人体解剖之脑和脊髓传导通路.ppt

脑和脊髓的传导通路脑和脊髓的传导通路一一 感觉传导通路感觉传导通路（一）本体感觉传导通路（一）本体感觉传导通路1.1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根 薄、楔束（中枢突）经脊髓后索 薄、楔束核第第2级神经元级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 丘脑腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍1.脊髓小脑后束（二）躯干四肢非意识性本体觉传导路脊神经节 感受器 脊神经（周围突） 躯干下部、下肢肌、肌腱、骨膜、关节第第1级神经元级神经元（中枢突） 胸核后根同侧脊髓 第第2级神经元级神经元同侧的外侧索脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质2、脊髓小脑前束 躯干下部、下肢肌、肌腱、骨膜、关节脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元第第2级神经元级神经元第5~7层后根同侧脊髓 （中枢突） 白质前连合 脊髓小脑前束旧小脑皮质小脑上脚3、楔小脑束 躯干上部、上肢、颈部肌、肌腱、关节第第1级神经元级神经元脊神经节脊神经（周围突）颈神经后根脊髓 楔束 第第2级神经元级神经元楔外侧核旧小脑皮质小脑上脚楔小脑束 沈阳性病医院（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路1. 1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第第1级神经元级神经元后根中枢突皮肤 后角第第2 2级神经元级神经元　上升1-2个脊髓节段 白质前连合交叉脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑丘脑腹后外侧核第３级神经元第３级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部 沈阳性病医院损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍②后角损伤：同侧支配区下１～２节的节段性痛温觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍⑥内囊损伤： 对侧半身痛温觉障碍⑦大脑皮质损伤： 对侧相应支配区的感觉障碍２２. .头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第第2 2级神经元级神经元  三叉丘系丘脑腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部 眼神经眼神经 周围突周围突 → 上颌神经上颌神经三叉神经节三叉神经节 下颌神经下颌神经(第级神经元）第级神经元） 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 中枢突中枢突→脑桥脑桥→ 三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 →三叉丘系交叉三叉丘系交叉→三叉丘系三叉丘系 →背侧丘脑背侧丘脑三叉神经脊束核三叉神经脊束核(第第2级神经元级神经元)背侧丘脑背侧丘脑→丘脑顶叶束（丘脑皮质束）丘脑顶叶束（丘脑皮质束）→内囊后肢内囊后肢 ( 第第3级神经元级神经元) ）） →中央后回下中央后回下1/3损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：1.1.视觉传导路视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞 第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞→双极细胞双极细胞→神经节细胞神经节细胞→节细胞的轴突节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经在神经盘处集合形成视神经→经视神经管经视神经管入颅腔入颅腔→视交叉视交叉→视束视束→(在视交叉处视在视交叉处视神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻侧伴的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交侧伴的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交叉。

视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于叉视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体外侧膝状体)外侧膝状体细胞外侧膝状体细胞→视辐射视辐射(经经内囊后脚内囊后脚)→枕叶距状沟上、下的皮质枕叶距状沟上、下的皮质（视觉中枢）视觉中枢） 损伤及表现： ①视神经损伤： 同侧盲 ②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲 ④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲2.2.瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失（四）听觉传导路（四）听觉传导路感受器螺旋器 蜗螺旋神经节第1级神经元蜗神经蜗神经核第2级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘第3级神经元下丘臂内侧膝状体第4级神经元听辐射经内囊后肢颞横回（五）平衡觉传导路（五）平衡觉传导路前庭器前庭神经节第一级神经元前庭神经前庭神经核群第二级神经元上升下降眼外肌运动核内侧纵束颈肌运动核迷走神经背核网状结构小脑小脑下脚 嗅觉传导路（六）（六）分为：躯体运动传导路 内脏运动传导路躯体运动传导路又分为：锥体系： 锥体外系：二二 、、 运动传导路运动传导路（一）锥体系（一）锥体系1.1.皮质脊髓束：皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体③在锥体交叉锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌（动动眼眼神神经经核核）、咀嚼肌（三三叉叉神神经经运运动动核核）、面面肌肌上上部部（面神经核上半）、咽喉肌（疑疑核核）、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5①起于中央前回下部的锥体细胞2.皮质核束：皮质核束：受双侧皮质脑干束（皮质核束）支配的脑神经核：1、中脑：动眼神经核2、脑桥：三叉神经运动核、面神经核上半。

3、延髓：疑核只接受对侧皮质核束支配的脑神经核：1、脑桥：面神经核下半2、延髓：舌下神经核3.3.上、下运动神经元上、下运动神经元①上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突②下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经躯体运动核细胞③上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）④下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）4. 4. 锥体系损伤及表现：锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫②脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫③延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫⑤大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫⑥面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫（二）锥体外系（二）锥体外系1.组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。

2.特点：①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导②发生上较古老，在鱼类已出现，在鸟类以下是控制运动的中枢③在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力3.环路传导：锥体外系的传导构成很多环路，主要有：①纹状体黑质 多巴胺能通路 ，损伤可致震颤麻痹GABADA皮质皮质-纹状体纹状体-背丘脑背丘脑—黑质环路黑质环路大脑皮质新纹状体苍白球背侧丘脑的腹前核、腹外侧核大脑皮质内囊② 对皮质运动区有反馈调节作用皮质皮质—脑桥脑桥—小脑小脑—皮质环路皮质环路③或 皮质皮质—脑桥脑桥—小脑小脑—红核红核—脊髓通路脊髓通路皮质脑桥脑桥核小脑新皮质齿状核红核红核脊髓束前角内囊小脑中脚小脑上脚完成共济运动， 损伤表现共济失调。