肋骨软骨炎ppt课件.ppt

肋骨软骨炎 1简介 n n肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在一起的肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在一起的 ，，肋软骨炎肋软骨炎(Costochondritis) (Costochondritis) 是指这种连接肋骨和是指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了炎症，从而引起疼痛胸骨的软骨发生了炎症，从而引起疼痛n n有的医生可能更喜欢用其他名字来称呼肋软骨有的医生可能更喜欢用其他名字来称呼肋软骨炎，炎，比如比如胸壁痛、胸壁痛、非化脓性肋软骨炎非化脓性肋软骨炎、肋软骨、肋软骨增生病等除了有疼痛症状外，有的肋软骨炎增生病等除了有疼痛症状外，有的肋软骨炎还伴有肿胀，这类肋软骨炎病例又被称为还伴有肿胀，这类肋软骨炎病例又被称为Tietze Tietze 综合征（泰齐综合征或泰齐病）综合征（泰齐综合征或泰齐病） 23分类n n分为非特异性肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎( Tietze ( Tietze 综合征综合征) )和感染和感染性肋软骨炎性肋软骨炎n nTiezeTieze综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明化脓性炎症，定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛局限性疼痛伴肿胀伴肿胀的自限性疾病。

的自限性疾病n n德国学者德国学者TiezeTieze于于19211921年首先发现并报道该病年首先发现并报道该病并归因于结核感染，但病理未能证实，其他细并归因于结核感染，但病理未能证实，其他细菌培养也未能发现致病菌菌培养也未能发现致病菌4病因n n本病的病因尚不明确可能的原因如下：本病的病因尚不明确可能的原因如下：n n（（1 1）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史；性上呼吸道感染病史；n n（（2 2）胸肋关节韧带慢性劳损；）胸肋关节韧带慢性劳损；n n（（3 3）免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍n n（（4 4）另外，曾有报道与结核病，全身）另外，曾有报道与结核病，全身营养不营养不良良，急性细菌性上呼吸道感染，，急性细菌性上呼吸道感染，类风湿性关节类风湿性关节炎炎，胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤，剧烈，胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽咳嗽等损伤有关此病常发生在冬春之交和秋等损伤有关此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。

有关5发病机理肋软骨炎的发病机理可能与以下肋软骨炎的发病机理可能与以下2 2方面有关：方面有关： n n1 1、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成，导致胸部局部肿痛管过度生成，导致胸部局部肿痛管过度生成，导致胸部局部肿痛管过度生成，导致胸部局部肿痛 n n 2 2、肋软骨应力动态平衡失调、肋软骨应力动态平衡失调、肋软骨应力动态平衡失调、肋软骨应力动态平衡失调 ：软骨膜可能因：软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜应力的动态平衡失调，骨膜张力张力增高，刺激分增高，刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，从而产生持续且定位明确的疼痛。

从而产生持续且定位明确的疼痛 6病理患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外，其外形均匀，表面光滑病理检查为正常肋软骨组织或呈软骨增生，未发现任何异常病理结构7临床表现 n n1 1、症状：、症状：、症状：、症状：肋软骨炎的主要症状为局部疼痛肋软骨炎的主要症状为局部疼痛n n2 2、体征：其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、、体征：其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、边缘分界清楚、固定，与皮肤无粘连有肿大、边缘分界清楚、固定，与皮肤无粘连有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变患者初期感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现患者初期感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现肿大隆起，有压痛深呼吸、咳嗽及活动患侧上肿大隆起，有压痛深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射n n3 3、、、、好发部位：常见为左侧第二肋软骨，其次是右好发部位：常见为左侧第二肋软骨，其次是右侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨8辅助检查辅助检查n n1 1、由于肋软骨在、由于肋软骨在X X线片中不能显影，胸部线片中不能显影，胸部X X 线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病线检查不能发现病变征像，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎。

变、胸壁结核、肋骨骨髓炎n n2 2、、B B超超可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化活组织检查无特殊发现侧对比观察肿胀变化活组织检查无特殊发现n n3 3、、CTCT能很好地显示软骨肿胀及骨化能很好地显示软骨肿胀及骨化n n4 4、、MRIMRI能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高性炎性改变，特异性和敏感性较高n n5 5、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、、实验室检查、血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等均可正常碱性磷酸酶等均可正常9诊断诊断n n本病多见于青壮年，女多于男老年人中也常见本病多见于青壮年，女多于男老年人中也常见n n主要诊断依据是临床症状和局部体征以及发病特点主要诊断依据是临床症状和局部体征以及发病特点n n发病特点发病特点发病特点发病特点1 1、、20~ 3020~ 30岁及岁及40~ 5040~ 50岁患者多见，左右侧发病率相似，岁患者多见，左右侧发病率相似，70% 70% ~ 80% ~ 80% 为单侧且单发病变为单侧且单发病变2 2、起病缓慢。

多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例、起病缓慢多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2 2个以上或双侧多个肋软骨个以上或双侧多个肋软骨3 3、疼痛症状多在、疼痛症状多在3~43~4周内逐渐减轻或消失周内逐渐减轻或消失4 4、有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年5 5、受累的肋软骨肿大到一定程度后，有的逐渐缩小；但也有、受累的肋软骨肿大到一定程度后，有的逐渐缩小；但也有的疼痛虽已消退，而肋软骨继续肿大，并不缩小的疼痛虽已消退，而肋软骨继续肿大，并不缩小10鉴别诊断n n（（1 1）胸锁关节肿大和疼痛：其病因很多，如）胸锁关节肿大和疼痛：其病因很多，如关节脱位关节脱位、、化脓性关节炎化脓性关节炎、风湿性或类风湿性、风湿性或类风湿性关节炎、创伤性关节炎、关节炎、创伤性关节炎、肿瘤肿瘤等与肋软骨炎等与肋软骨炎有明显区别有明显区别n n（（2 2）隐性肋骨骨折：常发生于胸部）隐性肋骨骨折：常发生于胸部(2(2～～4 4肋肋) )前前胸壁，较局限，仅有轻微疼痛后期出现骨痂，胸壁，较局限，仅有轻微疼痛后期出现骨痂，局部肿胀，容易与肋软骨炎混淆。

但肋软骨炎局部肿胀，容易与肋软骨炎混淆但肋软骨炎的部位是在胸肋关节处的部位是在胸肋关节处n n（（3 3））冠心病冠心病：在心肌梗塞后常有持续性胸痛在心肌梗塞后常有持续性胸痛但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效，局部用药或但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效，局部用药或阻滞，疼痛无缓解阻滞，疼痛无缓解n n（（4 4）肿瘤：肋软骨良性肿瘤生长慢，可与肋）肿瘤：肋软骨良性肿瘤生长慢，可与肋软骨炎相似，但疼痛和压痛不明显肿瘤生长软骨炎相似，但疼痛和压痛不明显肿瘤生长较快X X片可显示骨质破坏片可显示骨质破坏11感染性肋软骨炎感染性肋软骨炎n n感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染较少见的外科感染n nX X线和线和CTCT检查有助于本病的诊断：检查有助于本病的诊断：n n胸部胸部X X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，还可排除局限性脓胸，X X线碘油窦道造影还可线碘油窦道造影还可显示病变的范围显示病变的范围n nCTCT检查：检查：CTCT检查发现病变部位疾病早期诊检查发现病变部位疾病早期诊断明确断明确, , 先行保守治疗，采用针对性抗生素有先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。

效控制感染，对症镇痛n n上述方法无效时，需手术治疗上述方法无效时，需手术治疗12此外n n皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛，胸腹壁浅静脉炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤n n强直性脊柱炎累及胸肋关节、胸锁关节、脊肋关节时n n颈椎病可以致使心前区疼痛，“颈椎源性心绞痛13治疗n n（（1 1）对症治疗，症状较重时可适当休息，减）对症治疗，症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动局部理疗，热敷，应用消少上肢及胸部活动局部理疗，热敷，应用消炎解热镇痛药炎解热镇痛药n n（（2 2）如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方）如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效确实肿胀及疼痛疗效确实n n（（3 3）亦可应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、）亦可应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、止痛膏外贴止痛膏外贴n n（（4 4）对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述）对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。

病变的肋软骨切除后，局部可考虑手术切除病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失疼痛可减轻以至消失n n 14n n但是：手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体正气损伤极大；两一方面，手术后极易产生各种并发症，如各种肺炎、软组织坏死、脓肿等，更增加了治疗难度和患者自身痛苦15中医治疗：n n认为此病属胸痹、胁痛范畴，n n病机为情志不畅、肝郁气滞、风邪侵袭、痹阻经络、气虚血瘀n n治以疏肝解郁、补气活血、消肿散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤等n n中医药及针灸疗法可缓解疼痛，但治愈率低16此外：n n饮食疗法：饮食疗法：饮食疗法：饮食疗法：应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤消化制品如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品宜多吃增强免疫作及含大量动物脂肪的食品宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、果、荔枝、胡桃、瓜蒌瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

杏仁、丝瓜n n按摩疗法：按摩按摩疗法：按摩按摩疗法：按摩按摩疗法：按摩疗法是一种安全有效的治疗方疗法是一种安全有效的治疗方法目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、法目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础全身状况的改善，为进一步治疗打下基础17防护n n1 1、劳动时，注意提高防护意识，最好不要搬、劳动时，注意提高防护意识，最好不要搬抬重物，做其他事时不要用力过猛，提防胸肋抬重物，做其他事时不要用力过猛，提防胸肋软骨、软骨、韧带韧带的损伤注意劳逸结合，不要过于的损伤注意劳逸结合，不要过于疲惫n n2 2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加参加体育活动体育活动，增强自身的抵抗力增强自身的抵抗力n n3 3、平时注意保暖，防止受寒平时注意保暖，防止受寒n n4 4、经常感冒者，必要时可以注射、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗流感疫苗n n5 5、衣着要松软、干燥、避免潮湿衣着要松软、干燥、避免潮湿。