VSD治疗创伤性骨髓炎伴大块软组织缺损的护理.docx

    VSD治疗创伤性骨髓炎伴大块软组织缺损的护理    R47B1672-5085(2011)17-0265-01开放性骨折继发骨髓炎伴大块软组织缺损、骨外露，在治疗上是极富挑战性的难题长时间应用抗生素、天天换药仍不能有效控制感染，长时间的骨质外露必然导致骨坏死自2008年8月至今,我们引用“负压封闭引流技术”(Vacuum-sealingdrainage，VSD)取得了令人满意的效果，现将相关的护理工作介绍如下1临床资料本组12例,男10例,女2例全部病例均有不同程度骨外露和骨髓炎，3例有两处感染创面，1例有3处感染创面年龄22～53岁，平均年龄36岁致伤因素：车祸5例，铁器砸伤2例，压轧伤3例，机器绞伤1例，其它伤1例应用VSD技术之前的治疗时间为25～46天，平均32天创面10cm×10cm～20cm×15cm大小不等2VSD装置①医用泡沫〔Vacuseal〕：系武汉维斯第医用材料科技有限公司生产的一种白色泡沫状合成敷料有两种规格：一种是150mm×100mm×9mm;，内插两条多孔引流管另一种是150mm×50mm×9mm，内插一条多孔引流管其引流管直径8mm②生物半透膜：由英国施乐辉公司生产。

③负压引流装置：采用病房中心负压，负压为50～60KPa；或负压瓶（由器械商提供），负压为60～80KPa3使用方法①术前一天皮肤准备彻底清创，剔除感染失活的游离碎骨片，必要时在骨上钻孔以利髓腔引流，严格止血②用75%的酒精对创面周边皮肤脱脂，再用生理盐水反复清洗皮肤③将医用泡沫剪成与创面大小相一致的形状,敷贴于创面或置入腔隙内,不留死腔间断缝合皮肤与泡沫的边缘将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处的正常皮下组织中戳孔引出，或直接从皮肤外引出接通负压后初步吸去泡沫上的渗血和积液④用生物半透膜粘贴封闭整个创面,覆盖范围应超过创缘2cm以上⑤将引流管连接负压引流瓶或中心负压吸引,如果引流管较多,可使用三通接头将多根引流管串接至1个负压装置调整负压至50KPa～60KPa,能看见泡沫收缩并有液体流出说明封闭严密不漏气，否则重新封闭⑥负压引流时间一般需持续7～10天,然后取出敷料,如脓苔已清除干净，分泌物很少，肉芽新鲜,可行创面植皮或皮瓣移植如创面分泌物较多或腔隙大，新鲜肉芽生长不多者,应重新更换Vacuseal材料,继续负压引流,直至肉芽生长满意，再行创面修复手术4结果使用VSD与传统换药治疗情况比较：见表1。

由表1可以看出，使用VSD与传统换药治疗从住院天数，入院至行皮瓣转移或植皮手术时间，术后住院天数，抗菌药物使用时间都有明显缩短两组经统计学分析，卡方检验：P＜0.01，具有显著差异表1使用VSD与传统换药治疗情况比较项目使用VSD治疗传统换药治疗平均住院时间（天）3261入院至皮瓣(植皮)手术时间（天）1536术后至出院时间（天）1725平均换药次数（次）624使用抗菌药物时间（天）22435护理5.1术前准备：术前一天剃除距创缘5CM以内的毛发，用75%的酒精对局部皮肤脱脂，无菌敷料包扎需要准备的物品有：三通连接管，引流管，检查确认完好无破裂如果没有中心负压，可用器械商提供的负压引流瓶5.2心理护理：向患者说明负压引流的治疗原理，治疗效果，没有痛苦，消除患者恐惧和焦虑心理，保持乐观情绪，增加战胜疾病的性心，术中术后积极配合医生和护士的治疗5.3术后将引流装置接通负压，注意接口处有无漏气，薄膜封闭是否严密，如封闭不严可以在漏气口加贴薄膜只要泡沫材料始终保持收缩皱瘪状态说明封闭严密、管道不漏气）注意引流管内有无液体流出，注意引流管是否通畅，如果三通管被坏死组织堵塞要及时发现及时疏通5.4保持负压相对稳定：负压太大会损伤组织，负压太低达不到引流和改善局部血运的效果。

负压应保持在60～80Kpam，最好使用中心负压5.5适时更换VSD：认真记录引流液的性状和引流量，如果引流液中含有较多脓液和坏死组织，要及时更换VSD，更换过程中严格无菌操作如果引流液稀薄，说明感染得到控制，肉芽生长良好，一般7～10天可以拆除VSD5.6指导功能锻炼：治疗期间嘱患者进行自主活动四肢各关节，练习肌肉收缩防止长时间卧床致关节僵硬和肌肉萎缩对年老体弱患者要协助其作循序渐进的锻炼，按摩双下肢，防止静脉血栓5.7饮食护理：良好的营养状态是机体正常代谢和组织修复的重要保证化脓性骨髓炎伴大块软组织缺损的患者会从引流液中丢失较多的营养物质，要及时予以补充饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质和维生素，每日每公斤体重所需蛋白质不少于1.2克6讨论VSD商品名为维斯第,由WimFleischmann博士于1992年首创和应用于临床作为一种简单、有效的治疗方法,10年前,骨科首先将VSD技术引进国内[1]骨科主要用于开放性骨折并严重软组织缺损[2]［3］,或大面积感染的创面[4]其作用原理是：①密闭的环境有效防止外来微生物入侵，减少混合感染机会②密闭的创面用泡沫敷料搭建一个空间，才能使负压均匀地作用于创面的每一个角落。

③持续负压吸引能及时清除创面及腔隙（感染的髓腔）里的坏死组织及渗出物，减少毒素吸收④适宜的负压能使局部毛细血管充盈，改善微循环，促进血管再生[5]，增加氧和营养物质的供应，有利于消除水肿，促进肉芽组织生长，加速创面愈合创伤性骨髓炎并大块软组织缺损应用VSD技术治疗能迅速控制感染、减少抗生素用量、缩短疗程、减少换药次数、节省治疗费用，为二期手术植皮或皮瓣移植提供良好的创面，从而保证了移植组织的成活率，甚至挽救了患者的肢体或生命在应用此项技术的过程中精心护理尤为重要参考文献[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志.1998，18：233-234．[2]陶圣祥，喻爱喜，余国荣，等.VSD在伴严重软组织缺损的手掌离断再植术中的应用，解剖与临床，2007;12（6）415—416.[3]喻爱喜，余国荣，邓凯，等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露，中华显微外科杂志,2006;29:219—220.[4]王学义，范小陶，李伟，等.VSD在骨科的临床应用，中国骨与关节损伤杂志,2006;21:583—584.[5]FabianTS,KaufmanHJ,lettED,etal.Theevaluationofsubatmosphericpressureandhyperbaricoxygeninischemicfull-thicknesswoundhealing[J].AmSurg,2000,66(12):1136-1143.  -全文完-。