动脉血气分析及临床应用.ppt

动脉血气分析及临床应用动脉血气分析及临床应用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断Ø 呼吸功能呼吸功能Ø 酸碱失衡酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为ⅠⅠⅠⅠ型和型和型和型和ⅡⅡⅡⅡ型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 2＜＜＜＜60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降 2.2.ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 2＜＜＜＜60mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2＞＞＞＞50 mmHg50 mmHg (一一)判断呼吸功能判断呼吸功能3.吸吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若PaCOPaCO2 2＞＞＞＞50 mmHg50 mmHg，，，，PaOPaO2 2>60mmHg>60mmHg   可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下ⅡⅡⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 2＜＜＜＜50 mmHg50 mmHg，，，，PaOPaO2 2>60mmHg>60mmHg   可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为   氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2＜＜＜＜300 mmHg300 mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭        鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量流量流量2 L/min2 L/min     PaO     PaO2    2    80 mmHg80 mmHg     FiO     FiO2 2＝＝＝＝0.210.21＋＋＋＋0.04×20.04×2＝＝＝＝0.290.29          氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2                   =80/0.29                   =80/0.29＝＝＝＝276276＜＜＜＜300mmHg 300mmHg           提示提示提示提示            呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例     1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)Ø呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)Ø呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)Ø代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)Ø代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型Ø呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸     （（（（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ））））Ø呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱      (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)Ø呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸      (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)Ø呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱      (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型Ø混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸( (高高高高AGAG代酸＋高代酸＋高代酸＋高代酸＋高ClCl- -性代酸性代酸性代酸性代酸) )Ø代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸            代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸            代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高ClCl- -性代酸性代酸性代酸性代酸Ø三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡   (Triple Acid Base (Triple Acid Base Disorders,TABDDisorders,TABD) )      呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）1.pH  1.pH                   指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+ +   是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素   共同影响共同影响共同影响共同影响   正常值正常值正常值正常值     动脉血动脉血动脉血动脉血pH 7.35pH 7.35～～～～7.45  7.45  平均值平均值平均值平均值7.407.40     静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.030.03～～～～0.050.05  pH  pH＜＜＜＜7.357.35时为酸血症时为酸血症时为酸血症时为酸血症     pHpH＞＞＞＞7.457.45时为碱血症时为碱血症时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值     动脉血动脉血动脉血动脉血3535～～～～45mmHg  45mmHg  平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg     静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 5～～～～7mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标ØPCOPCO2 2＞＞＞＞45mmHg45mmHg时时时时        为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸        代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿ØPCOPCO2 2＜＜＜＜35mmHg35mmHg时时时时        为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱        代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO3 3- -    即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐( (actuleactule   bicarbonate,ABbicarbonate,AB）））） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆          HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -值值值值 正常值正常值正常值正常值     2222～～～～27  27  mmolmmol／／／／L L     平均值平均值平均值平均值     24 24 mmolmmol／／／／L L              动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -大致相等大致相等大致相等大致相等              它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标   HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -   ＜＜＜＜22mmol/L  22mmol/L  可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿   HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -   ＞＞＞＞27mmol/L  27mmol/L  可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard (standard bicarbonate,SBbicarbonate,SB) )缓冲碱（缓冲碱（buffer basebuffer base，，BBBB）） 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，，BE) BE) 总总COCO2 2量（量（TCOTCO2 2）） COCO2 2-CP -CP 4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标5.PO5.PO5.PO5.PO2 2 2 2 PO PO PO PO2 2 2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O O O O2 2 2 2分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的压力ØPaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常值正常值正常值正常值 80808080～～～～100 mmHg100 mmHg100 mmHg100 mmHgØPvOPvOPvOPvO2 2 2 2正常值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgØPaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常值随着年龄增加而下降正常值随着年龄增加而下降正常值随着年龄增加而下降正常值随着年龄增加而下降 预计预计预计预计 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2值（值（值（值（mmHgmmHgmmHgmmHg）））） ＝＝＝＝102102102102－－－－0.330.330.330.33××××年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）±±±±10.010.010.010.0Ø举例：举例：举例：举例：90909090岁的老人岁的老人岁的老人岁的老人 预计预计预计预计PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 ＝＝＝＝102102102102－－－－0.330.330.330.33××××90909090±±±±10.010.010.010.0＝＝＝＝62.362.362.362.3～～～～82.382.382.382.3PvOPvOPvOPvO2 2 2 2受受受受 呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现用氧增加，可出现用氧增加，可出现用氧增加，可出现PaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常，而正常，而正常，而正常，而PvOPvOPvOPvO2 2 2 2明显降低。

因明显降低因明显降低因明显降低因此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，此在判断呼吸功能时，一定要用一定要用一定要用一定要用PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，决不能用，决不能用，决不能用，决不能用PvOPvOPvOPvO2 2 2 2替代替代替代替代 6.6.6.6.血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（SOSOSOSO2 2 2 2）））） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaOSaOSaO2 2 2 2表示表示表示表示 正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 95959595％～％～％～％～99999999％％％％ SaOSaOSaOSaO2 2 2 2与与与与PaOPaOPaOPaO2 2 2 2间的关系即是间的关系即是间的关系即是间的关系即是氧离解曲氧离解曲氧离解曲氧离解曲 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得可直接测定所得 血气分析仪所提供的血气分析仪所提供的血气分析仪所提供的血气分析仪所提供的SaOSaOSaOSaO2 2 2 2是依是依是依是依PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH推算所得推算所得推算所得推算所得 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 90909090％％％％ PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgØØPCOPCOPCOPCO2 2 2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标ØØpH pH pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致ØØ判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见üü美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartzSchwartzSchwartz派主张用派主张用派主张用派主张用HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -üü丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrupAstrupAstrup派主张用派主张用派主张用派主张用BEBEBEBEüü但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的的的的üü下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用下面主要介绍使用pHpHpHpH、、、、 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2、、、、 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - -指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法指标的判断方法三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法ØHCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - <24 <24 <24 <24 mmolmmolmmolmmol/L PaCO/L PaCO/L PaCO/L PaCO2 2 2 2 <40 mmHg <40 mmHg <40 mmHg <40 mmHg üpH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 代酸代酸代酸代酸üpHpHpHpH > 7.40 > 7.40 > 7.40 > 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱ØHCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - >24 >24 >24 >24 mmolmmolmmolmmol/L PaCO/L PaCO/L PaCO/L PaCO2 2 2 2 >40 mmHg>40 mmHg>40 mmHg>40 mmHgüpH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 pH < 7.40 呼酸呼酸呼酸呼酸üpH > 7.40 pH > 7.40 pH > 7.40 pH > 7.40 代碱代碱代碱代碱 1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断举例举例举例举例 pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 15 15 15 15 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230 mmHg30 mmHg30 mmHg30 mmHg＜＜＜＜40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 15151515＜＜＜＜24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因但因但因但因pH 7.32pH 7.32pH 7.32pH 7.32＜＜＜＜7.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 代酸代酸代酸代酸举例举例举例举例 pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19 19 19 19 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 29mmHg29mmHg29mmHg29mmHg＜＜＜＜40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 19191919＜＜＜＜24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L 可能代酸可能代酸可能代酸可能代酸 但因但因但因但因pH 7.42pH 7.42pH 7.42pH 7.42＞＞＞＞7.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 呼碱呼碱呼碱呼碱举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32 32 32 32 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 48mmHg48mmHg48mmHg48mmHg＞＞＞＞40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32323232＞＞＞＞24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因但因但因但因pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45＞＞＞＞7.40 7.40 7.40 7.40 偏碱偏碱偏碱偏碱结论结论结论结论 代碱代碱代碱代碱举例举例举例举例 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32 32 32 32 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60 mmHg60 mmHg60 mmHg60 mmHg＞＞＞＞40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 32323232＞＞＞＞24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L 可能代碱可能代碱可能代碱可能代碱 但因但因但因但因pH 7.35pH 7.35pH 7.35pH 7.35＜＜＜＜7.40 7.40 7.40 7.40 偏酸偏酸偏酸偏酸结论结论结论结论 呼酸呼酸呼酸呼酸   （（（（1 1 1 1））））PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高同时伴升高同时伴升高同时伴升高同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -下降下降下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例举例举例 pH 7.22pH 7.22pH 7.22pH 7.22、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 20 20 20 20 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 50 mmHg50 mmHg50 mmHg50 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 50505050＞＞＞＞40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 20202020＜＜＜＜24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L结论结论结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（（（（2 2 2 2））））PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -升高升高升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例举例举例 pH 7.57pH 7.57pH 7.57pH 7.57、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 28 28 28 28 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L、、、、 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 32 mmHg32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 232323232＜＜＜＜40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 28282828＞＞＞＞24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L结论结论结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱（（（（3 3 3 3））））PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2和和和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能Ø需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断举例举例举例举例 pH 7.37pH 7.37pH 7.37pH 7.37、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 42 42 42 42 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L分析分析分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575明显大于明显大于明显大于明显大于40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 42424242明显大于明显大于明显大于明显大于24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37 pH 7.37在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75757575＞＞＞＞40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能提示有呼酸可能 用公式计算用公式计算用公式计算用公式计算△△△△HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - =0.35=0.35=0.35=0.35××××△PaCO△PaCO△PaCO△PaCO2 2 2 2±±±±5.585.585.585.58 =0.35 =0.35 =0.35 =0.35××××(75-40)(75-40)(75-40)(75-40)±±±±5.58=12.255.58=12.255.58=12.255.58=12.25±±±±5.585.585.585.58 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -=24=24=24=24＋＋＋＋12.2512.2512.2512.25±±±±5.58=41.835.58=41.835.58=41.835.58=41.83～～～～30.6730.6730.6730.67 实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 42424242＞＞＞＞41.83 41.83 41.83 41.83 mmolmmolmmolmmol／／／／L L L L 提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在提示代碱存在 结论：结论：结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱举例举例举例举例 pH7.53pH7.53pH7.53pH7.53、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 239mmHg39mmHg39mmHg39mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -32mmol/L 32mmol/L 32mmol/L 32mmol/L 分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -32323232＞＞＞＞24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol／／／／L,L,L,L, 有代碱可能有代碱可能有代碱可能有代碱可能按代碱公式计算按代碱公式计算按代碱公式计算按代碱公式计算△△△△PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=0.9=0.9=0.9=0.9××××△HCO△HCO△HCO△HCO3 3 3 3- - - -±±±±5=0.95=0.95=0.95=0.9××××(32-24)(32-24)(32-24)(32-24)±±±±5 5 5 5 =7.2 =7.2 =7.2 =7.2±±±±5 mmHg5 mmHg5 mmHg5 mmHg预计预计预计预计 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2= = = =正常正常正常正常PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2＋＋＋＋△△△△PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40=40=40=40＋＋＋＋7.27.27.27.2±±±±5 5 5 5 =52.2 =52.2 =52.2 =52.2～～～～42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg实测实测实测实测 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 39 mmHg39 mmHg39 mmHg39 mmHg＜＜＜＜42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立，有呼碱成立，有呼碱成立，有呼碱成立结论：结论：结论：结论：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 39 mmHg39 mmHg39 mmHg39 mmHg在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 诊断诊断诊断诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱举例举例举例举例 pH7.39pH7.39pH7.39pH7.39、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 224mmHg24mmHg24mmHg24mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -14 14 14 14 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L分析分析分析分析 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -14141414＜＜＜＜24mmol/L24mmol/L24mmol/L24mmol/L，，，，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 224242424＜＜＜＜40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.39 pH 7.39 pH 7.39＜＜＜＜7.40 7.40 7.40 7.40 ，代酸存在，代酸存在，代酸存在，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=1.5=1.5=1.5=1.5××××HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -＋＋＋＋8 8 8 8±±±±2=1.52=1.52=1.52=1.5××××14141414＋＋＋＋8 8 8 8±±±±2 2 2 2 =27 =27 =27 =27～～～～31 mmHg31 mmHg31 mmHg31 mmHg 实测实测实测实测 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 224242424＜＜＜＜27mmHg 27mmHg 27mmHg 27mmHg ，呼碱存在，呼碱存在，呼碱存在，呼碱存在结论：结论：结论：结论：pH 7.39pH 7.39pH 7.39pH 7.39在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸3.3.3.3.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。

为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察举例举例举例举例 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45、、、、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 52 mmHg52 mmHg52 mmHg52 mmHg、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -35 35 35 35 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L分析分析分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为判断为判断为 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 35353535＞＞＞＞24 24 24 24 mmolmmolmmolmmol/L /L /L /L 可能为代碱可能为代碱可能为代碱可能为代碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 52525252＞＞＞＞40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸可能为呼酸 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45＞＞＞＞7.40 7.40 7.40 7.40 偏碱，提示偏碱，提示偏碱，提示偏碱，提示 代碱代碱代碱代碱 按代碱公式计算按代碱公式计算按代碱公式计算按代碱公式计算 预计预计预计预计PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2＝正常＝正常＝正常＝正常PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2＋＋＋＋△△△△PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 ＝＝＝＝40404040＋＋＋＋0.90.90.90.9（（（（35-2435-2435-2435-24））））±±±±5 5 5 5 ＝＝＝＝44.944.944.944.9～～～～54.9 mmHg54.9 mmHg54.9 mmHg54.9 mmHg 实测实测实测实测PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 52 mmHg52 mmHg52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内在此代偿范围内在此代偿范围内在此代偿范围内结论：结论：结论：结论：代碱代碱代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。

故应判断为呼酸并代碱，疗后，病情有明显改善故应判断为呼酸并代碱，疗后，病情有明显改善故应判断为呼酸并代碱，疗后，病情有明显改善故应判断为呼酸并代碱，也可称之也可称之也可称之也可称之COCOCOCO2 2 2 2排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒排出后碱中毒 （（（（post post post post hypercapnichypercapnichypercapnichypercapnic alkalosis alkalosis alkalosis alkalosis））））四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略Ø减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的Ø适度适度适度适度PaCOPaCO2 2          缓慢缓慢缓慢缓慢          确保确保确保确保PaOPaO2 2   >60mmHg>60mmHg    PH >7.20~7.25    PH >7.20~7.25Ø此策略可用于此策略可用于此策略可用于此策略可用于COPDCOPD、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治        在确保在确保在确保在确保PaOPaO2 2   >60mmHg>60mmHg基础上基础上基础上基础上        升高的升高的升高的升高的PaCOPaCO2   2   可缓慢下降可缓慢下降可缓慢下降可缓慢下降2.2.2.2.严重严重严重严重COCOCOCO2 2 2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留Ø通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 ↓ ↓ ↓ ↓ COCOCOCO2 2 2 2Ø不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物ü当当当当PH PH PH PH >7.20>7.20>7.20>7.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 ü PH PH PH PH <7.20<7.20<7.20<7.20时时时时 少补少补少补少补 5 5 5 5％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠40404040～～～～60ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜ü短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能↓↓↓↓COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量Ø避免避免避免避免post-post-post-post-hypercapnichypercapnichypercapnichypercapnic alkalosis alkalosis alkalosis alkalosis ( CO ( CO ( CO ( CO2 2 2 2 排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）Ø经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术Ø临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用Ø危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用Ø不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测Ø经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值Ø作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值ØS S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgØ危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST T T TO O O O2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大      病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能      必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查Ø休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义 4.4.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系Ø低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒低钾碱中毒      碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾碱中毒并低钾Ø高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒高钾酸中毒        酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾Ø低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒低钾酸中毒ü   肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒ü   应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺        动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：科室医护人员需要注意的是：科室医护人员需要注意的是：科室医护人员需要注意的是：Ø动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存Ø静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性五、动脉血气分析测定方法五、动脉血气分析测定方法1.1.样品的采集样品的采集样品的采集样品的采集Ø合理的采血部位合理的采血部位合理的采血部位合理的采血部位Ø严密隔绝空气严密隔绝空气严密隔绝空气严密隔绝空气Ø病人处于安静状态下的抗凝血病人处于安静状态下的抗凝血病人处于安静状态下的抗凝血病人处于安静状态下的抗凝血Ø抽血后立即送检抽血后立即送检抽血后立即送检抽血后立即送检Ø病情许可病情许可病情许可病情许可, ,最好停止吸氧最好停止吸氧最好停止吸氧最好停止吸氧3030分钟后再采取分钟后再采取分钟后再采取分钟后再采取, ,否则应否则应否则应否则应注明吸氧浓度注明吸氧浓度注明吸氧浓度注明吸氧浓度2.2.2.2.样品的保存样品的保存样品的保存样品的保存         采血后应尽快进行测定采血后应尽快进行测定采血后应尽快进行测定采血后应尽快进行测定   如果需要放置，则应置于碎冰块中（如果需要放置，则应置于碎冰块中（如果需要放置，则应置于碎冰块中（如果需要放置，则应置于碎冰块中（0 0℃℃℃℃）或放）或放）或放）或放置冰箱内，最好不超过两小时。

置冰箱内，最好不超过两小时置冰箱内，最好不超过两小时置冰箱内，最好不超过两小时3.3.3.3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性Ø血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血Ø特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血Ø牢记牢记牢记牢记        静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析静脉血气分析 可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能Ø静脉血静脉血静脉血静脉血pHpH较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血pH   pH   低低低低0.030.030.030.03～～～～0.050.050.050.05Ø静脉血静脉血静脉血静脉血PCOPCO2 2较动脉血较动脉血较动脉血较动脉血PCOPCO2    2    高高高高5 5 5 5～～～～7mmHg7mmHg7mmHg7mmHgØ动、静脉血动、静脉血动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-                      -                      大致相等大致相等大致相等大致相等（（（（1 1 1 1）动、静脉血）动、静脉血）动、静脉血）动、静脉血pHpHpHpH、、、、PCOPCOPCOPCO2 2 2 2、、、、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -替代关系替代关系替代关系替代关系当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加组织利用氧增加组织利用氧增加组织利用氧增加表现为表现为表现为表现为        PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 正常正常正常正常 PvO PvO PvO PvO2 2 2 2 明显下降明显下降明显下降明显下降（（（（2 2 2 2）））） PvOPvOPvOPvO2 2 2 2受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响谢谢谢谢。