医学影像学课件：5-3 支气管扩张.ppt

肺部疾病(一)支气管扩张Bronchiectasis3 3病理与临床病理与临床n n支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张可以支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张可以支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张可以支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgAIgA缺缺缺缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因临床上以咳嗽、其中以感染和阻塞为最常见病因临床上以咳嗽、其中以感染和阻塞为最常见病因临床上以咳嗽、其中以感染和阻塞为最常见病因临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状咳痰、咳血为三大主要症状咳痰、咳血为三大主要症状咳痰、咳血为三大主要症状。

n n病理上分为四型：病理上分为四型：病理上分为四型：病理上分为四型：①①①① 柱状扩张；柱状扩张；柱状扩张；柱状扩张；②②②② 囊状扩张；囊状扩张；囊状扩张；囊状扩张；③③③③ 静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张；静脉曲张型扩张；④④④④ 混合性扩张混合性扩张混合性扩张混合性扩张4 4X线表现线表现n n肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“ “双双双双轨征轨征轨征轨征” ”或蜂窝状阴影或蜂窝状阴影或蜂窝状阴影或蜂窝状阴影n n继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平模糊，囊状阴影内可见液平模糊，囊状阴影内可见液平模糊，囊状阴影内可见液平n n10%10%病人胸片无异常，需经支气管造影或病人胸片无异常，需经支气管造影或病人胸片无异常，需经支气管造影或病人胸片无异常，需经支气管造影或CTCT检检检检查发现。

查发现n n支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围其大体病理类型和分布范围其大体病理类型和分布范围其大体病理类型和分布范围5 5CT表现表现n n柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变可见圆柱状或管状改变可见圆柱状或管状改变可见圆柱状或管状改变“ “轨道征轨道征轨道征轨道征” ”；呈垂直或斜；呈垂直或斜；呈垂直或斜；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定定定定“ “印戒征印戒征印戒征印戒征” ”n n囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CTCT上可上可上可上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。

多个相呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状多个相呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状多个相呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变n n合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平腔内可见气液平腔内可见气液平腔内可见气液平6 6Bronchiectasis 支气管扩张n nLocalized irreversible bronchial dilation Localized irreversible bronchial dilation 局部局部支气管的支气管的支气管的支气管的不可逆性扩张不可逆性扩张不可逆性扩张不可逆性扩张n nBronchial wall thickenning Bronchial wall thickenning 支气管壁增厚支气管壁增厚n nCauses:Causes:– –Chronic infection Chronic infection 慢性感染慢性感染– –Airway obstruction: tumor, stricture Airway obstruction: tumor, stricture 气道阻塞：气道阻塞：肿瘤，狭窄肿瘤，狭窄– –Inherited abnormalities Inherited abnormalities 遗传异常遗传异常7 7classificationn nCylindrical Cylindrical 柱状柱状n nVaricose Varicose 静脉曲静脉曲张型张型n nCystic Cystic 囊状囊状n nTraction Traction 混合型混合型Cylindrical (tubular)Saccular (cystic)Varicose8 8BronchiectasisBronchiectasis9 9CTn nThe internal diameter of The internal diameter of bronchus is greater than that of bronchus is greater than that of accompanying artery accompanying artery 支气管内径支气管内径大于伴随动脉大于伴随动脉1010n n左下肺支扩。

左下肺支扩X X线表现：左下肺纹理增多、增线表现：左下肺纹理增多、增粗、紊乱，呈蜂窝状改变粗、紊乱，呈蜂窝状改变1111n n两肺支扩两下肺纹理增多、增粗、紊乱，呈蜂窝状改变1212n n侧位胸片表现同前，可见气液平1313n n两肺支扩两下肺纹理增多、增粗、紊乱，呈蜂窝状改变1414n n同前病例支气管扩张呈“印戒征”CT表现1515CT表现n n病例同前合并左下肺感染1616n n左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面A、B、C为不同层面所见 1717n n左肺下叶支气管扩张CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 1818n n双下肺支扩CT肺窗像示“轨道征” 冠状重建1919n n同前病例，病变范围较广冠状重建2020支扩出血并实变支扩出血并实变2121支扩出血并实变支扩出血并实变2222支扩并出血支扩并出血2323支扩并出血支扩并出血2424支扩并肺炎性肿块支扩并肺炎性肿块2525病理表现病理表现n n可见支气管柱状上皮及扩张的支气管腔 2626诊断鉴别诊断与比较影像学n n囊状支气管扩张病例须与多发性肺囊肿及肺气囊囊状支气管扩张病例须与多发性肺囊肿及肺气囊相鉴别。

相鉴别n nX X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CTCT、、MRIMRI检查确定诊断支气管造影有创，已极检查确定诊断支气管造影有创，已极少应用CTCT和和MRIMRI可以直接显示支气管树，将所可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断管扩张的诊断2727气管支气管异物2929病理与临床病理与临床n n气管、支气管异物多见于儿童常见的异气管、支气管异物多见于儿童常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气管主要病理改变为气道的生于右侧支气管主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症较大的异物可引起阻机械性阻塞和炎症较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿异物性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等青紫、气喘等 3030X线表现线表现n n不透不透X线的异物可显示其形态、大小和停留线的异物可显示其形态、大小和停留部位。

部位n n密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续片或断层显示气柱的不连续n n纵隔摆动纵隔摆动n n阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张3131CT表现表现n n可显示高密度异物、可显示高密度异物、X线平片不能显示的密线平片不能显示的密度较低异物度较低异物n n由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等肺气肿和肺不张等n nCT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示异物部位及大小显示异物部位及大小3232Obstructive emphysema — — bronchial foreign bodyexpirationinspiration3333n n支气管异物支气管异物X X线表现：线表现：A A，正位片，异物位置，正位片，异物位置如（如（↑ ↑）所示；）所示；B B，侧位片，异物呈高密度，位，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内于左主支气管内3434n n支气管异物左肺阻塞性气肿，纵隔移位支气管异物。

左肺阻塞性气肿，纵隔移位3535n n食管异物冠状面显示最大截面3636n n气管隆突异物（花生）气管隆突异物（花生）气管隆突异物（花生）气管隆突异物（花生），女性，，女性，，女性，，女性，3 3岁A A、、、、B B为肺为肺为肺为肺CTCT平扫，两肺平扫，两肺平扫，两肺平扫，两肺门纹理增粗，气管隆门纹理增粗，气管隆门纹理增粗，气管隆门纹理增粗，气管隆突处可见高密度影；突处可见高密度影；突处可见高密度影；突处可见高密度影；C C、、、、D D为为为为MPRMPR重建图重建图重建图重建图像，显示异物位置像，显示异物位置像，显示异物位置像，显示异物位置（（（（↑ ↑）；）；）；）；E E、、、、F F为仿真为仿真为仿真为仿真支气管镜图像显示异支气管镜图像显示异支气管镜图像显示异支气管镜图像显示异物（物（物（物（↑ ↑）））） 3737诊断、鉴别诊断与比较影像学n n根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难气管内金属异物有时需与食道异物不难气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。

对于密度较低异影内，而食道异物偏后对于密度较低异物，物，CT优于优于X线大叶性肺炎Lobar Pneumonia3939病理与临床病理与临床n多发生于青壮年病原菌多为肺炎双多发生于青壮年病原菌多为肺炎双球菌临床表现起病急，以突发高热球菌临床表现起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高明显增高病理改变分为四期病理改变分为四期：：①① 充充血期；血期；②② 红色肝变期；红色肝变期；③③ 灰色肝变期；灰色肝变期；④④ 消散期 4040X线表现线表现n充充血血期期：：无无异异常常或或仅仅见见病病变变区区肺肺纹纹理理增强，透光度减低或呈磨玻璃样增强，透光度减低或呈磨玻璃样n肝肝变变期期：：肺肺实实变变呈呈大大叶叶性性或或占占据据大大叶叶大大部部分分的的密密度度增增高高均均匀匀一一致致阴阴影影，，有有时时在在大大叶叶内内可可见见含含气气支支气气管管影影像像不不同部位大叶阴影形状不同同部位大叶阴影形状不同n消散期：大叶阴影密度减低不均匀，消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。

呈散在斑片状阴影 4141CT表现表现n斑斑片片或或大大片片状状密密度度增增高高阴阴影影，，边边缘缘模模糊，形态与肺叶或肺段相同糊，形态与肺叶或肺段相同n病病灶灶密密度度不不均均匀匀，，其其内内可可见见含含气气之之支支气管影4242　　各各肺肺叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎示示意意图图4343右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎44444545右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎4646右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎4747右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎4848右下肺大叶性肺炎4949大叶性肺炎与肺不张（正位）5050大叶性肺炎与肺不张（侧位）51515252肺段性肺炎5353545455555656诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 n结结合合典典型型临临床床表表现现，，大大多多数数肺肺炎炎在在胸胸片片上上即即可可确确定定诊诊断断，，但但通通常常ＸＸ线线征征象象的的出出现现较较临临床床症症状状为为晚晚诊诊断断困困难难者者采用采用CT和和MRIn大大叶叶性性肺肺炎炎肝肝变变期期需需与与肺肺结结核核、、中中央央型型肺肺癌癌引引起起的的肺肺不不张张及及肺肺炎炎型型肺肺癌癌鉴鉴别别。

大大叶叶性性肺肺炎炎消消散散期期应应注注意意与与浸浸润润型肺结核鉴别型肺结核鉴别5757支气管肺炎支气管肺炎Bronchopneumonia5959病理与临床病理与临床n n又称小叶性肺炎又称小叶性肺炎n n多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症临床以发热为主要症或为手术后并发症临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及常见的致病菌为葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌 6060X线表现线表现n肺纹理增强，边缘模糊肺纹理增强，边缘模糊n斑斑片片状状、、结结节节状状密密度度增增高高阴阴影影，，沿沿支支气管分布病灶多位于两肺下野内带气管分布病灶多位于两肺下野内带n阻塞性肺气肿表现阻塞性肺气肿表现n空洞：表现为薄壁圆形空腔空洞：表现为薄壁圆形空腔n胸膜病变：表现为胸腔积液征胸膜病变：表现为胸腔积液征 6161小叶性肺炎沿支气管分布的斑片状阴影6262右下肺支气管肺炎右下肺支气管肺炎6363支气管肺炎合并心衰支气管肺炎合并心衰6464胎粪吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎6565右肺可见含气液平空洞6666CT表现表现n典典型型者者呈呈腺腺泡泡样样形形态态，，边边缘缘模模糊糊，，或或呈呈分分散散的的小小片片状状实实变变影影，，或或融融合合成成大大片状。

片状n实实变变影影周周围围可可伴伴阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿或或肺肺不不张6767吸入性肺炎6868n肺肺窗窗见见双双下下肺肺沿沿支支气气管管走走行行片片状状密密度度增增高高影影，，纵纵隔隔窗窗见见气气道通畅道通畅支气管肺炎支气管肺炎6969n不同层面不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影片状密度增高阴影 7070MRI表现表现n诊断作用与诊断作用与CT相当，通常极少应用相当，通常极少应用 7171诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学 n根根据据病病史史及及X线线表表现现诊诊断断不不难难，，但但在在极极度度衰衰弱弱的的老老年年病病人人，，机机体体反反应应力力低低，，体体温温可可不不升升高高，，白白细细胞胞总总数数也也可可不不增增多，应予以注意多，应予以注意n支支气气管管肺肺炎炎主主要要依依靠靠X线线检检查查，，CT检检查查可可用用于于判判断断病病变变内内有有无无空空洞洞及及胸胸腔腔积液，是否合并肺脓肿以及脓胸积液，是否合并肺脓肿以及脓胸7272间质性肺炎间质性肺炎Interstitial Pneumonitis7474细支气管及肺泡的结构 支气管支气管肺泡Φ6~10mm小叶7575病理与临床病理与临床n病理为炎症主要累及支气管和血管周病理为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。

肺间质，而肺泡则很少或不被累及n小儿较成人多见，病原菌可为细菌和小儿较成人多见，病原菌可为细菌和病毒，常为继发临床表现有发热、病毒，常为继发临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少7676X线表现n n病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野n n肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影n n肺门轻度增大，结构模糊n n细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张表现n n消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化 7777n肺肺纹纹理理增增粗粗、、模模糊糊并并交交织织呈呈网网状状，，可伴有小点状阴影可伴有小点状阴影7878间质性肺炎7979CT与MRIn n两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显n n高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚n n两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影n n肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影 80808181肺纹理增粗、模糊8282间质性肺炎838384848585高分辨力CT显示小叶间隔增厚8686诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学 n间间质质性性肺肺炎炎的的诊诊断断主主要要依依靠靠X线线平平片片，，肺肺纹纹理理增增多多，，边边缘缘模模糊糊，，网网状状及及小小点点状状阴阴影影与与肺肺气气肿肿并并存存为为其其主主要要特特点点。

间间质质性性肺肺炎炎的的X线线表表现现与与其其他他原原因因引引起起的的肺肺间间质质性性病病变变（（如如尘尘肺肺、、组组织织细细胞胞病病X、、结节病等）相似，应注意鉴别结节病等）相似，应注意鉴别8787思考题n n大叶性肺炎与肺叶不张如何鉴别？n n预习肺脓肿、肺结核章节8888。