜在，将潜在，将潜在，将潜在HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-替代实测替代实测替代实测替代实测HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-与公式与公式与公式与公式计算所得的预计计算所得的预计计算所得的预计计算所得的预计HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-相比相比相比相比举例举例举例举例 、、、、PaCO239mmHgPaCO239mmHgPaCO239mmHgPaCO239mmHg、、、、HCO3-32mmol/L HCO3-32mmol/L HCO3-32mmol/L HCO3-32mmol/L 分析分析分析分析 HCO3-32 HCO3-32 HCO3-32 HCO3-32＞＞＞＞24 mmol24 mmol24 mmol24 mmol／／／／L,L,L,L,提示有代碱可能按代碱提示有代碱可能按代碱提示有代碱可能按代碱提示有代碱可能按代碱公式计算公式计算公式计算公式计算△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg =7.2±5 mmHg =7.2±5 mmHg =7.2±5 mmHg预计预计预计预计 PaCO2= PaCO2= PaCO2= PaCO2=正常正常正常正常PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2＋＋＋＋△PaCO2=40△PaCO2=40△PaCO2=40△PaCO2=40＋～＋～＋～＋～42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg实测实测实测实测 PaCO2 39 mmHg PaCO2 39 mmHg PaCO2 39 mmHg PaCO2 39 mmHg＜＜＜＜42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg提示提示提示提示 有呼碱成立有呼碱成立有呼碱成立有呼碱成立 虽然此时虽然此时虽然此时虽然此时PaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHgPaCO2 39 mmHg在正常范围内，仍可诊断在正常范围内，仍可诊断在正常范围内，仍可诊断在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的根底上合并相对呼碱为原发代碱的根底上合并相对呼碱为原发代碱的根底上合并相对呼碱为原发代碱的根底上合并相对呼碱 代碱公式代碱公式§△PaCO2=0.9 × △HCO3- 举例举例举例举例 、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 224mmHg24mmHg24mmHg24mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L14 mmol/L分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -14141414＜＜＜＜24mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L，，，，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 224242424＜＜＜＜＜＜＜＜7.40,7.40,7.40,7.40,提示提示提示提示代酸存在代酸存在代酸存在代酸存在 按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=1.5×HCO=1.5×HCO=1.5×HCO=1.5×HCO3 3 3 3- - - -＋＋＋＋8±2=1.5×148±2=1.5×148±2=1.5×148±2=1.5×14＋＋＋＋8±28±28±28±2 =27 =27 =27 =27～～～～31 mmHg31 mmHg31 mmHg31 mmHg 实测实测实测实测 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 224242424＜＜＜＜27mmHg27mmHg27mmHg27mmHg提示提示提示提示 呼碱存在呼碱存在呼碱存在呼碱存在 虽然在正常范围内虽然在正常范围内虽然在正常范围内虽然在正常范围内 仍可诊断为呼碱并代酸仍可诊断为呼碱并代酸仍可诊断为呼碱并代酸仍可诊断为呼碱并代酸 代酸公式代酸公式§PaCO2=1.5 × HCO3- ＋ 8±25.5.5.5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。

为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及屡次动脉血气分析的动态观察 举例举例举例举例 、、、、PaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHg、、、、HCO3-35 mmol/LHCO3-35 mmol/LHCO3-35 mmol/LHCO3-35 mmol/L分析分析分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为判断为判断为 HCO3- 35 HCO3- 35 HCO3- 35 HCO3- 35＞＞＞＞24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 24 mmol/L 可能为代碱可能为代碱可能为代碱可能为代碱 PaCO2 52 PaCO2 52 PaCO2 52 PaCO2 52＞＞＞＞40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 ＞＞＞＞7.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 代碱代碱代碱代碱 假设按代碱公式计算假设按代碱公式计算假设按代碱公式计算假设按代碱公式计算 预计预计预计预计PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2＝正常＝正常＝正常＝正常PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2＋＋＋＋△PaCO2△PaCO2△PaCO2△PaCO2 ＝＝＝＝40404040＋〔＋〔＋〔＋〔35-2435-2435-2435-24〕〕〕〕±5±5±5±5 ＝～＝～＝～＝～54.9 mmHg54.9 mmHg54.9 mmHg54.9 mmHg 实测实测实测实测PaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHgPaCO2 52 mmHg在此代偿范围内在此代偿范围内在此代偿范围内在此代偿范围内结论结论结论结论 代碱代碱代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。

故应判断为吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善故应判断为呼酸并代碱，也可称之呼酸并代碱，也可称之CO2CO2排出后碱中毒排出后碱中毒 〔〔post hypercapnic alkalosispost hypercapnic alkalosis〕〕四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题 1.允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2 缓慢 确保PaO2 >60mmHg此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 >60mmHg根底上 升高PaCO2 可缓慢下降2.2.2.2.严重严重严重严重CO2CO2CO2CO2潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 ↓ CO2 ↓ CO2 ↓ CO2 ↓ CO2不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物当当当当PH PH PH PH 时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 时时时时 少补少补少补少补 5 5 5 5％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠40404040～～～～60ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能↓CO2 ↓CO2 ↓CO2 ↓CO2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量防止防止防止防止post-hypercapnic alkalosis( CO2 post-hypercapnic alkalosis( CO2 post-hypercapnic alkalosis( CO2 post-hypercapnic alkalosis( CO2 排出后碱排出后碱排出后碱排出后碱中毒〕中毒〕中毒〕中毒〕 3.3.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系Ø低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒      碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾Ø高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒        酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾Ø低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒ü   肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒ü   应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺Ø经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术Ø临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用Ø危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用Ø不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查4.4.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测Ø经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值Ø作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值ØS S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgØ危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST T T TO O O O2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大      病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能      必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查Ø休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式§呼酸公式△HCO3- =0.35×△PaCO2§代碱公式△PaCO2=0.9 × △HCO3- §代酸公式PaCO2=1.5 × HCO3- ＋ 8±2§如果我们能熟练掌握钱教授给我们提供的这三个公式，就可以说能熟练分析血气分析数据了！使用酸碱失衡预计代偿公式本卷须知使用酸碱失衡预计代偿公式本卷须知 正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤正确使用公式必须要遵从以下步骤必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpHpHpH、、、、PCO2PCO2PCO2PCO2、、、、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-三个参数并结三个参数并结三个参数并结三个参数并结合临床确定原发失衡合临床确定原发失衡合临床确定原发失衡合临床确定原发失衡根据原发失衡选用适宜公式根据原发失衡选用适宜公式根据原发失衡选用适宜公式根据原发失衡选用适宜公式将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-或或或或PCO2PCO2PCO2PCO2相比作出判相比作出判相比作出判相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡假设为并发高假设为并发高假设为并发高假设为并发高AGAGAGAG代酸的混合性酸碱失衡，那么应计代酸的混合性酸碱失衡，那么应计代酸的混合性酸碱失衡，那么应计代酸的混合性酸碱失衡，那么应计算潜在算潜在算潜在算潜在HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-，将潜在，将潜在，将潜在，将潜在HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-替代实测替代实测替代实测替代实测HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-与公式与公式与公式与公式计算所得的预计计算所得的预计计算所得的预计计算所得的预计HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-相比相比相比相比谢谢谢谢。