浅论激素依赖性皮炎的诊断及中医治疗医学论文.doc

浅论激素依赖性皮炎的诊断及中医治疗_医学论文 　　【 论文 关键词】激素；依赖性皮炎；中医 治疗 　　【论文摘要】皮质类固醇激素依赖性皮炎又称激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素药物引起的皮炎近年来，因发病呈明显上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点 　　 　　皮质类固醇激素依赖性皮炎又称激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当的外用含有皮质类固醇激素药物引起的皮炎近年来，因发病呈明显上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学专家们关注的焦点 　　 　　1发病原因 　　 　　1.1皮肤适应症选择错误：皮质类固醇具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水种，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎症反应暂时得以缓解和消退，人们往往只重视它的作用而忽略了它的副作用，对激素的应用范围和不良反应缺乏全面的了解而长期滥用，导致不良后果有少数人还用这类药品代替护肤品搽抹面部，虽然初用时感觉良好，但时间一长便产生了依赖有的人还把皮质类固醇激素的“抗炎”作用误解为抗生素的消炎抗菌素作用，长期反复不当的滥用，停用后病情反弹，症状加重且有严重的副作用，给患者造成很大压力例如青壮年常见的痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病或湿疹，皮炎等过敏性皮肤病。

特别是发生在面部、阴部等皮肤较薄弱部位的皮肤病，长期大面积使用较高的激素制剂，因这些部位的皮肤对皮质类固醇激素较易吸收，副作用也相对容易发生，更容易引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、皮肤发皱老化特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，长期大面积使用，经皮肤吸收后，还会引起肾上腺皮质功能抑制，带来严重后果 　　1.2用药时间过长：短期外用皮质类固醇后可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成，长期用药导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大形成恶性循环，最终使病情恶化常见如脂溢性皮炎长期外用皮康王霜、皮炎平霜等多种皮质类固醇激素，不但面部皮肤出现副作用，而且可以出现药源性柯兴综合征可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统副作用长期外用这类药物可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张，色素斑、皮肤发皱老化等内用可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质环死、胃及十二脂肠溃疡等病症 　　 　　2诊断 　　 　　2.1同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辨认的癣、鱼鳞病样变化等继发症状等。

2.2应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善，一旦停药，1~2天内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重，对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见 　　2.3局部有明显自觉瘙痒或灼热感，全身可伴见心烦、失眠、大便干等 　　 　　3治疗 　　 　　因西医西药对该病尚无特殊治疗，近10年来我科从中医中药理伦着手对该病的病机、治疗进行了认真研究认为皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行和毒素的排泄，而致依赖性皮炎的发生内经经云“诸热瞀瘛，皆属于火，诸疼痒疮，皆属于心”且肺主皮毛，该病的主要症状又为红、肿、热、痒（疼），故笔者认为该病，病位应在心肺，病邪应为火热治疗原则应以清心泄火、清肺泄热、凉血散结，驱风解毒为大法临症中我们采用中药口服加外用，表里同治口服自拟方：生地15g、紫草15g、玄参15g、丹参15g、赤芍15g、地骨皮30g、金银花15g、野菊花10g、黄芩10g、枝子10g、蝉衣6g、僵蚕6g、薄荷6g、大黄6g、日1剂。

早晚水煎服加减：瘙痒重加荆芥、防风；肿胀甚加茯苓皮、防已；丘疹、结节明显加牡丹皮、牡蛎、夏枯草、大贝；脓疱重加黄连、黄柏、青黛；大便干加大黄量中药外用：黄芩、黄柏、生石膏各等量，研细末过100目筛香油或凉开水调敷患处，每晚1次1次40分钟不能马上停用激素者，可用此药调敷原来含激素膏（霜）按1∶1，1∶0.5，1∶0，依周次递减，直到停用激素，全部用中药面外敷外敷次数视病情逐渐延长停药时间，直至痊愈 　　方中生地、紫草、玄参、滋阴凉血，清心泄火，调节机体内分泌；丹参、赤芍活血散结，改善血液微循环促进炎症的代谢吸收金银花、野菊花、黄芩、枝子清热解毒，抗菌消炎蝉衣、僵蚕、薄荷、地骨皮祛风止痒抗过敏大黄既清肺热，又泄瘀滞黄芩、黄柏、生石膏清热解毒，直接外用对致病菌有抑制和杀灭作用，而且还可通过降低毛细血管的通透性发挥抗过敏作用全方通过口服，清热凉血、泄火解毒、活血化瘀改善血液微循环，促进炎症的代谢吸收；辅以外涂的抗炎、脱敏、止痒作用而达到治愈的目的。