健康教育学：第二章 健康相关行为改变理论的应用.ppt

第二章实验教学课第二章实验教学课健康相关行为改变理论的应用健康相关行为改变理论的应用20142014年春季教学年春季教学健康教育学健康教育学Health EducationHealth Education健康相关行为改变理论健康相关行为改变理论一、知信行模式一、知信行模式 （（knowledge, attitude, belief, knowledge, attitude, belief, practice, KABPpractice, KABP）） 二、健康信念模式二、健康信念模式 （（health belief model, HBMhealth belief model, HBM）） 三、行为改变阶段模型三、行为改变阶段模型三、行为改变阶段模型三、行为改变阶段模型 （（（（stages of change model, SCMstages of change model, SCMstages of change model, SCMstages of change model, SCM））））p知（知识）是基础，科学的知识有助于建立积知（知识）是基础，科学的知识有助于建立积极的信念和态度，进而改变行为；极的信念和态度，进而改变行为；p信（信念和态度）是行为改变的动力；信（信念和态度）是行为改变的动力；p行为改变（包括产生促进健康行为、消除危害行为改变（包括产生促进健康行为、消除危害行为等行为改变过程）是目标。

行为等行为改变过程）是目标一、知信行模式一、知信行模式 （（knowledge, attitude, belief, practice, knowledge, attitude, belief, practice, KABPKABP）） 知信行是知识、信念和行为的简称知信行模式认为：知信行是知识、信念和行为的简称知信行模式认为：信息信息知知信信行行增进健康增进健康  知信行模式，是有关行为改变的较成熟模式，可用下图表示：知信行模式，是有关行为改变的较成熟模式，可用下图表示：知信行转变的心理过程知信行转变的心理过程观察信息观察信息引起兴趣引起兴趣感到需要感到需要认真思考认真思考相信信息相信信息产生动机产生动机尝试行动尝试行动态度坚决态度坚决动力定型动力定型视而不见视而不见与己无关与己无关可有可无可有可无怀疑信息怀疑信息侥幸心理侥幸心理犹豫不决犹豫不决行为反复行为反复毫无兴趣毫无兴趣行为确定行为确定无法坚持无法坚持信息传播信息传播知知信信行行行为改变有两个关键步骤：信念的确立和态度的转变行为改变有两个关键步骤：信念的确立和态度的转变KABPKABP模型的应用模型的应用～以预防艾滋病为例～～以预防艾滋病为例～p健康教育者通过多种方法和途径将艾滋病的全球健康教育者通过多种方法和途径将艾滋病的全球蔓延趋势、严重性、传播途径和预防方法等知识蔓延趋势、严重性、传播途径和预防方法等知识传授给群众。

传授给群众p群众接受知识，通过思考，加强了对保护自己和群众接受知识，通过思考，加强了对保护自己和他人健康的责任感，形成信念他人健康的责任感，形成信念p在强烈的信念支配下，绝大多数群众能摒弃各种在强烈的信念支配下，绝大多数群众能摒弃各种不良性行为，并确信只要杜绝传播艾滋病的途径，不良性行为，并确信只要杜绝传播艾滋病的途径，人类一定能战胜艾滋病人类一定能战胜艾滋病p预防艾滋病的健康行为模式就此逐步建立预防艾滋病的健康行为模式就此逐步建立 KABPKABP模型的应用模型的应用～以戒烟为例～～以戒烟为例～p为达到戒烟的目标，健康教育者必须通过多种方法和途径将为达到戒烟的目标，健康教育者必须通过多种方法和途径将有关烟草的有害性、有害程度、有害成分、戒烟益处以及如有关烟草的有害性、有害程度、有害成分、戒烟益处以及如何戒烟的知识传授给吸烟者，这是吸烟者戒烟的基础对吸何戒烟的知识传授给吸烟者，这是吸烟者戒烟的基础对吸烟者而言，吸烟行为是社会性行为，是通过学习得来的，要烟者而言，吸烟行为是社会性行为，是通过学习得来的，要改变它、否定它，也得学习教育者或社会给予的知识改变它、否定它，也得学习教育者或社会给予的知识。

p具备了知识并采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思具备了知识并采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己的职责有强烈的责任感就可逐步形成信念，知考，对自己的职责有强烈的责任感就可逐步形成信念，知识上升为信念，就可支配人的行动识上升为信念，就可支配人的行动p当吸烟者采取积极的戒烟态度，相信吸烟有害健康，并确信当吸烟者采取积极的戒烟态度，相信吸烟有害健康，并确信自己有能力戒烟时，戒烟就可以成功自己有能力戒烟时，戒烟就可以成功 知信行模式的局限性知信行模式的局限性p因为要使知识转化为行为，是一个漫长而复杂因为要使知识转化为行为，是一个漫长而复杂的过程，有很多因素可能影响知识到行为的顺的过程，有很多因素可能影响知识到行为的顺利转化，任何一个因素都有可能导致行为形成利转化，任何一个因素都有可能导致行为形成或行为改变的失败或行为改变的失败p知识、信念与态度是行为产生的必要条件，但知识、信念与态度是行为产生的必要条件，但有了前者并不是一定导致后者有了前者并不是一定导致后者p比如许多人明知吸烟对健康的危害，但是不打比如许多人明知吸烟对健康的危害，但是不打算戒烟，就无法实施戒烟，或者虽然也有戒烟算戒烟，就无法实施戒烟，或者虽然也有戒烟的动力，但就是无法成功地戒烟。

的动力，但就是无法成功地戒烟知而不行的原因知而不行的原因知而不行的原因是多方面的：知而不行的原因是多方面的：p需要割舍个人的爱好需要割舍个人的爱好 p需要付出艰苦的行动需要付出艰苦的行动 p担心改变某些行为会危及他们的社会关系担心改变某些行为会危及他们的社会关系 p担心发生行为转变的意义不大担心发生行为转变的意义不大 p普通存在侥幸心理普通存在侥幸心理 二、健康信念模式二、健康信念模式 (health belief model, HBM)(health belief model, HBM)p健康信念模式于健康信念模式于19581958年由年由HochbaumHochbaum提出，其后经过提出，其后经过Becker,RosenstockBecker,Rosenstock等社会心理学家的修订逐步完等社会心理学家的修订逐步完善p它是目前用以解释和指导干预健康相关行为的重要它是目前用以解释和指导干预健康相关行为的重要理论模式理论模式p是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式p该模式在健康促进领域中有广泛的应用。

该模式在健康促进领域中有广泛的应用健康信念模式的基本内容健康信念模式的基本内容健康信念的形成主要涉及以下三方面因素健康信念的形成主要涉及以下三方面因素p产生产生““恐惧恐惧””，对疾病危害的认识，对疾病危害的认识 对疾病严重性的认识对疾病严重性的认识 对疾病易感性的认识对疾病易感性的认识p对行为效果的期望对行为效果的期望 对行为有效性的认识对行为有效性的认识 对实施或放弃行为的障碍的认识对实施或放弃行为的障碍的认识p效能期望，亦称自我效能效能期望，亦称自我效能1. 1. 对疾病威胁的认知对疾病威胁的认知p对疾病严重性的认知对疾病严重性的认知 认识到疾病可能产生的医学或社会学的严重后认识到疾病可能产生的医学或社会学的严重后果，如疾病会导致疼痛、伤残和死亡；社会学后果，如意果，如疾病会导致疼痛、伤残和死亡；社会学后果，如意识到疾病会影响到工作、家庭生活、人际关系等等相信识到疾病会影响到工作、家庭生活、人际关系等等。

相信其后果越严重，越可能采纳健康行为其后果越严重，越可能采纳健康行为p对疾病易感性的认知对疾病易感性的认知 人们需要判断自己患此病的概率大小，概率人们需要判断自己患此病的概率大小，概率越大，越容易采纳健康行为越大，越容易采纳健康行为 对疾病严重性和易感性的感知度高，即对疾病威胁的对疾病严重性和易感性的感知度高，即对疾病威胁的感知程度高，是促使人们产生行为动机的直接原因感知程度高，是促使人们产生行为动机的直接原因2. 2. 对行为效果的期望对行为效果的期望p对行为有效性的认识对行为有效性的认识 仅仅认识到严重性、危害性还不够只有意仅仅认识到严重性、危害性还不够只有意识到自己改变行为所付出的代价确实能获得益处，即行为识到自己改变行为所付出的代价确实能获得益处，即行为的有效性，人们才可能改变该行为的有效性，人们才可能改变该行为p对实施或放弃行为的障碍的认识对实施或放弃行为的障碍的认识 采纳健康行为中还面临着一些难题，如对个人爱好难采纳健康行为中还面临着一些难题，如对个人爱好难以割舍、时间花费、经济负担等。

以割舍、时间花费、经济负担等对健康行为益处的信念越强，采纳健康行为的对健康行为益处的信念越强，采纳健康行为的障碍越小，个人采纳健康行为的可能性越大障碍越小，个人采纳健康行为的可能性越大3.3.自我效能（自我效能（self-efficacy)self-efficacy)p自我效能自我效能指行为者对自己实施或放弃某行为能力指行为者对自己实施或放弃某行为能力的自信自我效能的重要作用在于，当认识到采的自信自我效能的重要作用在于，当认识到采取某种行动会面临的障碍时，需要有克服障碍的取某种行动会面临的障碍时，需要有克服障碍的信心和意志，才能完成这种行动决定自我效能信心和意志，才能完成这种行动决定自我效能的因素不仅来自行为者的内心和能力，有时也来的因素不仅来自行为者的内心和能力，有时也来自其客观条件，如经济地位、社会支持等自其客观条件，如经济地位、社会支持等p自我效能高的人，更有可能采纳有意于健康的行自我效能高的人，更有可能采纳有意于健康的行为自我效能可以通过以下自我效能可以通过以下4 4种途径产生和提高：种途径产生和提高：p自己成功完成过某项行为自己成功完成过某项行为：一次成功能帮助人们增加对熟：一次成功能帮助人们增加对熟练掌握某一行为的期望值，是表明自己有能力执行该行为练掌握某一行为的期望值，是表明自己有能力执行该行为最有力的证据。

最有力的证据p他人间接的经验他人间接的经验：看到别人成功完成了某项行为并且结果：看到别人成功完成了某项行为并且结果良好，而增强了自己通过努力和坚持也可以完成该行为的良好，而增强了自己通过努力和坚持也可以完成该行为的自信心p口头劝说口头劝说：通过别人的劝说和成功经历的介绍，对自己执：通过别人的劝说和成功经历的介绍，对自己执行某行为的自信增加行某行为的自信增加p情感激发情感激发：焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们：焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们对自己能力的判断，因此，可通过一些手段消除不良情绪，对自己能力的判断，因此，可通过一些手段消除不良情绪，激发积极的情感，从而提高人们对自己能力的自信心激发积极的情感，从而提高人们对自己能力的自信心社会人口学因素和提示因素社会人口学因素和提示因素社会人口学因素和提示因素是影响采纳有益于健康社会人口学因素和提示因素是影响采纳有益于健康行为的间接因素行为的间接因素p社会人口学因素社会人口学因素：包括个体特征，如年龄、性别、民：包括个体特征，如年龄、性别、民族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所具有族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所具有的疾病与健康知识，不同年龄、性别、个人特征的人采的疾病与健康知识，不同年龄、性别、个人特征的人采纳行为的可能性相异。

纳行为的可能性相异p提示因素提示因素：是指诱发健康行为发生的因素，如大众媒介：是指诱发健康行为发生的因素，如大众媒介的疾病与控制运动，医生建议采纳健康行为，家人或朋的疾病与控制运动，医生建议采纳健康行为，家人或朋友患有此病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康友患有此病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康行为提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大健康信念模式在产生促进健康行为、摒弃危健康信念模式在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤：害健康行为的实践中遵循以下步骤：p首先，充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕，首先，充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕，认识到威胁的存在；认识到威胁的存在；p其次，让人坚信如果他们不改变不良行为会产生非常严其次，让人坚信如果他们不改变不良行为会产生非常严重的后果，认识到后果的严重性；重的后果，认识到后果的严重性；p第三，让人坚信一旦他们改变不良行为会得到非常有价第三，让人坚信一旦他们改变不良行为会得到非常有价值的后果，能产生良好的促进健康的作用，同时清醒地值的后果，能产生良好的促进健康的作用，同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难并找出解决方法；认识到行为改变中可能出现的困难并找出解决方法；p最后，使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不最后，使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为。

良行为健康信念模式示意图健康信念模式示意图打算行动打算行动知觉到问题的易感性知觉到问题的易感性知觉到问题的严重性知觉到问题的严重性行动的引发物行动的引发物有信心进行这种行动有信心进行这种行动年龄、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识年龄、性别、人种、个人特征、社会经济地位、知识行为改变行为改变知觉到行动的好处知觉到行动的好处知觉到行动的障碍知觉到行动的障碍行动的可能性行动的可能性教育，出现疾病的一些症状教育，出现疾病的一些症状媒介提供的效应媒介提供的效应自我效能自我效能范例范例 高血压病的低盐饮食行为高血压病的低盐饮食行为n某男某男6060岁，近期查体发现患有高血压病，由于几十年来饮食岁，近期查体发现患有高血压病，由于几十年来饮食口味很咸，医生建议他要把每天的钠盐摄入量降下来口味很咸，医生建议他要把每天的钠盐摄入量降下来他认识到他认识到p自己口味很咸的饮食习惯会导致高血压（感知疾病的易感性）自己口味很咸的饮食习惯会导致高血压（感知疾病的易感性）p高血压病可能导致脑卒中，脑卒中可能带来严重的后遗症甚至导致死亡高血压病可能导致脑卒中，脑卒中可能带来严重的后遗症甚至导致死亡（感知疾病的严重性）（感知疾病的严重性）p他相信控制钠盐的摄入对控制血压有好处（感知健康行为的益处）他相信控制钠盐的摄入对控制血压有好处（感知健康行为的益处）p同时他觉得改掉多年来的饮食习惯太难了（感知健康行为的障碍）同时他觉得改掉多年来的饮食习惯太难了（感知健康行为的障碍）p但是他相信自己通过努力可以逐渐把口味变淡（自我效能）但是他相信自己通过努力可以逐渐把口味变淡（自我效能）n在这种情况下，医生的建议（提示因素）帮助他做出减盐的在这种情况下，医生的建议（提示因素）帮助他做出减盐的决定，综合以上因素，这位患者可能逐渐采纳低钠盐饮食行决定，综合以上因素，这位患者可能逐渐采纳低钠盐饮食行为。

为恐惧恐惧恐惧恐惧知觉到知觉到益处益处知觉到知觉到障碍障碍采取采取采取采取健康行为健康行为健康行为健康行为知觉到知觉到严重性严重性知觉到知觉到易感性易感性提示因素提示因素Self-efficacy自我效能自我效能三、阶段变化模型三、阶段变化模型 （（stages of change model, SCMstages of change model, SCM））p心理学家心理学家James ProchaskaJames Prochaska和和DiClementeDiClemente通通过对吸烟者戒烟过程的研究发现人的行为过对吸烟者戒烟过程的研究发现人的行为的改变必须经过一系列过程，因此于的改变必须经过一系列过程，因此于19821982年提出了行为改变阶段模式他们将行为年提出了行为改变阶段模式他们将行为改变解释为一个连续的、动态的、由五个改变解释为一个连续的、动态的、由五个步骤逐渐推进的过程步骤逐渐推进的过程变化阶段（变化阶段（stages of change)stages of change)p无打算阶段（无打算阶段（pre-contemplation) pre-contemplation) ：近：近6 6个月，没有打算个月，没有打算采取某种行为。

采取某种行为p打算阶段（打算阶段（contemplation)contemplation)：在近：在近6 6个月内，人们打算采取个月内，人们打算采取某种行为某种行为p准备阶段（准备阶段（preparation) preparation) ：在近：在近1 1个月内，将要作出行为个月内，将要作出行为改变，并开始有所行动改变，并开始有所行动p转变阶段（转变阶段（actionaction）：在过去）：在过去6 6个月中目标行为已经有所改个月中目标行为已经有所改变p维持阶段维持阶段 (maintenance) (maintenance) ：改变这种行为已经有：改变这种行为已经有6 6个月以个月以上处于行为转变不同阶段的对象有不同的需要，所以要处于行为转变不同阶段的对象有不同的需要，所以要根据他们的特点和需求，采取不同的措施，这是行为根据他们的特点和需求，采取不同的措施，这是行为改变阶段模式的基本原则和精华所在改变阶段模式的基本原则和精华所在各阶段转变策略各阶段转变策略p无打算阶段：推荐有关读物和提供建议，帮助其提高认识，当无打算阶段：推荐有关读物和提供建议，帮助其提高认识，当他们觉得有需要时再给他们帮助。

他们觉得有需要时再给他们帮助p打算阶段：协助他们拟定行为转变计划，提供行为转变所需的打算阶段：协助他们拟定行为转变计划，提供行为转变所需的各种技能，指导行为转变的方法和步骤，促使他们建立起转各种技能，指导行为转变的方法和步骤，促使他们建立起转变行为的信心变行为的信心 p准备阶段：提供规范性行为转变指南，确定切实可行的目标和准备阶段：提供规范性行为转变指南，确定切实可行的目标和逐步改变行为的步骤帮助其寻求社会支持，如同事、朋友、逐步改变行为的步骤帮助其寻求社会支持，如同事、朋友、家属的支持，帮助、指导其如何克服在行为转变过程中可能家属的支持，帮助、指导其如何克服在行为转变过程中可能遇到的困难遇到的困难 p转变阶段：争取社会和环境支持，帮助其采取一些替代方法等转变阶段：争取社会和环境支持，帮助其采取一些替代方法等 p维持阶段：需要做行为转变成功的一切工作，创造支持性环境维持阶段：需要做行为转变成功的一切工作，创造支持性环境和建立互助组等和建立互助组等行为阶段模式示意图行为阶段模式示意图————以吸烟为例以吸烟为例不打算戒烟不打算戒烟打算戒烟打算戒烟准备戒烟准备戒烟戒烟戒烟维持不吸烟维持不吸烟前进前进复原复原p行为改变阶段模式将行为的改变分成5个阶段，但行为者的行为变化并不总是在这5个阶段间单向移动。

p一种健康行为的形成有时并非易事，而需要经过多次尝试才能成功各行为转变阶段中的心理活动各行为转变阶段中的心理活动认知层面认知层面行为层面行为层面各行为转变阶段中的心理活动各行为转变阶段中的心理活动认知层面与行为层面认知层面与行为层面p认知层面认知层面 (1) 提高认知：发现和学习新事实、新思想，向行为健康方向努力 (2) 情感唤起：知觉到如果采取适当的行动，可减轻不良行为带来的负面社会影响 (3) 自我再评价：在认知与情感上对自己的健康风险进行自我评价，认识到行为改变的重要性 (4) 环境再评价：在认知与情感上对自己的健康风险行为对社会环境产生的影响进行评价，例如评估自己吸烟对他人健康的影响 (5) “自我解放”：在建立行动信念的基础上作出要改变行为的承诺 (6) “社会解放”：认识到有一个尊重个人及有利于健康的社会环境在支持健康行为p行为层面行为层面 (1) 反思习惯：认识到不健康行为生活习惯的危害，学习一种健康的行为取代它 (2) 强化管理：加强对健康行为的奖赏，反之实施处罚，使改变后的健康行为不断出现 (3) 控制刺激：消除诱发不健康行为的因素，增加有利于行为向健康方向改变的提示。

(4) 求助关系：在健康行为形成过程中，向社会支持网络寻求支持对这对这1010个心理活动的认识有助于在工作中帮助对象从一个个心理活动的认识有助于在工作中帮助对象从一个阶段过渡到另一个阶段，最终成功改善健康相关行为阶段过渡到另一个阶段，最终成功改善健康相关行为模型的应用范例模型的应用范例——对戒烟行为的干预研究对戒烟行为的干预研究帮助参与者建立支持其不吸烟的社会支持网络帮助参与者建立支持其不吸烟的社会支持网络对参与者进行鼓励对参与者进行鼓励维持阶段维持阶段了解参与者的困难和阻碍，建议其如何克服了解参与者的困难和阻碍，建议其如何克服行动阶段行动阶段要求参与者作出开始改变行为的承诺要求参与者作出开始改变行为的承诺营造有利于参与者戒烟的环境营造有利于参与者戒烟的环境准备改变准备改变帮助参与者尽快行动帮助参与者尽快行动通过增加参与者的信心，帮助他们有更好的准备开始戒烟通过增加参与者的信心，帮助他们有更好的准备开始戒烟打算改变打算改变普及吸烟对健康危害的知识普及吸烟对健康危害的知识提高参与者对吸烟危害的严重性的认识提高参与者对吸烟危害的严重性的认识帮助参与者意识到在所处周围环境中，吸烟是不受欢迎的行为帮助参与者意识到在所处周围环境中，吸烟是不受欢迎的行为无改变打算无改变打算干预策略干预策略变化阶段变化阶段在不同阶段采取的干预策略在不同阶段采取的干预策略案例分析案例分析1 1：健康信念模式在现场的应用：健康信念模式在现场的应用pA先生：35岁，身高165cm，体重80kg，独身的公司职员。

2型糖尿病患者，现在口服降糖药治疗，但病态控制得不好，HbA1c8.8%主治医认为他有必要通过接受营养饮食指导来减轻体重pA先生自言自语地说了下面一段话： “医生说我现在的糖尿病状态长期持续下去的话，很可能出现并发症要是出现并发症，眼睛看不清东西了确实很痛苦，但我并不认为我会出现并发症接受营养指导真的能减肥吗？再说能量计算等看上去也很繁琐，所以这次就算了p用健康信念模式的观点分析用健康信念模式的观点分析A A先生的自言自语，为了让先生的自言自语，为了让其接受营养指导，应从那些方面采取措施其接受营养指导，应从那些方面采取措施案例分析案例分析2 2：阶段变化模式在现场的应用：阶段变化模式在现场的应用pB女士：36岁，对运动不太感兴趣的公务员 pB女士的自言自语： “经常听说运动对身体好，应该常运动但运动对身体到底有多大好处，做什么运动、运动多少为好也不知道所以现在还不想开始运动p用阶段变化模式的观点分析用阶段变化模式的观点分析B B女士的自言自语女士的自言自语p以运动为例，分析不同阶段采取的干预策略以运动为例，分析不同阶段采取的干预策略。