急性中毒处理.ppt

急性中毒处理北京市垂杨柳医院 卢世琪定义：急性中毒是指在短时间内大量毒物作用于人体所发生的病变急性中毒系内科急诊，发病急骤，症状严重变化迅速，如不及时抢救，常危及生命，因此，诊断和治疗必须及时准确 抢救步骤 •迅速确定诊断，估计中毒程度•迅速排除尚未吸收的毒素•对已吸收的毒物，迅速解毒•积极支持治疗确立诊断 • 有的急性中毒，通过陪伴人叙述病史，诊断已经能够成立而有的则必须进一步探索，以取得确切证据病史询问应包括：起病经过、健康状况、工种以及饮食、特殊体征以及排泄物形状等，结合病史综合分析消化系统：• 腹痛伴反复呕吐：金属、强酸、强碱、药物（阿司匹林）中毒，食物中毒，有机磷、乙醇、毒蕈中毒，• 流涎：有机磷农药精神系统：• 惊厥：中枢兴奋剂：士的宁、樟脑中毒有机磷农药• 瘫痪：一氧化碳中毒，肉毒中毒呼吸系统：• 呼吸困难：亚硝酸盐、一氧化碳中毒• 呼吸缓慢：安眠药、吗啡• 肺水肿：有机磷农药、安妥中毒循环系统：• 心动过速：阿托品、颠茄、乙醇• 心动过缓：洋地黄、奎宁、毒蕈中毒、Β-R阻滞剂 皮肤粘膜：• 潮红：阿托品、颠茄、乙醇• 樱桃红：一氧化碳中毒• 发绀：亚硝酸盐、氰化物。

瞳孔：• 扩大：可卡因、阿托品、乙醇、麻黄碱、肉毒毒素• 缩小：有机磷、吗啡、巴比妥类• 在诊察的同时，应尽早选择性采集标本，例如：呕吐物或泄物、血、尿、唾液及剩余毒物，并送作鉴定 危重的病例• 深度昏迷 • 高血压或血液偏低 • 高热或体温过低 • 呼吸功能衰竭 • 肺水肿 • 吸入性肺炎 • 心律失常 • 精神激动 • 癫痫发作 • 抗胆碱能综合症 • 少尿或肾功能衰竭排除毒物：• 经呼吸道吸入有毒气体（氯气、一氧化碳等），应立即撤离中毒现场，加强通风，积极吸氧，以排除呼吸道内残留毒气• 经皮肤吸收（有机磷农业杀虫药中毒等），应立即脱去污染衣服，用大量微温水冲洗皮肤，特别注意毛发、指甲部位 排除毒物：•经眼睛吸收，必须立即用清水冲洗，至少5分钟，并滴入相应中和剂，如碱性毒物用3%硼酸液等•经口腔摄入，排毒最直接方法为催吐及洗胃催吐：• 对神志清醒患者，最简单的方法是用压舌板等刺激咽后壁以催吐如因食物过稠不易吐出时，可嘱病人先喝适量温清水或盐水，再促使呕吐如此反复，直至吐出液体变清为止服腐蚀性毒物及惊厥未控制者，不宜催吐 洗胃：• 催吐无效，患者神志清醒，毒物系水溶性，洗胃最为适宜 。

患者取坐位，危重病人取半坐位，头偏向一侧正确掌 握洗胃技术，密切观察患者反应，防止窒息或胃内容物反 流入肺内每次灌洗量为300~400ml（神志不清者可减少 为100~300ml）胃内容物尽量抽尽，反复灌洗，直至洗 出胃液清晰为止一般成人共需洗胃液5~10L，灌洗液需 稍加温，近37℃,防止洗胃后体温过低及水中毒，否则患者可突然发生阵挛性抽搐洗胃过程中，万一病人发生惊 厥或窒息，应立即终止操作应在催吐或洗胃后尽快给患 者硫酸钠15g或硫酸镁，以加速毒物从肠道排出 洗胃禁忌症：–深度昏迷–估计服毒时间已经超过4小时以上–强腐蚀剂中毒–挥发性烃类化合物–休克患者血压尚未纠正者导泻及灌肠 •导泻及灌肠，可使已进入肠道毒物尽速排 出 • 禁忌症：腐蚀性毒物或患者极度虚弱 • 灌肠适用于毒物已服食数小时，而导 泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物 ：如巴比妥和吗啡类，及重金属等所致中 毒，灌肠尤为必要利尿排毒：• 利尿是加速毒物排泄的重要措施 • 有以下几种方法：• 积极补液• 重碳酸钠与利尿剂合用• 应用维生素C或氯化铵积极补液•是促使毒物排泄的最简单措施可同时静脉注射速尿20~40mg，经补液与利尿剂后，水溶性、与蛋白结合力弱的化合物（如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）很容易从体内排出。

重碳酸钠与利尿剂合用•可碱化尿液（ph8），使有些化合物（如巴比妥酸盐、水杨酸盐及异烟肼等）离子化而不易在肾小管内重吸收应用维生素C或氯化铵•应用维生素C8g/天，使尿液ph<5，或氯化铵2.75mEq/kg每6小时口服或静滴，使体内酸化，促使有些毒物（如苯丙胺等）加速排出血液净化治疗：• 适应症：– 毒物或其代谢产物能被透析出体外者– 估计中毒剂量大，预后严重– 发生急性肾功能衰竭者，应争取在中毒后8~15小时内采用，疗效较佳血液净化治疗：• 相对禁忌症：• 严重心功能不全• 有严重贫血或出血• 高血压患者收缩血压超过29.3kPa(220mmHg).血液净化治疗：• 常用方法： • 血液透析：用透析器进行透析或过滤，适用于水 溶性，不与白蛋白或其成分结合的毒物脂溶性 毒物透析效果较差 • 血液灌流：是将血液在体外直接流经活性炭、树 脂、氧化淀粉等吸附剂，以达到净化血液的目的 适用于脂溶性或与蛋白结合的毒物 • 血浆置换术：利用红细胞分离剂，换出患者血浆 的60~70%并代以新鲜血浆，以达到血液净化的 目的此法较安全，但需设备和技术特效解毒剂–苯二氮卓类（安定类）中毒：安易醒 –酒精、吗啡类中毒：纳洛酮 –安眠药=巴比妥中毒：美解眠 –巴比妥中毒：印防己毒素 –蛇咬伤：蛇伤解毒药、南通蛇药片、群生蛇药片 –阿托品中毒：水杨酸毒扁豆碱 –曼陀罗中毒：毛果云香碱 –有机磷中毒：解磷定、氯磷定、双复磷 –甲醇中毒：乙醇特效解毒剂–氯化物中毒：亚硝酸异戊酯 –一氧化碳中毒：0.1%普鲁卡因 –高铁血红蛋白血症：美蓝（高铁血红蛋白血症常见于 亚硝酸盐、氢化物、硝基化合物及持久性染发剂中毒 ） –钡中毒：硫酸钠 –铊中毒：普鲁士蓝 –汞、铜中毒：青霉胺 –砷中毒：二巯基黄酸钠 –铅、锰、铜、钴、铬、镍中毒：依地酸二钠支持疗法：• 很多毒物迄今为止尚无有效拮抗剂和特异解毒剂，抢救措施主要依靠及早排毒及积极的支持疗法。

高压氧治疗：•在超过101.33kPa（一个大气压）的环境下，吸纯氧，称为高压氧治疗•高压氧治疗的基本原理在于提高血氧张力，增加血氧含量，从而提高组织内氧的弥散和有效弥散距离高压氧治疗：• 适应症： – 急性一氧化碳中毒，以加速碳氧血红蛋白离解 和清除，具有解毒和支持治疗法的双重作用 – 急性硫化氢、氢化物中毒，纠正缺氧，改善脑 水肿 – 急性中毒性脑病：以利用高压氧在组织中弥散 ，加强脑部氧作用，又可使血管收缩，有利于 脑水肿消退 – 急性刺激性气体中毒所致肺水肿肾上腺皮质激素：•增强机体应激能力，改善毛细血管通透性 ，减少液体渗出，抑制垂体后叶分泌抗利 尿激素，增加肾血流量和肾小球滤过率 治疗原则： •早期、足量、短程应用常用的有：地塞 米松20~601mg/d或氢化可的松琥珀酸钠 200~600mg/d加入5%葡萄糖内静点其他对症支持治疗：–低血压 –心律失常 –心搏骤停、阿斯综合症 –急性呼吸衰竭 –中毒性脑病 –抗胆碱能综合症 –高热 –急性肾功能衰竭急性有机磷中毒分类：剧毒类：内吸磷（1059）对硫磷（1605）高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷中毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫低毒类：马拉硫磷有机磷进入人体的途径• 呼吸道• 消化道• 皮肤粘膜中毒机理 有机磷抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，有机磷与人体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化的胆碱酯酶，丧失了对乙酰胆碱的分解作用，使胆碱酯酶失活，出现一系列的中毒症状。

临床表现：• 毒蕈碱（M样）样症状 • 烟碱样（N样）症状• 中枢神经系统症状 毒蕈碱（M样）样症状: 恶心、呕吐、腹痛、多汗流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、支气管分泌物增多、呼吸困难、严重者出现肺水肿胆碱脂酶活性50%—70%烟碱样（N样）症状:肌束震颤，全身肌肉强直性痉挛呼吸肌力减弱甚至呼吸肌麻痹,血压升高，心率加快，心律失常胆碱脂酶活性30%—50%中枢神经系统症状 头晕、头痛、乏力、共济失调、烦燥不安、抽搐，意识不清、语言障碍、大小便失禁、昏迷胆碱脂酶活性<30%中间综合症• 部分有机磷农药有迟发性神经毒作用，它 出现于急性胆碱能危象之后，迟发性神经 病之前称为中间综合症突出表现为： 肌无力、不能抬头、肩外展、髋屈曲困难 、睁眼困难、眼球活动受限、复视、声音 嘶哑、吞咽困难等中毒程度: • 轻度：毒蕈碱样症状 胆碱脂酶活性70%—50% • 中度：烟碱样症状 胆碱脂酶活性50%—30% • 重度：中枢神经系统症状 胆碱脂酶活性<30%治疗： 1、防止毒物继续侵入人体 促毒物排出洗胃：彻底洗胃可用清水或2%碳 酸氢钠溶液反复洗胃。

导泻：50%硫酸镁溶液 利尿: 速尿• 2、解毒剂：• 阿托品针对毒蕈碱样症状，解除平滑肌痉挛早期足量,尽快在3—6小时内达到阿托品化• 阿托品化：瞳孔逐渐由小变大，颜面潮红，皮肤干燥，谵妄，抽搐、昏迷，呼吸系统肌麻痹• 阿托品中毒: 拮抗剂：水杨酸毒扁豆碱• •3、胆碱脂酶复活 剂： • 针对烟碱样症状: • 解磷啶.24小时内可用4—6g 最大量8g •4、对 症： • 防治并发症：肺水肿、脑水 肿、 • 吸入性肺炎、 • 呼吸系统抑制、 • 心脏骤停 • 必要时可采用血浆置换、血液 灌流 • 一氧化碳中毒诊断标准：• 1、 接触史• 2、 血中碳氧血红蛋白阳性一氧化碳中毒治疗：• 1、 脱离中毒环境• 2、 氧疗：100%纯氧 高压氧• 3、 脑水肿：氢化可的松200—400mg 地塞米松10—30 mg加入20%甘露醇250ml中静滴• 4、改善脑组织代谢胞二磷胆碱400—600 mg 静滴ATP，COA，VitC静滴 亚硝酸盐食物中毒诊断要点：1、 中毒史：有服用及进食可疑食物 （工业盐）2、 症状: 中枢性紫绀3、 化验: 血中高铁血红蛋白含量显 著高于正常尿中亚硝酸盐阳性亚硝酸盐食物中毒• 治疗： 洗胃导泻利尿1%亚甲兰（美兰）大剂量VitC •静点。