孕妇产前心理调查.docx

孕妇产前心理调查1、您的年龄是？ 【填空题】________________________2、您的职业是？ 【填空题】________________________3、怀孕第几个月？ 【填空题】________________________4、您的学历是？ 【单选题】 ○ 高中 ○ 本科 ○ 高职或专科 ○ 研究生 ○ 博士5、对孕期知识有了解吗？ 【单选题】 ○ 没有了解 ○ 了解一点 ○ 了解较多 ○ 了解全面6、对孕期只是获取的途径是什么？ 【多选题】 □ 电脑网络 □ 朋友圈 □ 医生 □ 其他7、对生产婴儿是否有心理准备？ 【单选题】 ○ 准备不充分 ○ 准备充足8、是否有胎教？ 【单选题】 ○ 没有 ○ 偶尔会 ○ 定时胎教9、您的月收入是？ 【单选题】 ○ 3000以下 ○ 3000-5000 ○ 5001-10000 ○ 10000以上10、是否感到有周期性焦虑？ 【单选题】 ○ 没有 ○ 有时 ○ 经常11、是否感到心理过度依赖？ 【单选题】 ○ 没有 ○ 有一定依赖 ○ 完全依赖12、认为谁是孕期最值得依赖的？ 【单选题】 ○ 丈夫 ○ 父亲 ○ 母亲 ○ 医生 ○ 朋友闺蜜 ○ 其他13、孕期夫妻关系如何？ 【单选题】 ○ 正常 ○ 争吵偏多 ○ 更加亲密14、孕期丈夫的行为对您的生活是否有影响？ 【单选题】 ○ 没有影响 ○ 稍微影响 ○ 影响很大15、您害怕生产吗？ 【单选题】 ○ 完全不害怕 ○ 有一点点 ○ 比较害怕16、觉得自己睡眠质量好吗？ 【单选题】 ○ 不太好 ○ 一般 ○ 很好17、您每天的睡眠时间是？ 【单选题】 ○ 5小时以下 ○ 5-7小时 ○ 7-10小时 ○ 10小时以上18、您觉得幸福吗？ 【单选题】 ○ 不太幸福 ○ 比较幸福 ○ 相当幸福19、您是否有孕期指导？觉得有用吗？ 【单选题】 ○ 没有接受指导 ○ 感觉指导作用甚微 ○ 有点意义 ○ 非常有用20、如果您有任何关于夫妻关系、亲子关系以及生活各方面的感受和疑惑，也可以填写至下方，辣妈帮将对此类型孕妇心理进行深入的研究和调查，感谢各位宝妈！ 【填空题】________________________。