护理导论第三章PPT课件.ppt

第三章第三章 护理相关理论与模式护理相关理论与模式 主讲教师：阳爱云知识结构图知识结构图人类基本需人类基本需人类基本需人类基本需要理论要理论要理论要理论成长与发展成长与发展成长与发展成长与发展理论上理论上理论上理论上压力与适应压力与适应压力与适应压力与适应理论上理论上理论上理论上需要的概念需要的概念需要的分类及特征需要的分类及特征需要学说及模式需要学说及模式需要理论在护理实践中的应用需要理论在护理实践中的应用成长与发展的概念成长与发展的概念有关成长与发展理论有关成长与发展理论成长与发展理论在护理中的应用成长与发展理论在护理中的应用有关压力的理论模式有关压力的理论模式压力反应、适应与应对压力反应、适应与应对压力与适应理论在护理中的应用压力与适应理论在护理中的应用护护理理相相关关理理论论与与模模式式第一节第一节 人类基本需要人类基本需要 一、需要的概念（名解）一、需要的概念（名解）•需要（需要（needneed）：）：是机体、个体和群体对其生存与是机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的的客观需求客观需求在人脑中的在人脑中的反映反映，是个人的心理活动，是个人的心理活动与行为的基本动力。

与行为的基本动力•人的基本需要意义：是维持个体生存、成长与发人的基本需要意义：是维持个体生存、成长与发展、及身心平衡的所有最基本的需求它是人类展、及身心平衡的所有最基本的需求它是人类所共有的，必须满足的基本需要所共有的，必须满足的基本需要二、需要的分类（单选、多选）二、需要的分类（单选、多选）1.1.按起源按起源: :物质需要物质需要精神需要精神需要生理性需要生理性需要社会性需要社会性需要2.按内涵按内涵：：3.按按多维多维分类法分类法生理性需要生理性需要生理性需要生理性需要( (维持正常生理功能维持正常生理功能维持正常生理功能维持正常生理功能) )社会性需要社会性需要社会性需要社会性需要（（（（相互联系、相互作用相互联系、相互作用相互联系、相互作用相互联系、相互作用））））情绪性需要情绪性需要情绪性需要情绪性需要（（（（外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激））））智能需要智能需要智能需要智能需要（（（（认知、思考认知、思考认知、思考认知、思考））））精神性需要精神性需要精神性需要精神性需要（（（（寄托与俯仰寄托与俯仰寄托与俯仰寄托与俯仰））））三、需要的特征三、需要的特征1.1.共同性与独特性共同性与独特性2.2.动力性及无限性动力性及无限性3.3.整体关联性整体关联性4.4.社会历史制约性社会历史制约性(考简答、多选、单选）考简答、多选、单选）2.2.需要的特征不包括需要的特征不包括A.A.需要的动力性及无限性需要的动力性及无限性B.B.需要的共同性与独特性需要的共同性与独特性C.C.需要的整体关联性需要的整体关联性D.D.需要的适应性需要的适应性E.E.需要的社会历史制约性需要的社会历史制约性1 1．．精精神神需需要要的的存存在在与与发发展展以以物物质质需需要要为为基基础础和和保保障障，，而而精精神神需需要要的的满满足足又又可可作作为为物物质质需需要要满满足足的的补补充充，，体体现现了了A.A.需要的共同性需要的共同性B.B.需要的独特性需要的独特性C.C.需要有整体关联性需要有整体关联性D.D.需要的社会历史制约性需要的社会历史制约性E.E.需要的无限性需要的无限性1.1.生理因素生理因素2.2.情绪因素情绪因素3.3.个性特点个性特点4.4.知识因素知识因素5.5.信仰与价值观信仰与价值观6.6.环境因素环境因素7.7.社会文化因素社会文化因素四、影响需要满足的因素（简答）四、影响需要满足的因素（简答）（一）马斯洛的人类基本需要理论（一）马斯洛的人类基本需要理论马斯洛简介马斯洛简介（（Abraham Maslow, 1908-1970Abraham Maslow, 1908-1970））•人本主义心理学之父人本主义心理学之父•对健康心理的探讨及存在心理学的探讨对健康心理的探讨及存在心理学的探讨•考单选：考单选：•如人类基本需要层次论提出者？如人类基本需要层次论提出者？•被称为人本主义心理学之父的是谁？被称为人本主义心理学之父的是谁？ 三、需要学说模式三、需要学说模式1.人的基本需要人的基本需要生理需要生理需要安全需要安全需要爱与爱与归属的需要归属的需要自尊的需要自尊的需要自我实现自我实现的需要的需要考名解、简答、单选、考名解、简答、单选、多选，会分析案例。

多选，会分析案例1.人类最基本（最低层次）人类最基本（最低层次）的需要是什么？的需要是什么？维持生态及各类延续最基维持生态及各类延续最基本的需要是什么？本的需要是什么？•人类最高层次的需要是什么？人类最高层次的需要是什么？•某田径运动员在比赛前因不慎受伤住某田径运动员在比赛前因不慎受伤住院，不能参加比赛，情绪低落，此时院，不能参加比赛，情绪低落，此时护士应考虑其护士应考虑其…… 3.下列哪项需要的满足下列哪项需要的满足会使个体产生自信、有会使个体产生自信、有价值和有能力感？价值和有能力感？•4.耐心解答患者有关疾病耐心解答患者有关疾病情况的疑虑，是为了满足情况的疑虑，是为了满足患者的什么需要？患者的什么需要？•手术前病人表现为焦虑不手术前病人表现为焦虑不安，这是对哪项需要的表安，这是对哪项需要的表现？现？5.“饿死不受嗟来之食饿死不受嗟来之食”体现了人的哪种需要？体现了人的哪种需要？6.6.病人住院后想家、想孩病人住院后想家、想孩子属于子属于 7.7.病人住院后希望亲友常病人住院后希望亲友常来探视和陪伴，这属于什来探视和陪伴，这属于什么需要？么需要？  2.2.各需要层次之间的相互关系各需要层次之间的相互关系 （（1 1））必必须须首首先先满满足足较较低低层层次次的的需需要要，，再考虑较高层次的需要。

再考虑较高层次的需要2 2））各各种种需需要要得得到到满满足足的的时时间间不不同同，，有有些些需需要要必必须须立立即即且且持持续续地地予予以以满满足足（（氧氧气气））；；而而有有些些需需要要可可以以暂暂时时延延缓缓满满足足（（食食物物、、水水、、睡睡眠眠））；；还还有有些些需需要要可可以以无限期地延缓，如性的需要无限期地延缓，如性的需要如住院病人必须立即如住院病人必须立即满足的需要是？满足的需要是？（（3 3））较较低低层层次次需需要要的的满满足足是是较较高高层层次次需要产生的基础需要产生的基础4 4））各各需需要要层层次次满满足足的的顺顺序序不不是是固固定定不不变变，，最最明明显显、、最最强强烈烈的的需需要要应应首首先得到满足先得到满足5 5））层层次次越越高高的的需需要要，，其其满满足足的的方方式式差异越大差异越大. .2.2.各需要层次之间的相互关系各需要层次之间的相互关系1 1．．古古人人“仓仓廪廪实实而而知知礼礼节节，，衣衣食食足足而而知知荣荣辱辱”反映的是反映的是A.A.基本需要的满足程度与健康密切相关基本需要的满足程度与健康密切相关 B.B.各种需要得到满足的时间不同各种需要得到满足的时间不同C.C.低低层层次次需需要要的的满满足足是是高高层层次次需需要要产产生生的的基基础础D.D.各需要之间的层次顺序固定不变各需要之间的层次顺序固定不变E.E.越越高高层层次次的的需需要要，，其其满满足足方方式式和和程程度度差差异异越大越大2 2．古人．古人“饿死不受嗟来之食饿死不受嗟来之食”体现了体现了A.A.人为了满足基本需要而不顾一切人为了满足基本需要而不顾一切B.B.各种需要得到满足的时间不同各种需要得到满足的时间不同C.C.人为了实现高层次需要而放弃低层次需要人为了实现高层次需要而放弃低层次需要D.D.为了维护人的自尊需要而放弃生理需要为了维护人的自尊需要而放弃生理需要E.E.越越高高层层次次的的需需要要，，其其满满足足方方式式和和程程度度差差异异越大越大（（6 6））有有些些高高层层次次的的需需要要虽虽然然并并非非生生命命所所必必须须的的，，但但它它能能促促进进生生理理功功能能更更加旺盛。

加旺盛在马斯洛基础上增加在马斯洛基础上增加刺激的需要刺激的需要: : 活动、探险、好奇、操活动、探险、好奇、操纵以及性的需要纵以及性的需要二、卡利什（二、卡利什（kalishkalish））人类基本需要理论人类基本需要理论自我实现尊重自尊爱归属感亲密感保护防护安全性活动探险操纵 好奇心食物空气水温度排泄  休息免于疼痛（三）韩德森的病人需要模式（三）韩德森的病人需要模式韩韩德德森森: : 护护理理人人员员的的独独特特功功能能是是协协助助病病人人促促进进健健康康、、保保持持健健康康、、恢恢复复健健康或平静的死亡，康或平静的死亡，19661966年年提提出出了了十十四四项项帮帮助助病病人人满满足足日日常生活的需要（问答题、论述题）常生活的需要（问答题、论述题）: :1 1．正常的呼吸．正常的呼吸2 2．适当的摄入食物和水．适当的摄入食物和水3 3．通过各种途径的排泄代谢废物．通过各种途径的排泄代谢废物4 4．移动及维持所期望的姿势．移动及维持所期望的姿势5 5．充足的睡眠与休息．充足的睡眠与休息 （三）韩德森的病人需要模式（三）韩德森的病人需要模式6 6．选择恰当的穿着．选择恰当的穿着。

7 7．维持正常的体温．维持正常的体温8 8．保持身体的整洁及皮肤的完整性．保持身体的整洁及皮肤的完整性9 9．避免环境中的危险因素，并避免．避免环境中的危险因素，并避免伤害他人伤害他人1010．与别人沟通表达其感情、需要．与别人沟通表达其感情、需要及各种情绪及各种情绪三）韩德森的病人需要模式（三）韩德森的病人需要模式1111．按照自己的信仰相关活动．按照自己的信仰相关活动1212．从事可带来成就感的工作．从事可带来成就感的工作1313．参加各种不同形式的娱乐活动．参加各种不同形式的娱乐活动1414．学习、发展并满足有利于正常身．学习、发展并满足有利于正常身心发展和健康的好奇心心发展和健康的好奇心三）韩德森的病人需要模式（三）韩德森的病人需要模式四、需要学说在护理实践中的应用四、需要学说在护理实践中的应用（一）需要学说对护理实践的意义（一）需要学说对护理实践的意义1 1．识别个体未满足的需要．识别个体未满足的需要2 2．领悟与理解个体的行为及情感．领悟与理解个体的行为及情感3 3．预测个体即将出现或未表达的需要．预测个体即将出现或未表达的需要 4. 4. 识别个体需要的轻重缓急识别个体需要的轻重缓急 5.5.不同层次需要的同时满足不同层次需要的同时满足 可考简可考简答题，论述题答题，论述题（二）社区服务对象的需要（二）社区服务对象的需要 1 1．社区婴幼儿和儿童的需要．社区婴幼儿和儿童的需要 1 1）生理的需要）生理的需要 2 2）刺激的需要）刺激的需要 3 3）安全的需要）安全的需要 4 4）爱与归属的需要）爱与归属的需要 5 5）自尊的需要）自尊的需要2 2．．社区青少年的需要社区青少年的需要 （（1 1）生理的需要）生理的需要（（2 2）刺激的需要）刺激的需要（（3 3）安全的需要）安全的需要（（4 4）爱与归属的需要）爱与归属的需要（（5 5）自尊的需要）自尊的需要（（6 6）自我实现的需要）自我实现的需要3 3．．社区中年人的需要社区中年人的需要 （（1 1）生理的需要）生理的需要（（2 2）安全的需要）安全的需要（（3 3）爱与归属的需要）爱与归属的需要（（4 4）尊重的需要）尊重的需要（（5 5）自我实现的需要）自我实现的需要 4 4．．社区老年人的需要社区老年人的需要 （（1 1）生理的需要）生理的需要（（2 2）安全的需要）安全的需要（（3 3）爱与归属的需要）爱与归属的需要 （（4 4）自尊的需要）自尊的需要 （（5 5）自我实现的需要）自我实现的需要 5 5．社区妇女的需要．社区妇女的需要 （（1 1）孕前期妇女）孕前期妇女（（2 2）孕产妇）孕产妇（（3 3）围绝经期妇女）围绝经期妇女  主要了解不同时期妇女的特殊需要主要了解不同时期妇女的特殊需要（（三）住院病人的需要三）住院病人的需要•1.生理需要生理需要•2.刺激需要刺激需要•3.安全需要安全需要•4.爱与归属的需要爱与归属的需要•5.尊重的需要尊重的需要•6.自我实现的需要自我实现的需要住院病人的生理需要住院病人的生理需要（（1）氧气（最先））氧气（最先）（（2）水分）水分（（3）营养）营养（（4）排泄）排泄（（5）温度）温度（（6）休息和睡眠）休息和睡眠（（7）避免疼痛）避免疼痛新新病人入院时进行入病人入院时进行入院介绍，提供恰当的院介绍，提供恰当的疾病及其诊治信息，疾病及其诊治信息，耐心解答病人的各种耐心解答病人的各种问题和疑虑，属于满问题和疑虑，属于满足其足其新新病人入院时为其介病人入院时为其介绍同室病友，是满足绍同室病友，是满足其什么需要？其什么需要？护士鼓励病人家属和护士鼓励病人家属和朋友多关心病人，属朋友多关心病人，属于满足？于满足？某女病友住院后想孩某女病友住院后想孩子、想家，属于哪种子、想家，属于哪种需要？需要？第二节第二节 成长发展理论成长发展理论一、成长与发展的概念一、成长与发展的概念（一）成长与发展的基本概念（一）成长与发展的基本概念Ø成成长长(growth)(growth)：：（（生生长长））指指由由于于细细胞胞增增殖殖而而产产生生的生理方面的改变。

量性增长）的生理方面的改变量性增长）Ø有有四四种种基基本本类类型型：：增增量量性性增增长长、、细细胞胞的的增增生生、、肥肥大和更新大和更新Ø发发展展(development)(development)：：（（发发育育））是是生生命命过过程程中中有有顺顺序序、、可可预预测测的的功功能能改改变变，，包包括括身身、、心心两两个个方方面面表表现现为为组组织织、、器器官官功功能能的的成成熟熟和和机机体体能能力力的的演演进进，，是质的变化是质的变化一、成长与发展的基本概念一、成长与发展的基本概念Ø发发发发展展展展任任任任务务务务（（（（developmental developmental developmental developmental task):task):task):task):是是个个体体在在生生命命各各特特定定时时期期出出现现的的、、并并需需要要完完成成的的任任务务或或实实现的成长发展目标现的成长发展目标Ø即即个个体体在在一一定定年年龄龄阶阶段段时时，，社社会会规规范范或或标标准准要要求求他他完完成成的的任任务务，，包包括括生生理理、、心心理理和和社社会会等等方方面Ø成熟成熟成熟成熟(maturation)(maturation)(maturation)(maturation)：：Ø狭义的成熟狭义的成熟狭义的成熟狭义的成熟：：指生理上的生长发育；指生理上的生长发育；Ø广广广广义义义义的的的的成成成成熟熟熟熟：：包包括括了了心心理理社社会会的的发发展展。

成成熟熟是是成成长长与与发发展展的的综综合合结结果果，，受受遗遗传传基基因因和和环环境境因因素的影响素的影响成长与发展的基本内容成长与发展的基本内容 1 1．生理性（．生理性（physiologicalphysiological） 2 2．．认认知知性性（（cognitivecognitive））获获得得知知识识及及解解决决问问题题的的能能力力随随时时间间的的推推移移而而发生变化的过程及现象发生变化的过程及现象 3 3．．情情情情感感感感性性性性（（（（emotionalemotionalemotionalemotional））））情情情情感感感感发发发发展展展展是是是是人人人人在在在在对对对对客客客客观观观观事事事事物物物物认认认认识识识识过过过过程程程程中中中中判判判判断断断断其其其其能能能能否否否否满满满满足需要而产生的足需要而产生的足需要而产生的足需要而产生的二、成长与发展的基本内容二、成长与发展的基本内容4 4 4 4．．．．精精精精神神神神性性性性（（（（spiritualspiritualspiritualspiritual））））人人在在成成长长及及发发展展过过程程中中所所产产生生的对个人的生命意义及生存价值的认识。

的对个人的生命意义及生存价值的认识 5 5 5 5．．．．社社社社会会会会性性性性（（（（socialsocialsocialsocial））））是是人人在在社社会会交交往往过过程程中中所所发展的与他人、群体及社会相互作用的能力发展的与他人、群体及社会相互作用的能力6 6 6 6．．．．道道道道德德德德性性性性（（（（moralmoralmoralmoral）））） 人人在在遇遇到到利利益益冲冲突突时时所所体体现现出的是非观念、理想与情操出的是非观念、理想与情操二、成长发展的规律及原则二、成长发展的规律及原则1.有一定的规律性、以一定的顺序、可有一定的规律性、以一定的顺序、可预测的方式进行预测的方式进行2. 成长发展是一个连续的过程成长发展是一个连续的过程3.依照一定模式进行依照一定模式进行4.各种系统及组织器官的发展不平衡性各种系统及组织器官的发展不平衡性5.个体差异性个体差异性6.关键期关键期——个体在成长发展过程中，个体在成长发展过程中，对环境刺激最敏感，且是发展某些技对环境刺激最敏感，且是发展某些技能和能力的最佳时期能和能力的最佳时期四、成长发展的影响因素四、成长发展的影响因素 1 1．遗传．遗传 2 2．个人因素．个人因素 3.3. 环境及其它因素环境及其它因素 •个人的健康状态个人的健康状态•自我因素自我因素•其他个人因素其他个人因素：•内环境稳定、个人动机、学习与社会化等。

•孕母的孕母的状况状况•营养营养•家庭家庭•社会文化社会文化二、有关成长与发展理论二、有关成长与发展理论二、有关成长与发展理论二、有关成长与发展理论 Development and Maturation TheoryDevelopment and Maturation Theory（一）弗洛依德的性心理学（一）弗洛依德的性心理学 （（二二））艾艾瑞瑞克克森森的的心心理理社社会会发发展学理论展学理论 （三）皮亚杰智力发展学说（三）皮亚杰智力发展学说（三）皮亚杰智力发展学说（三）皮亚杰智力发展学说 1.弗洛伊德弗洛伊德性心理学发展学说性心理学发展学说 弗洛伊德弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) (Freud,Sigmund 1856-1939) 犹太籍精神病医生；犹太籍精神病医生；精神分析学派创始人；精神分析学派创始人；被誉为现代心理学之父被誉为现代心理学之父其学说包括：其学说包括：意识层次意识层次人格结构人格结构性心理发展阶段性心理发展阶段1.1.1.1.理论的主要内容理论的主要内容理论的主要内容理论的主要内容2.2.2.2.（（（（1 1 1 1）意识层次）意识层次）意识层次）意识层次（（（（2 2 2 2）人格结构理论）人格结构理论）人格结构理论）人格结构理论（（（（3 3 3 3）人格发展（性心理发展））人格发展（性心理发展））人格发展（性心理发展））人格发展（性心理发展）（一）（一）弗洛伊德弗洛伊德性心理发展学说性心理发展学说•意识意识：个体直接感知的心理活动：个体直接感知的心理活动部分，是心理活动中与现实联系的部分，是心理活动中与现实联系的部分。

部分•前意识前意识：介于意识和潜意识之间介于意识和潜意识之间•潜意识潜意识：个体无法直接感知的心：个体无法直接感知的心理活动部分，通常是不被外部现实理活动部分，通常是不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，或明显导致痛苦的过需求和欲望，或明显导致痛苦的过去事件潜意识虽然不被意识所知去事件潜意识虽然不被意识所知觉，但它是觉，但它是整个心理活动中的原动整个心理活动中的原动力本我：处于潜意识深处，是人格最主要本我：处于潜意识深处，是人格最主要本我：处于潜意识深处，是人格最主要本我：处于潜意识深处，是人格最主要的部分，是潜意识的根源的部分，是潜意识的根源的部分，是潜意识的根源的部分，是潜意识的根源. . . .自我：平衡本我和超我，是人格中理智自我：平衡本我和超我，是人格中理智自我：平衡本我和超我，是人格中理智自我：平衡本我和超我，是人格中理智而符合现实的部分而符合现实的部分而符合现实的部分而符合现实的部分超我：是人格中最具理性的部分，由良超我：是人格中最具理性的部分，由良超我：是人格中最具理性的部分，由良超我：是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想两部分组成。

心和自我理想两部分组成心和自我理想两部分组成心和自我理想两部分组成 . . .（（（（2 2 2 2）人格结构）人格结构）人格结构）人格结构受快乐原受快乐原则支配则支配受现实受现实原则支配原则支配遵循完美原遵循完美原则则大部分存在于意识之中，用社会所允许的行动满足本我的需求，这属于人格结构中的（B）A.本我B.自我C.超我D.客观的我E.主观的我口欲期口欲期口欲期口欲期 0-10-1岁岁岁岁 原欲集中在口部原欲集中在口部原欲集中在口部原欲集中在口部 肛门期肛门期肛门期肛门期 1-31-3岁岁岁岁 原欲集中在肛门区原欲集中在肛门区原欲集中在肛门区原欲集中在肛门区 性蕾期性蕾期性蕾期性蕾期 3-63-6岁岁岁岁 原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器原欲集中在生殖器 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 6-126-12岁岁岁岁 精力集中在智力与精力集中在智力与精力集中在智力与精力集中在智力与 身体活动上身体活动上身体活动上身体活动上生殖期生殖期生殖期生殖期￿￿￿ ￿￿￿ ￿￿￿1313岁以后岁以后岁以后岁以后原欲又集中在生殖器原欲又集中在生殖器原欲又集中在生殖器原欲又集中在生殖器（（（（3 3 3 3）人格发展）人格发展）人格发展）人格发展( ( ( (性心理发现展）性心理发现展）性心理发现展）性心理发现展） 人类的两大基本本能人类的两大基本本能 1.1.爱及生存本能爱及生存本能: :包括性欲包括性欲 本能与自体生存本能；本能与自体生存本能； 2. 2. 攻击与破坏本能。

攻击与破坏本能（二）艾瑞克森的心理社会发（二）艾瑞克森的心理社会发展学说展学说艾瑞克森简介艾瑞克森简介艾瑞克森艾瑞克森Erikson,Erik.(1902-1979)Erikson,Erik.(1902-1979)•美国哈佛大学心理学教授美国哈佛大学心理学教授1 1、心理社会发展学说中心思想、心理社会发展学说中心思想（（1 1））注注重重人人格格发发展展及及影影响响人人格格发发展展的的社社会会力力量2 2））人人格格各各部部分分是是在在不不同同的的发发展展时时期期形形成成的的，，个个体体通通过过所所有有的的发发展展阶阶段段，，形形成成一一个个完完整整的个体2 2））人人格格发发展展分分八八期期，，任任何何一一期期的的发发展展，，与与前一期密切相关，为后期打下基础前一期密切相关，为后期打下基础（（4 4）人生的每个时期，都有一个危机）人生的每个时期，都有一个危机与转机的关键与转机的关键（（developmental developmental crisis crisis ），），即每期的特定问题即每期的特定问题•困难未解决困难未解决---->---->危机存在危机存在---->---->人人格发展障碍。

格发展障碍•困难解决困难解决---->---->危机化解危机化解------>-->人格人格发展顺利发展顺利1、心理社会发展学说中心思想、心理社会发展学说中心思想艾瑞克森的社会心理发展阶段示意图艾瑞克森的社会心理发展阶段示意图婴儿期婴儿期(0-18月）月）幼儿期（幼儿期（18月月-3岁）岁）学龄前期（学龄前期（3-6岁）岁）学龄期（学龄期（6-12岁）岁）青春期（青春期（12-18岁）岁）青年期（青年期（18-35岁）岁）中年期（中年期（35-65岁）岁）老年期（老年期（65岁以上）岁以上）信任对不信任信任对不信任自主对自主对羞愧羞愧怀疑怀疑主动对内疚主动对内疚勤奋对自卑勤奋对自卑自我统一对角色混乱自我统一对角色混乱亲密对孤独亲密对孤独精力充沛对颓废迟滞精力充沛对颓废迟滞完美无憾对悲观绝望完美无憾对悲观绝望2 2、艾瑞克森的心理社会发展过程、艾瑞克森的心理社会发展过程（（1 1）婴儿期（）婴儿期（0-180-18月）发展危机：月）发展危机：信任对不信任信任对不信任（（trust verses mistrusttrust verses mistrust））信任感信任感是发展健全人格是发展健全人格最初且最重要最初且最重要的因素。

的因素•特征特征：持续规律的满足需要，产生信任感持续规律的满足需要，产生信任感•发展顺利发展顺利：建立信任感，形成有希望的品质：建立信任感，形成有希望的品质•发展障碍发展障碍：不信任感、焦虑、退缩等人格特征不信任感、焦虑、退缩等人格特征•护护理理：：满满足足需需要要、、提提供供爱爱抚抚、、安安全全感感及及各各种种视视觉觉刺激患儿：减轻疼痛、抚慰患儿：减轻疼痛、抚慰（（2 2））幼幼儿儿期期（（1818月月-3-3岁岁））自自主主对对羞羞愧愧或或疑疑虑虑（（autonomy verses shame and doubtautonomy verses shame and doubt））•发发发发展展展展顺顺顺顺利利利利：：有有自自我我控控制制感感，，行行动动有有信信心心，，形形成成有有意志的品质意志的品质•发发发发展展展展障障障障碍碍碍碍：：缺缺乏乏自自信信，，过过度度自自我我限限制制或或顺顺从从、、任任性、反抗等人格性、反抗等人格•护护护护理理理理：：鼓鼓励励力力所所能能及及的的自自理理活活动动，，提提供供做做决决定定的的机会，对其能力表示赞赏机会，对其能力表示赞赏•2、艾瑞克森的心理社会发展过程、艾瑞克森的心理社会发展过程（（ 3 3）） 学学 龄龄 前前 期期 （（ 3-63-6岁岁 ）） 主主 动动 对对 内内 疚疚（（initiative verses guiltinitiative verses guilt））•发发展展顺顺利利：：有有生生活活目目标标、、主主动动进进取取，，有有创创造力，形成有目的的品质。

造力，形成有目的的品质•发展障碍：畏惧退缩，无自我价值感发展障碍：畏惧退缩，无自我价值感•护护理理：：鼓鼓励励表表扬扬有有益益的的主主动动行行为为，，重重视视游游戏的重要性戏的重要性•2、艾瑞克森的心理社会发展过程、艾瑞克森的心理社会发展过程（（（（4 4 4 4）学龄期（）学龄期（）学龄期（）学龄期（6-126-126-126-12岁）勤奋对自卑岁）勤奋对自卑岁）勤奋对自卑岁）勤奋对自卑（（（（industry verses inferiorityindustry verses inferiorityindustry verses inferiorityindustry verses inferiority））））•发发发发展展展展顺顺顺顺利利利利：：：：学学学学会会会会竞竞竞竞争争争争、、、、合合合合作作作作、、、、守守守守规规规规则则则则形形形形成成成成有有有有能能能能力力力力的的的的品品品品质质质质，，，，有有有有待待待待人人人人处处处处世世世世的的的的基基基基本本本本能能能能力力力力，，，，形形形形成成成成有有有有能能能能力的品质力的品质力的品质力的品质•发发发发展展展展障障障障碍碍碍碍：：：：自自自自卑卑卑卑、、、、缺缺缺缺乏乏乏乏自自自自信信信信、、、、失失失失败败败败感感感感等等等等人人人人格格格格特特特特征。

征•护护护护理理理理：：：：帮帮帮帮助助助助患患患患儿儿儿儿其其其其继继继继续续续续完完完完成成成成学学学学习习习习任任任任务务务务，，，，保保保保留留留留业业业业务爱好，尽快适应医院环境务爱好，尽快适应医院环境务爱好，尽快适应医院环境务爱好，尽快适应医院环境•2、艾瑞克森的心理社会发展过程、艾瑞克森的心理社会发展过程•发展危机：自我认同对角色混乱发展危机：自我认同对角色混乱•发展任务：建立自我认同感发展任务：建立自我认同感•自自我我认认同同：：是是人人格格上上自自我我一一致致的的感感觉觉是是自自我我发发展展的理想境界的理想境界•青春期一般会出现的四种认知状态：青春期一般会出现的四种认知状态：•发展顺利：人格统一，有自己的目标发展顺利：人格统一，有自己的目标•发展障碍：人格混乱，生活无目标发展障碍：人格混乱，生活无目标青春期（青春期（12-2012-20岁）岁）（（1）达到认同状态：矛盾冲突解决）达到认同状态：矛盾冲突解决（（2）认同延期状态：）认同延期状态： ～尚未解决～尚未解决（（3）认同迷失状态：～无法解决）认同迷失状态：～无法解决（（4）认同早闭状态：毫无主见，听从）认同早闭状态：毫无主见，听从安排。

安排发展危机：亲密对孤独发展危机：亲密对孤独发展危机：亲密对孤独发展危机：亲密对孤独发发发发展展展展任任任任务务务务：：：：发发发发展展展展与与与与他他他他人人人人的的的的亲亲亲亲密密密密关关关关系系系系，，，，承承承承担担担担责责责责任任任任、、、、义义义义务务务务，，，，建建建建立立立立友友友友谊谊谊谊、、、、爱爱爱爱情情情情和和和和婚婚婚婚姻姻姻姻关关关关系系系系，，，，建建建建立立立立亲亲亲亲密密密密感•发发发发展展展展顺顺顺顺利利利利：：：：成成成成功功功功的的的的感感感感情情情情及及及及事事事事业业业业基基基基础础础础，，，，形形形形成成成成爱爱爱爱的的的的品质•发发发发展展展展障障障障碍碍碍碍：：：：孤孤孤孤独独独独寂寂寂寂寞寞寞寞，，，，无无无无法法法法与与与与人人人人亲亲亲亲密密密密相相相相处处处处，，，，逃逃逃逃避社交生活避社交生活避社交生活避社交生活6 6、青年期（、青年期（20-3520-35岁）岁）发展危机：精力充沛对颓废迟滞发展危机：精力充沛对颓废迟滞））•关心的美德关心的美德•发发展展顺顺利利：：热热爱爱家家庭庭，，事事业业有有成成，，培育后代培育后代•发展障碍：自我放纵，缺乏责任感发展障碍：自我放纵，缺乏责任感7 7、中年期（、中年期（35-6535-65岁）岁）发展危机：完善对失望发展危机：完善对失望发展任务：建立完善感发展任务：建立完善感发发展展顺顺利利：：心心平平气气和和，，安安享享晚晚年年，，形形成智慧的品质成智慧的品质•发展障碍：悔恨往事，自我放纵发展障碍：悔恨往事，自我放纵8 8、老年期（、老年期（6565岁以上）岁以上）（三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说1 1、皮亚杰简介、皮亚杰简介•皮亚杰皮亚杰（（Jean PiagetJean Piaget，，1896-19801896-1980））•瑞士杰出心理学家，发生认识论的创始人瑞士杰出心理学家，发生认识论的创始人•提出了一套儿童思维、推理和解决问题的提出了一套儿童思维、推理和解决问题的理论，即认知发展理论。

理论，即认知发展理论2 2、认知发展概念：、认知发展概念：•广义包括个体成长中的知觉、想象、广义包括个体成长中的知觉、想象、理解、记忆、思考、判断等方面复杂理解、记忆、思考、判断等方面复杂行为的发展行为的发展•狭义指个体在成长过程中的智力发展狭义指个体在成长过程中的智力发展三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说3 3、认知发展理论的中心思想、认知发展理论的中心思想（（1 1）发展的内在动力是失衡，因失衡而产生）发展的内在动力是失衡，因失衡而产生恢复平衡的心理状态恢复平衡的心理状态————适应适应————适应时适应时需要发挥个体的适应能力需要发挥个体的适应能力————促进智力发促进智力发展2 2）人的智力发展是人与环境的相互作用，）人的智力发展是人与环境的相互作用，经过同化和顺应两个基本认知过程而形成经过同化和顺应两个基本认知过程而形成3 3）基模）基模：：原有的认知结构，具有整体性、原有的认知结构，具有整体性、转化性及自调性转化性及自调性（（（（4 4 4 4））））同同同同化化化化(assimilation) (assimilation) (assimilation) (assimilation) ：：：：当当当当个个个个体体体体面面面面临临临临一一一一个个个个刺刺刺刺激激激激情情情情境境境境或或或或困困困困难难难难情情情情境境境境时时时时，，，，企企企企图图图图用用用用自自自自己己己己原原原原有有有有的的的的认认认认知知知知结结结结构构构构来来来来解决所遇到的新问题解决所遇到的新问题解决所遇到的新问题解决所遇到的新问题 。

5 5 5 5））））顺顺顺顺应应应应(accommodation) (accommodation) (accommodation) (accommodation) ：：：：个个个个体体体体必必必必须须须须改改改改变变变变或或或或扩扩扩扩大大大大原有的的认知结构，以适应新的情境原有的的认知结构，以适应新的情境原有的的认知结构，以适应新的情境原有的的认知结构，以适应新的情境 认知结构的扩大与改变，是个体智能发展的过程认知结构的扩大与改变，是个体智能发展的过程认知结构的扩大与改变，是个体智能发展的过程认知结构的扩大与改变，是个体智能发展的过程3 3、认知发展理论的中心思想、认知发展理论的中心思想4 4、皮亚杰的认知发展过程、皮亚杰的认知发展过程（（1 1）感觉运动）感觉运动期（期（0-20-2岁）岁）特点：特点：1 1）儿童通过感知与外界发挥相互作用）儿童通过感知与外界发挥相互作用2 2）智力进步的体现：反射行为）智力进步的体现：反射行为——信号功能信号功能3 3）建立物体永恒的概念）建立物体永恒的概念分期：分期：1 1）反射练习阶段（）反射练习阶段（0 0~ ~1 1个月）个月）2 2）初级循环反应阶段（）初级循环反应阶段（2 2~ ~4 4个月）个月）3 3）二级循环反应阶段）二级循环反应阶段5 5~ ~8 8个月）个月）4 4）二级反应协调阶段（）二级反应协调阶段（9-129-12月）月）具有物体永恒的概念，是感知运动中具有物体永恒的概念，是感知运动中智力发展的一个质的飞跃阶段。

智力发展的一个质的飞跃阶段5 5）三级循环反应阶段）三级循环反应阶段(13(13~ ~1818个月个月) )能区分自我与周围环境能区分自我与周围环境6 6）表象思维开始阶段（）表象思维开始阶段（1919~ ~2424个月）个月）具有心理表征能力，具有一定的思维具有心理表征能力，具有一定的思维能力和自我概念能力和自我概念1 1、特点、特点•思维的象征性、表象性符号•感知的局限性及直觉性思维 •语言的使用•自我为中心•泛灵论•延迟模仿能力•梦是外部事物（二）前运思期（（二）前运思期（2-72-7岁）岁）2 2、分期、分期1 1 1 1）概念形成前期）概念形成前期）概念形成前期）概念形成前期（（（（pre-pre-pre-pre-conceptionalconceptionalconceptionalconceptional stage 2stage 2stage 2stage 2~ ~ ~ ~4 4 4 4岁）：岁）：岁）：岁）：•应用思维形成概念及形象应用思维形成概念及形象应用思维形成概念及形象应用思维形成概念及形象•但无法表达物体或人物间的逻辑关系但无法表达物体或人物间的逻辑关系。

但无法表达物体或人物间的逻辑关系但无法表达物体或人物间的逻辑关系2 2 2 2）直觉思维阶段（）直觉思维阶段（）直觉思维阶段（）直觉思维阶段（intuitive thought 4intuitive thought 4intuitive thought 4intuitive thought 4~ ~ ~ ~7 7 7 7岁）：岁）：岁）：岁）：•逐渐形成有关时间、地点及人物的概念逐渐形成有关时间、地点及人物的概念逐渐形成有关时间、地点及人物的概念逐渐形成有关时间、地点及人物的概念•能分别自上而下或自下而上的次序能分别自上而下或自下而上的次序能分别自上而下或自下而上的次序能分别自上而下或自下而上的次序•能了解事物的因果关系能了解事物的因果关系能了解事物的因果关系能了解事物的因果关系•开始做数序、加减等简单的数学运算开始做数序、加减等简单的数学运算开始做数序、加减等简单的数学运算开始做数序、加减等简单的数学运算（三）具体运思期（（三）具体运思期（（三）具体运思期（（三）具体运思期（concrete operational concrete operational concrete operational concrete operational stage 7-11 stage 7-11 stage 7-11 stage 7-11 岁）岁）岁）岁）（（（（1 1 1 1）具有心理操作的能力）具有心理操作的能力）具有心理操作的能力）具有心理操作的能力（（（（2 2 2 2）思维符号性及逻辑性开始）思维符号性及逻辑性开始）思维符号性及逻辑性开始）思维符号性及逻辑性开始（（（（3 3 3 3）思考方式的组织性及稳定性）思考方式的组织性及稳定性）思考方式的组织性及稳定性）思考方式的组织性及稳定性（（（（4 4 4 4）思维仍然具有零散性及孤立性，不能将）思维仍然具有零散性及孤立性，不能将）思维仍然具有零散性及孤立性，不能将）思维仍然具有零散性及孤立性，不能将逻辑思维结合成各种可能的变换形式，缺逻辑思维结合成各种可能的变换形式，缺逻辑思维结合成各种可能的变换形式，缺逻辑思维结合成各种可能的变换形式，缺乏抽象性。

乏抽象性乏抽象性乏抽象性5 5 5 5）在面对某些数学、物理及社会等问题时）在面对某些数学、物理及社会等问题时）在面对某些数学、物理及社会等问题时）在面对某些数学、物理及社会等问题时仍需具体事物的帮助仍需具体事物的帮助仍需具体事物的帮助仍需具体事物的帮助（（（（6 6）保留：指概念的保留，物体的形状虽有）保留：指概念的保留，物体的形状虽有）保留：指概念的保留，物体的形状虽有）保留：指概念的保留，物体的形状虽有改变，而对该物体所形成的质与量的概念，改变，而对该物体所形成的质与量的概念，改变，而对该物体所形成的质与量的概念，改变，而对该物体所形成的质与量的概念，仍然保留未变仍然保留未变仍然保留未变仍然保留未变（四）形式运思期（（四）形式运思期（（四）形式运思期（（四）形式运思期（formal formal formal formal perationalperationalperationalperational stage 10-12 stage 10-12 stage 10-12 stage 10-12 岁）岁）岁）岁）1 1、特点、特点•抽象及逻辑思维形式抽象及逻辑思维形式抽象及逻辑思维形式抽象及逻辑思维形式•思维能力开始接近成人的水平思维能力开始接近成人的水平思维能力开始接近成人的水平思维能力开始接近成人的水平•从具体思维转向抽象思维从具体思维转向抽象思维从具体思维转向抽象思维从具体思维转向抽象思维•具有综合性的思维能力、逻辑推理能具有综合性的思维能力、逻辑推理能具有综合性的思维能力、逻辑推理能具有综合性的思维能力、逻辑推理能力及决策能力。

力及决策能力力及决策能力力及决策能力•开始思考如社会存在、公正、真理、开始思考如社会存在、公正、真理、开始思考如社会存在、公正、真理、开始思考如社会存在、公正、真理、及道德等抽象问题及道德等抽象问题及道德等抽象问题及道德等抽象问题•迷恋科学幻想迷恋科学幻想迷恋科学幻想迷恋科学幻想皮亚杰认知发展理论图示皮亚杰认知发展理论图示感觉运动期（0-2岁）思维的萌芽前运思期（前运思期（2-72-7岁）岁）具体运思期（具体运思期（7-117-11岁）岁）形式运思期（形式运思期（10-1210-12岁）岁）抽象逻辑思维抽象逻辑思维初步逻辑思维初步逻辑思维象征及直觉思维象征及直觉思维•1 1. .瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出（瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出（瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出（瑞士杰出的心理学家皮亚杰提出（ ））））A.A.性心理发展学说性心理发展学说性心理发展学说性心理发展学说 B.B.心理、社会发展学说心理、社会发展学说心理、社会发展学说心理、社会发展学说C.C.道德发展理论道德发展理论道德发展理论道德发展理论 D.D.智力发展学说智力发展学说智力发展学说智力发展学说•2 2．．根据皮亚杰的认知发展理论，出现初步逻根据皮亚杰的认知发展理论，出现初步逻辑思维的阶段是辑思维的阶段是•A A．．前运思期前运思期B B．．感觉运思期感觉运思期•C C．．形式运思期形式运思期 D D．．具体运思期具体运思期（四）科尔伯格的道德发展理论（四）科尔伯格的道德发展理论•1、科尔伯格简介、科尔伯格简介•科尔伯格是美国哈佛大学的社会学教授，科尔伯格是美国哈佛大学的社会学教授，通过访谈、纵向研究，用十年时间研究了通过访谈、纵向研究，用十年时间研究了10~16岁男孩的道德发展，提出了三级六岁男孩的道德发展，提出了三级六阶段发展理论。

阶段发展理论•2、理论的主要内容、理论的主要内容•一级（一级（2-9岁）：前习俗道德期岁）：前习俗道德期•二级（二级（9-12岁）：习俗道德期岁）：习俗道德期•三级（三级（12岁岁~）：后习俗道德期）：后习俗道德期（四）科尔伯格的道德发展理论（四）科尔伯格的道德发展理论•一级（一级（4-9岁）：前习俗道德期岁）：前习俗道德期•道德他律期道德判断标准是基于行为道德他律期道德判断标准是基于行为的后果，即赏或罚，而非社会规范的后果，即赏或罚，而非社会规范•（（1）处罚顺从阶段（）处罚顺从阶段（4~6岁）岁）•理由：避免惩罚，从而服从规则理由：避免惩罚，从而服从规则•（（2）相对功利取向阶段（）相对功利取向阶段（6~9岁）岁）•理由：取得奖赏，满足自我需要理由：取得奖赏，满足自我需要四）科尔伯格的道德发展理论（四）科尔伯格的道德发展理论•二级（二级（9-12岁）：习俗道德期岁）：习俗道德期•道德循规期道德观念开始形成，道德判断道德循规期道德观念开始形成，道德判断标准基于社会规范和他人的期望的内化之上标准基于社会规范和他人的期望的内化之上•（（3）人际协调阶段（）人际协调阶段（9~10岁）岁）•又称为寻求认可阶段；又称为寻求认可阶段；•理由：获得赞同。

理由：获得赞同•（（4）法律和规则取向（）法律和规则取向（10~12岁）岁）•理由：服从法律和规则理由：服从法律和规则四）科尔伯格的道德发展理论（四）科尔伯格的道德发展理论•三级（三级（12岁岁~）：后习俗道德期）：后习俗道德期•道德自律期将社会道德规范内化，形道德自律期将社会道德规范内化，形成个人的道德标准和价值观成个人的道德标准和价值观•（（5）社会法制观念阶段）社会法制观念阶段•理由：遵循社会法规理由：遵循社会法规•（（6）普遍的道德原则阶段）普遍的道德原则阶段•理由：达到公正，避免自责理由：达到公正，避免自责四）科尔伯格的道德发展理论（四）科尔伯格的道德发展理论1.1.弗洛伊德理论在护理上的应用弗洛伊德理论在护理上的应用帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格帮助护理人员了解身心发展过程，特别是健康人格形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时形成过程中的心理需求，按照不同的性心理发展时期提供护理，保证健全人格的形成。

期提供护理，保证健全人格的形成期提供护理，保证健全人格的形成期提供护理，保证健全人格的形成期提供护理，保证健全人格的形成期提供护理，保证健全人格的形成如：如：如：如：如：如：口欲期：喂养及时，方法得当口欲期：喂养及时，方法得当口欲期：喂养及时，方法得当口欲期：喂养及时，方法得当口欲期：喂养及时，方法得当口欲期：喂养及时，方法得当 肛门期：训练小孩大小便肛门期：训练小孩大小便肛门期：训练小孩大小便肛门期：训练小孩大小便肛门期：训练小孩大小便肛门期：训练小孩大小便 性蕾期：鼓励小孩对性别的认同性蕾期：鼓励小孩对性别的认同性蕾期：鼓励小孩对性别的认同性蕾期：鼓励小孩对性别的认同性蕾期：鼓励小孩对性别的认同性蕾期：鼓励小孩对性别的认同 潜伏期：鼓励学习和锻炼身体潜伏期：鼓励学习和锻炼身体潜伏期：鼓励学习和锻炼身体潜伏期：鼓励学习和锻炼身体潜伏期：鼓励学习和锻炼身体潜伏期：鼓励学习和锻炼身体生殖期：鼓励自立、自强和生殖期：鼓励自立、自强和生殖期：鼓励自立、自强和生殖期：鼓励自立、自强和生殖期：鼓励自立、自强和生殖期：鼓励自立、自强和自己做决定自己做决定自己做决定自己做决定自己做决定自己做决定三、成长发展理论在护理中的应用三、成长发展理论在护理中的应用2 2、、艾艾瑞瑞克克森森的的心心理理社社会会发发展展理理论论在在护理中的应用护理中的应用 （（（（1 1 1 1））））帮帮帮帮助助助助护护护护士士士士了了了了解解解解不不不不同同同同年年年年龄龄龄龄阶阶阶阶段段段段的的的的人人人人社社社社会会会会心心心心理理理理发发发发展展展展的的的的特特特特点点点点，，，，心心心心理理理理发发发发展展展展的的的的危危危危机机机机及及及及转转转转机机机机的的的的关关关关键键键键，，，，预预预预防防防防人人人人格格格格发发发发展展展展障障障障碍碍碍碍或或或或心心心心理理理理危危危危机机机机，，，，促进健康人格的发展。

促进健康人格的发展促进健康人格的发展促进健康人格的发展2 2 2 2））））帮帮帮帮助助助助护护护护士士士士明明明明确确确确不不不不同同同同年年年年龄龄龄龄阶阶阶阶段段段段人人人人的的的的心心心心理理理理需需需需求求求求及及及及人人人人格格格格与与与与行行行行为为为为特特特特点点点点，，，，根根根根据据据据不不不不同同同同阶阶阶阶段段段段的的的的社会心理发展特点来提供护理社会心理发展特点来提供护理社会心理发展特点来提供护理社会心理发展特点来提供护理3.3.皮亚杰认知发展理论在护理学中的应用皮亚杰认知发展理论在护理学中的应用（（1 1））认认识识及及了了解解不不同同年年龄龄阶阶段段的的儿儿童童认认知知、、思思维维、、解解决决问问题题、、沟沟通通的的特特点点及及方方法法，，提供护理提供护理（（2 2））根根据据不不同同的的年年龄龄阶阶段段的的认认知知发发展展特特点点，，促进儿童的智力发展促进儿童的智力发展•（（1）帮助了解儿童道德观念发展规律）帮助了解儿童道德观念发展规律•（（2）针对不同时期儿童的道德发展水）针对不同时期儿童的道德发展水平进行适时教育和指导平进行适时教育和指导•（（3）有助于帮助儿童形成良好的道德）有助于帮助儿童形成良好的道德观念，促进儿童道德发展。

观念，促进儿童道德发展4.科尔伯格的道德发展理论科尔伯格的道德发展理论在护在护理中的应用理中的应用第三节第三节 压力与适应理论压力与适应理论•有关压力的理论模式有关压力的理论模式•压力反应、适应与应对压力反应、适应与应对•压力与适应理论在护理中的应用压力与适应理论在护理中的应用一、有关压力的理论模式一、有关压力的理论模式•压力压力压力压力：：：：是个体对作用于自身的内外环境是个体对作用于自身的内外环境是个体对作用于自身的内外环境是个体对作用于自身的内外环境刺激刺激刺激刺激做出做出做出做出认知评价认知评价认知评价认知评价后引起的一系列非特异性的生后引起的一系列非特异性的生后引起的一系列非特异性的生后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性理及心理紧张性理及心理紧张性理及心理紧张性反应反应反应反应状态的过程状态的过程状态的过程状态的过程•压力的三个环节：压力的三个环节：压力的三个环节：压力的三个环节：•刺激刺激刺激刺激————认知评价认知评价认知评价认知评价————反应反应反应反应（一）席尔的压力与适应学说（一）席尔的压力与适应学说•1.压力与适应学说的基本概念压力与适应学说的基本概念–压力源：引起全身系统反应的各种刺激，个体对压力源的认识可分为：•积极压力(eustress)•消极压力(distress)–压力–一般适应综合征(General Adaptation Syndrome ,GAS)–局部适应综合征(Local Adaptation Syndrome ,LAS )•压力：指机体在受压力：指机体在受到内外环境刺激时所到内外环境刺激时所出现的紧张性、非特出现的紧张性、非特异性反应。

异性反应全身适应综合征：是人类全身适应综合征：是人类对压力的全身性、紧张性、对压力的全身性、紧张性、非特异性反应非特异性反应•机体在出现全身反应的同机体在出现全身反应的同时所出现的某一器官和区时所出现的某一器官和区域内的反应域内的反应（一）席尔的压力与适应学说（一）席尔的压力与适应学说•2.适应反应的过程适应反应的过程–人体应对压力源刺激的反应，主人体应对压力源刺激的反应，主要是神经、内分泌系统的反应要是神经、内分泌系统的反应–身体的压力反应按照一定的阶段身体的压力反应按照一定的阶段性过程可分为：性过程可分为：•警告期警告期(alarm stage)•抵抗期抵抗期(resisitance stage)•耗竭期耗竭期(exhausion stage)警告期警告期(alarm stage)•觉察威胁——交感N——搏斗或逃跑•生理方面:如心率加快、血压上升、血糖如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等机体动用足够的能量升高、瞳孔扩大等机体动用足够的能量来应对压力通过来应对压力通过神经内分泌途径进行调节  持续几分钟到数小时•心理方面:促进人的心智活 ，动增加认知警戒性持续暴露于有害刺激持续暴露于有害刺激席尔的压力与适应学说抵抗期抵抗期(resisitance stage)    以副交感神经兴奋和人体对压 力源的适应为特征    人体与压力源处于抗衡阶段    在警告期产生的各种反应如心率加快,血压升高趋于正常,修复受伤组织人的抵抗力无法克服压力源人的抵抗力无法克服压力源席尔的压力与适应学说席尔的压力与适应学说•耗竭期耗竭期(exhausion stage)•人体在适应过程中耗尽适应能量,不能代偿应对，抵抗力到达极限,迅速崩溃，可出现：– 身心疾病– 严重功能障碍– 全身衰竭– 死亡（二）拉扎勒斯的压力与应对（二）拉扎勒斯的压力与应对模式模式•压力概念压力概念•压力是人与环境相互作用的产物压力是人与环境相互作用的产物–内外环境刺激内外环境刺激>自身应对能力自身应对能力——压力压力•因此，压力是因内外需求与机体应对资源因此，压力是因内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的的不匹配破坏了个体的内稳态内稳态所致所致　　拉扎勒思的压力与应对模式拉扎勒思的压力与应对模式 ☆☆中心思想中心思想☆☆压力作用于个体后压力作用于个体后,是否产生作用是否产生作用?1.认知评价认知评价（（cognitive appraisal））2.应对应对(coping)拉扎勒思的压力与应对模式拉扎勒思的压力与应对模式•认知评价认知评价1.概念：概念：是指个体察觉到情境对自身是否有影响的认知过程•对压力源的确定、思考和期待–对自身应对能力的评价–主要的心理活动包括：感知、思考推理及决策。

认知评价包括三种方式：拉扎勒思的压力与应对模式拉扎勒思的压力与应对模式•应对应对•是应用行为或认知的方法努力处理环是应用行为或认知的方法努力处理环境与人内部之间的需求，解决二者之境与人内部之间的需求，解决二者之间的冲突间的冲突拉扎勒思的压力与应对模式拉扎勒思的压力与应对模式•应对步骤应对步骤:–评价压力的意义评价压力的意义–控制或改变压力的环境控制或改变压力的环境–解决或消除问题解决或消除问题–缓解由于压力而出现的情绪反应缓解由于压力而出现的情绪反应应对解决问题解决问题缓解情绪缓解情绪拉扎勒思的压力与应对模式结果生活观念生活观念社会能力社会能力心身健康心身健康应对的功能应对的功能•应对的结果结果（三）危机学说（三）危机学说 •（一）概念：（一）概念：•危机危机(crisis) =危险危险+机遇机遇卡普兰卡普兰(Gerald Caplan)认为认为:危机危机是一个人重要的生活目标遇到障碍是一个人重要的生活目标遇到障碍, ,利用利用常规的方法无法解决问题时常规的方法无法解决问题时, ,引引起的日常生活的混乱和瓦解，是人的起的日常生活的混乱和瓦解，是人的一种紧急压力反应一种紧急压力反应。

名解名解））（（二）危机过程（论述）二）危机过程（论述）•1.1.1.1.危机事件危机事件危机事件危机事件严重威胁人的内在平衡时，会尝试严重威胁人的内在平衡时，会尝试严重威胁人的内在平衡时，会尝试严重威胁人的内在平衡时，会尝试各各各各种解决方法种解决方法种解决方法种解决方法————————产生产生产生产生焦虑及紧张感焦虑及紧张感焦虑及紧张感焦虑及紧张感•2.2.2.2.各种所尝试的解决方法不能成功解决问题时，各种所尝试的解决方法不能成功解决问题时，各种所尝试的解决方法不能成功解决问题时，各种所尝试的解决方法不能成功解决问题时，危机下的人会出现混乱危机下的人会出现混乱危机下的人会出现混乱危机下的人会出现混乱，，，，————————不平衡状态，不平衡状态，不平衡状态，不平衡状态，焦虑焦虑焦虑焦虑感增加•3 3 3 3. . . .当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资当紧张焦虑进一步增加时，人会动员所有的资源，企图重新恢复自我平衡源，企图重新恢复自我平衡源，企图重新恢复自我平衡源，企图重新恢复自我平衡————————人会从各种角度人会从各种角度人会从各种角度人会从各种角度考虑问题，也许会放弃原来的目标。

考虑问题，也许会放弃原来的目标考虑问题，也许会放弃原来的目标考虑问题，也许会放弃原来的目标•4.4.4.4.如果危机没有得到解决，也无法逃避如果危机没有得到解决，也无法逃避如果危机没有得到解决，也无法逃避如果危机没有得到解决，也无法逃避————————心理心理心理心理压力、焦虑压力、焦虑压力、焦虑压力、焦虑 ————————正常生活秩序完全破坏，甚至正常生活秩序完全破坏，甚至正常生活秩序完全破坏，甚至正常生活秩序完全破坏，甚至会产生严重的心身障碍及个体的崩溃或瓦解现象会产生严重的心身障碍及个体的崩溃或瓦解现象会产生严重的心身障碍及个体的崩溃或瓦解现象会产生严重的心身障碍及个体的崩溃或瓦解现象二、压力反应、适应及应对二、压力反应、适应及应对一、压力反应的概念一、压力反应的概念•压力反应（压力反应（Stress response））是指个体对压力源所产生的一系列身心反应可分为生理生理和心理心理两方面•心理反应：认知、情绪和行为反应1、认知反应、认知反应•在压力作用下，个体心理上的内稳在压力作用下，个体心理上的内稳态遭到破坏，导致认知能力发生改态遭到破坏，导致认知能力发生改变。

变 • 分为分为积极积极和消极两种和消极两种1、认知反应、认知反应•积极的认知反应积极的认知反应可以使人保持适度的警觉水平及情绪张力，注意力集中，对事物的敏感性增加，判断能力及解决问题的能力有不同程度的提高•消极的认知反应消极的认知反应指情绪过度激动或抑郁，指情绪过度激动或抑郁，指情绪过度激动或抑郁，指情绪过度激动或抑郁，使认知能力降低，使机体不能正确地评价使认知能力降低，使机体不能正确地评价使认知能力降低，使机体不能正确地评价使认知能力降低，使机体不能正确地评价现实情景，因此也不能选择有效的应对策现实情景，因此也不能选择有效的应对策现实情景，因此也不能选择有效的应对策现实情景，因此也不能选择有效的应对策略，具体表现为：略，具体表现为：略，具体表现为：略，具体表现为：–（（（（1 1）感知混乱）感知混乱）感知混乱）感知混乱–（（（（2 2）判断失误）判断失误）判断失误）判断失误–（（（（3 3）思维迟钝麻木）思维迟钝麻木）思维迟钝麻木）思维迟钝麻木–（（（（4 4）非现实性想象）非现实性想象）非现实性想象）非现实性想象–（（（（5 5）行为失控）行为失控）行为失控）行为失控–（（（（6 6）自我评价丧失）自我评价丧失）自我评价丧失）自我评价丧失1、认知反应、认知反应2、情绪反应•情绪情绪是人的一种内心体验，具有被动性，是人的一种内心体验，具有被动性，是人的一种内心体验，具有被动性，是人的一种内心体验，具有被动性，且差别多样。

主要情绪反应包括：且差别多样主要情绪反应包括：且差别多样主要情绪反应包括：且差别多样主要情绪反应包括： – –（（（（1 1）焦虑）焦虑）焦虑）焦虑– –（（（（2 2）恐惧）恐惧）恐惧）恐惧– –（（（（3 3）抑郁）抑郁）抑郁）抑郁– –（（（（4 4）愤怒）愤怒）愤怒）愤怒– –（（（（5 5）敌意）敌意）敌意）敌意– –（（（（6 6）自怜）自怜）自怜）自怜3、行为反应、行为反应•常见的行为反应行为反应有渴望隐退及回避，有渴望隐退及回避，饮食习惯改变，采取拖延策略，增加饮食习惯改变，采取拖延策略，增加饮用刺激饮品，如咖啡及茶，频频抽饮用刺激饮品，如咖啡及茶，频频抽烟，滥用药物，甚至做出自杀行为烟，滥用药物，甚至做出自杀行为二、压力的适应二、压力的适应•（一）适应的概念（一）适应的概念•适应：是指生物体以各种方式调整自己是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程既以适应环境的一种生存能力及过程既个体为了维持恒定的状态所使用的一种个体为了维持恒定的状态所使用的一种技巧•是一个动态过程，是区别有生命机体和是一个动态过程，是区别有生命机体和无生命物质的一个特征无生命物质的一个特征。

（二）适应的层次•生理层次生理层次•心理层次心理层次•社会文化层次社会文化层次•知识技术层次知识技术层次生理层次生理层次•生理层次生理层次：是指外界的刺激发生改变，影响人的内稳态时，个体以代偿性的生理变化来应对刺激的过程•例如：从中国乘飞机到美国，数小时内跨越几个时区，旅客会引起头晕，不易入睡，疲倦等这是旅客需要时间和技巧来适应时差 心理层次心理层次•心理层次心理层次：是指当人们经受心理压力是指当人们经受心理压力时，如何调整自己的态度去认识和处时，如何调整自己的态度去认识和处理情况一般来说，理情况一般来说，心理适应心理适应主要是主要是应用应用心理防御机制心理防御机制 • •心理适应是指人们经受心理压心理适应是指人们经受心理压心理适应是指人们经受心理压心理适应是指人们经受心理压力时，如何调整自己的态度是力时，如何调整自己的态度是力时，如何调整自己的态度是力时，如何调整自己的态度是认识和处理情况认识和处理情况认识和处理情况认识和处理情况•是指人们历对压力源时，采是指人们历对压力源时，采取的自我保护的心理策略，取的自我保护的心理策略，以减轻焦虑、紧张和痛苦以减轻焦虑、紧张和痛苦运用心理防卫机转运用心理防卫机转Ø否认否认Ø合理化压抑合理化压抑Ø转移退化转移退化Ø投射投射Ø认同认同Ø 退化退化Ø 幻想幻想Ø反向形成反向形成Ø内射内射Ø补偿补偿Ø潜抑潜抑Ø升华升华Ø幽默幽默Ø选择性疏忽选择性疏忽社会文化层次：•社会文化层次社会文化层次社会文化层次社会文化层次包括社会适应和文化适应。

社会包括社会适应和文化适应社会包括社会适应和文化适应社会包括社会适应和文化适应社会适应指调节自己的个人行为，以适应社会的法适应指调节自己的个人行为，以适应社会的法适应指调节自己的个人行为，以适应社会的法适应指调节自己的个人行为，以适应社会的法规，习俗及道德观念的要求，如护士在医院工规，习俗及道德观念的要求，如护士在医院工规，习俗及道德观念的要求，如护士在医院工规，习俗及道德观念的要求，如护士在医院工作，除掌握护理知识和技能外，还必须熟悉和作，除掌握护理知识和技能外，还必须熟悉和作，除掌握护理知识和技能外，还必须熟悉和作，除掌握护理知识和技能外，还必须熟悉和适应医院的各项规章制度，才能更好的作好护适应医院的各项规章制度，才能更好的作好护适应医院的各项规章制度，才能更好的作好护适应医院的各项规章制度，才能更好的作好护理工作•社会文化适应社会文化适应社会文化适应社会文化适应指调节自己的行为，使之符合某指调节自己的行为，使之符合某一特殊文化环境的要求一特殊文化环境的要求•技术层次技术层次：：现代化的先进科学技术现代化的先进科学技术帮助了人类的同时，也造成了新的帮助了人类的同时，也造成了新的压力源，如水，空气，噪音的污染。

压力源，如水，空气，噪音的污染因此，技术性适应是指人类对现代因此，技术性适应是指人类对现代化的先进技术所造成的新的压力源化的先进技术所造成的新的压力源的适应的适应 技术层次技术层次三、压力的应对三、压力的应对•（一）应对的概念及分类（一）应对的概念及分类•应对是压力与健康的中介机制应对是压力与健康的中介机制,对心对心身健康的保护起着重要的作用身健康的保护起着重要的作用•去除应激原去除应激原•增加对应激原的抵抗力：生理和心增加对应激原的抵抗力：生理和心理两方面理两方面•运用心理防卫机制运用心理防卫机制预防与应对压力的四大原则预防与应对压力的四大原则•（（1）减少压力的刺激、正确认识评价）减少压力的刺激、正确认识评价压力、减轻压力反应、寻求专业帮助压力、减轻压力反应、寻求专业帮助•（（2）通过改善人际关系和学会管理时）通过改善人际关系和学会管理时间可以减少压力的刺激间可以减少压力的刺激•（（3）正确认识自己，正确认识和对待）正确认识自己，正确认识和对待周围事物，培养积极的生活态度，可有周围事物，培养积极的生活态度，可有效提高心理应对能力效提高心理应对能力•（（4）大多数压力是无法避免的，只有）大多数压力是无法避免的，只有提高心理承受能力，才能减轻压力反应。

提高心理承受能力，才能减轻压力反应保持身心健康保持身心健康•常用的方法有：常用的方法有：–（（（（1 1）进行有规律的运动）进行有规律的运动）进行有规律的运动）进行有规律的运动–（（（（2 2）注意饮食营养和适当休息）注意饮食营养和适当休息）注意饮食营养和适当休息）注意饮食营养和适当休息–（（（（3 3）应用各种放松技巧）应用各种放松技巧）应用各种放松技巧）应用各种放松技巧–（（（（4 4）有效调节心理平衡）有效调节心理平衡）有效调节心理平衡）有效调节心理平衡–（（（（5 5）采用积极的应对）采用积极的应对）采用积极的应对）采用积极的应对方式方式方式方式 三、压力与适应理论三、压力与适应理论在护理中的应用在护理中的应用（一）病人的压力及护理（一）病人的压力及护理•1.1.病人压力的来源：病人压力的来源：病人压力的来源：病人压力的来源：–不熟悉医院环境不熟悉医院环境不熟悉医院环境不熟悉医院环境–住院失去部分自由住院失去部分自由住院失去部分自由住院失去部分自由–与配偶分离与配偶分离与配偶分离与配偶分离–经济问题经济问题经济问题经济问题–与家人分离与家人分离与家人分离与家人分离–社交受限社交受限社交受限社交受限–缺乏相关信息缺乏相关信息缺乏相关信息缺乏相关信息–疾病的严重程度及对个人的影响疾病的严重程度及对个人的影响疾病的严重程度及对个人的影响疾病的严重程度及对个人的影响–诊治及治疗所造成的问题诊治及治疗所造成的问题诊治及治疗所造成的问题诊治及治疗所造成的问题•评估内容评估内容评估内容评估内容–１）自我意识及功能键１）自我意识及功能键１）自我意识及功能键１）自我意识及功能键–２）焦虑水平２）焦虑水平２）焦虑水平２）焦虑水平–３）情绪反应３）情绪反应３）情绪反应３）情绪反应–４）主要的压力反应４）主要的压力反应４）主要的压力反应４）主要的压力反应–５）伴随情况５）伴随情况５）伴随情况５）伴随情况–6 6）对身心及日常生活的影响程度）对身心及日常生活的影响程度）对身心及日常生活的影响程度）对身心及日常生活的影响程度 •评估方法评估方法评估方法评估方法–量表法、交谈法、观察和体检法量表法、交谈法、观察和体检法量表法、交谈法、观察和体检法量表法、交谈法、观察和体检法2.病人压力的评估病人压力的评估（（1）帮助病人预防压力的方法）帮助病人预防压力的方法–1）为病人创造轻松的康复环境）为病人创造轻松的康复环境–2）解决病人的实际问题）解决病人的实际问题–3）提供有关疾病的信息）提供有关疾病的信息–4）锻炼病人的自理能力）锻炼病人的自理能力–5）加强病人的意志训练）加强病人的意志训练2.帮助病人预防及应对压力帮助病人预防及应对压力的方法的方法（2）帮助病人应对压力的方法帮助病人应对压力的方法•1 1）心理疏导及自我心理保健训练）心理疏导及自我心理保健训练）心理疏导及自我心理保健训练）心理疏导及自我心理保健训练•2 2）调动病人的各种社会支持系统）调动病人的各种社会支持系统）调动病人的各种社会支持系统）调动病人的各种社会支持系统（（3）放松训练）放松训练–１）深呼吸训练１）深呼吸训练１）深呼吸训练１）深呼吸训练–２）固定视物深呼吸训练２）固定视物深呼吸训练２）固定视物深呼吸训练２）固定视物深呼吸训练–３）听音乐或其他美妙的自然声言３）听音乐或其他美妙的自然声言３）听音乐或其他美妙的自然声言３）听音乐或其他美妙的自然声言–４）肌肉放松４）肌肉放松４）肌肉放松４）肌肉放松–５）引导想象放松训练５）引导想象放松训练５）引导想象放松训练５）引导想象放松训练–６）言语想象放松训练６）言语想象放松训练６）言语想象放松训练６）言语想象放松训练 4.帮助病人应对危机的方法帮助病人应对危机的方法•预防危机的发生预防危机的发生（护理目的）（护理目的）–运用各种资源、以维持其内稳态运用各种资源、以维持其内稳态运用各种资源、以维持其内稳态运用各种资源、以维持其内稳态–锻炼及提高解决问题的能力锻炼及提高解决问题的能力锻炼及提高解决问题的能力锻炼及提高解决问题的能力•帮助应对危机帮助应对危机–评估评估评估评估–减少或消除诱因，调动各种支持系统和资源减少或消除诱因，调动各种支持系统和资源减少或消除诱因，调动各种支持系统和资源减少或消除诱因，调动各种支持系统和资源•帮助个体功能的恢复帮助个体功能的恢复（二）护理人员的工作压力与应对（二）护理人员的工作压力与应对•工作压力：工作压力：当个人的能力与需求不当个人的能力与需求不 能能与工作环境相匹配时所引起的从业人与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。

员的身心压力状态•工作压力会导致工作疲溃感，表现为工作压力会导致工作疲溃感，表现为体力，情绪和精神上的疲倦感体力，情绪和精神上的疲倦感 护理人员工作的压力源护理人员工作的压力源•（（1）不良的工作环境）不良的工作环境–（（（（2 2）紧张的工作性质）紧张的工作性质）紧张的工作性质）紧张的工作性质–（（（（3 3）沉重的工作负荷）沉重的工作负荷）沉重的工作负荷）沉重的工作负荷–（（（（4 4）复杂的人际关系）复杂的人际关系）复杂的人际关系）复杂的人际关系–（（（（5 5）高风险的工作性质）高风险的工作性质）高风险的工作性质）高风险的工作性质–（（简答、多选简答、多选 题题)护理人员本身缓解压力的措施护理人员本身缓解压力的措施•（（1）定期进行自我压力评估）定期进行自我压力评估•（（2）提前做好缓解压力的计划）提前做好缓解压力的计划•（（3）正确认识压力并创造一种平衡）正确认识压力并创造一种平衡•（（4）不断提高自身的应对能力不断提高自身的应对能力•(简答）简答）。