妇科常用诊疗技术课件.pptx

第二节第二节 妇科常用诊疗技术妇科常用诊疗技术 穿刺术穿刺术1（一）后穹隆穿刺术 后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断方法之一根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗目的】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗3B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者异位妊娠准备采用非手术治疗者4（一）用物准备（一）用物准备 弯盘1个，窥阴器1个，卵圆钳1把，宫颈钳1把，18号穿刺针12个，10ml无菌注射器1个，无菌试管1个、弯盘1个，无菌孔巾1块，无菌纱布、棉签、棉球、消毒液若干。

操作前准备操作前准备】（二）操作者准备（二）操作者准备 着装整洁、无长指甲、洗手，戴帽子、口罩三）患者准备 1、了解患者需求；2、向患者讲解实施后穹隆穿刺术的目的及方法，打消患者顾虑以取得合作；3、评估患者病情、自理能力及合作程度；4、指导患者或委托代理人在告知书上签字5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清洁外阴阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用用0.2%聚维酮碘溶液消毒聚维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，病人排空膀胱，取膀胱截石位，用用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251【操作步骤操作步骤】后穹隆穿刺后穹隆穿刺术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5【注意事项注意事项】协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰5【目的目的】（二）（二）经腹壁腹腔穿刺经腹壁腹腔穿刺【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者1疑为巨大卵巢囊肿者2【物品准备】无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。

根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物操作步骤】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251【注意事项】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节，严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时，应缓慢流出，每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 0005 000ml，以防止病人虚脱3腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体4因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出5告知病人术后需卧床休息812小时6内镜检查术内镜检查术 2（一）阴（一）阴 道道 镜镜【目的目的】宫颈刮片细胞学检查巴氏宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上，或级以上，或TBS提示上皮细胞异常者提示上皮细胞异常者1有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者2肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查3宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估4可疑下生殖道尖锐湿疣者可疑下生殖道尖锐湿疣者5【物品准备】【物品准备】阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，3%醋酸溶液，1%复方碘液等。

操作步骤】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取膀胱截石位取膀胱截石位于宫颈表面涂于宫颈表面涂3%醋酸溶液醋酸溶液在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查4321【注意事项】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗2检查前检查前24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗3向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力4阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果5将活检组织及时固定、标记并送检将活检组织及时固定、标记并送检6月经期间不能进行该项检查月经期间不能进行该项检查7【目的】探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断 1用于宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等2评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常3IUD的定位及取出4 宫腔镜是一种光源纤维内镜，直视观察宫颈管及宫腔内情况，用于指导诊刮、取活检及治疗疾病等（二）（二）宫腔镜检查宫腔镜检查【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患严重心肺功能不全或血液疾患2近期（近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史个月内）有子宫穿孔或子宫手术史3经期、孕期、活动性子宫出血者 4宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者5【物品准备】窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器48号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布 2块，棉签数根，5%葡萄糖500ml，庆大霉素8万U,地塞米松5mg。

操作步骤】探针探查宫腔，探针探查宫腔，扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔膀胱截石位膀胱截石位将宫腔镜缓慢插入宫腔将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，调整液体流量和宫腔内压力，移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜4321【注意事项】术前详细询问病史术前详细询问病史1一般在月经干净一般在月经干净37天进行宫腔镜检查天进行宫腔镜检查 2术中注意观察受检者反应，术中注意观察受检者反应，发现异常及时处理发现异常及时处理 3术后嘱受检者卧床休息术后嘱受检者卧床休息30分钟分钟4嘱受检者保持会阴部清洁嘱受检者保持会阴部清洁2周内禁止性交及盆浴周内禁止性交及盆浴5并发症：盆腔感染、损伤、出血、大量灌流导致的过度并发症：盆腔感染、损伤、出血、大量灌流导致的过度水化综合征和心脑综合征、术后复发宫腔粘连水化综合征和心脑综合征、术后复发宫腔粘连6【适应证】诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等妊娠、子宫内膜异位症等 1生殖道发育异常生殖道发育异常 2不明原因的腹痛不明原因的腹痛 3人流放环术后可疑子宫穿孔人流放环术后可疑子宫穿孔 4不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查 5恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价 6(三）三）腹腔镜检查腹腔镜检查【禁忌证】严重心、肺疾病或膈疝严重心、肺疾病或膈疝1盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠16周者周者2弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连3腹腔内大出血腹腔内大出血4凝血系统功能障碍凝血系统功能障碍5过度肥胖者过度肥胖者 6【并发症】腹膜外气肿腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。

因通气针尚未进人腹腔前充气所致1大出血大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉 2隔肌气肿隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔孔进人纵隔 3气栓气栓 充气过急，气体进人血管或组织充气过急，气体进人血管或组织 4脏器损伤脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器充气针误伤腹腔脏器 5原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等 6【物品准备】窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等操作步骤】常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药人工气腹人工气腹放置腹腔镜并观察放置腹腔镜并观察检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜43251【护理要点】1、术前准备（1）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。

2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高153）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式【护理要点】【护理要点】2 2、术后配合、术后配合 （1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适4）按医嘱给予抗生素护理要点】【护理要点】2 2、术中配合、术中配合 （1）体位：随着CO2气体进入腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位2）提供术中所需物品3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧输卵管通畅术输卵管通畅术3 输卵管通常术是对各种原发性、继发性不孕症（排除男方因素）进行检查、诊断和治疗的有效措施其方法有输卵管通液术、通气术及输卵管造影术适应证】【适应证】原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅卵管是否通畅 1评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果形术的效果。