肢前区胸前壁腋窝小结.ppt

股前内侧区股前内侧区1.大隐静脉行程、属支及收集范围大隐静脉行程、属支及收集范围2.深筋膜：隐静脉裂孔深筋膜：隐静脉裂孔3.肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙4.股三角及其内容股三角及其内容5.股鞘、股管、股环股鞘、股管、股环6.收肌管及其内容收肌管及其内容K起自足背静脉弓内侧起自足背静脉弓内侧!内踝前方内踝前方1cmK小腿内侧伴隐神经小腿内侧伴隐神经!膝关节内后方膝关节内后方 股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方2cmK大腿内侧伴股内侧皮神经大腿内侧伴股内侧皮神经!耻骨结节外下方耻骨结节外下方3~4cm，， 穿隐静脉裂孔穿隐静脉裂孔K注入股静脉注入股静脉行行程程大隐静脉行程、属支及收集大隐静脉行程、属支及收集范围范围属属支支 1.旋髂浅静脉旋髂浅静脉2.腹壁浅静脉腹壁浅静脉3.阴部外静脉阴部外静脉4.股外侧浅静脉股外侧浅静脉5.股内侧浅静脉股内侧浅静脉大隐静脉行程、属支大隐静脉行程、属支及收集范围及收集范围收收集集范范围围 1.足内侧、小腿内侧足内侧、小腿内侧2.大腿内侧、大腿前面大腿内侧、大腿前面3.腹前外侧壁下部腹前外侧壁下部4.会阴会阴5.臀区臀区以上区域的浅静脉血以上区域的浅静脉血大隐静脉行程、属支大隐静脉行程、属支及收集范围及收集范围深筋膜、隐静脉裂孔深筋膜、隐静脉裂孔腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内1/3交点交点下方下方1横指处阔筋膜的卵圆横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区形薄弱区隐股点隐股点镰状缘镰状缘筛筋膜筛筋膜肌腔隙肌腔隙 内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经腔隙韧带腔隙韧带腹股沟韧带腹股沟韧带髂耻弓髂耻弓耻骨梳韧带耻骨梳韧带血管腔隙血管腔隙内容：股鞘及其内容：股鞘及其包含的股动脉、包含的股动脉、股静脉股静脉股三角股三角femoral triangle境界：境界：上界：腹股沟韧带上界：腹股沟韧带外下：缝匠肌内侧缘外下：缝匠肌内侧缘内下：长收肌内侧缘内下：长收肌内侧缘前面：皮肤、浅筋膜、阔筋膜前面：皮肤、浅筋膜、阔筋膜后面：髂腰肌、耻骨肌、长收肌后面：髂腰肌、耻骨肌、长收肌股三角股三角femoral triangle内容：内容：由外侧向内侧由外侧向内侧股神经、股鞘及其包含的股股神经、股鞘及其包含的股动脉及其分支、股静脉及其动脉及其分支、股静脉及其属支、股管及腹股沟深淋巴属支、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪等结和脂肪等股鞘股鞘为腹横筋膜和髂腰筋膜向下为腹横筋膜和髂腰筋膜向下的延续，包绕股动脉、股静的延续，包绕股动脉、股静脉，长约脉，长约3-4cm3-4cm。

2 2个纤维隔分成个纤维隔分成3 3个腔：个腔：外侧容纳外侧容纳股动脉股动脉中间容纳中间容纳股静脉股静脉内侧形成内侧形成股管股管股管股管为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长约，内有约，内有1-21-2个腹股沟深淋巴结个腹股沟深淋巴结前壁：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰缘腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰缘上端和筛筋膜上端和筛筋膜后壁：后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：外侧壁：股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔上口：股环上口：股环下面是盲端下面是盲端股环：股环：股管的上口，股管的上口，3 3条韧带和条韧带和1 1个纤维隔围成个纤维隔围成股疝股疝HunterHunter管，又称股腘管，管，又称股腘管，上口上口通股三角的尖，通股三角的尖，下口下口收肌腱裂收肌腱裂孔通腘窝孔通腘窝收肌管收肌管前壁：前壁：缝匠肌、收肌腱板缝匠肌、收肌腱板外侧壁：外侧壁：股内侧肌股内侧肌后内侧壁：后内侧壁：长收肌、大收肌长收肌、大收肌内容：内容：由前向后依由前向后依次为隐神经、股动次为隐神经、股动脉、股静脉，另外脉、股静脉，另外还有股内侧肌神经、还有股内侧肌神经、膝降动脉。

膝降动脉收肌管收肌管小腿前外侧区小腿前外侧区•隐神经和大隐静脉隐神经和大隐静脉•小腿前群肌及胫前血管、腓深神经小腿前群肌及胫前血管、腓深神经•小腿外侧群肌及腓浅神经小腿外侧群肌及腓浅神经大隐静脉和隐神经大隐静脉和隐神经小腿上部小腿上部隐神经隐神经位于静位于静脉后方，在小腿下部绕脉后方，在小腿下部绕到静脉前方到静脉前方小腿前骨筋膜鞘小腿前骨筋膜鞘小腿前群肌由内向外排小腿前群肌由内向外排列列胫骨前肌、胫骨前肌、 长伸肌、长伸肌、趾长伸肌趾长伸肌 血管神经束上血管神经束上1/31/3位于位于胫胫骨前肌和趾长伸肌之骨前肌和趾长伸肌之间，下间，下2/32/3位于胫骨前位于胫骨前肌和肌和 长伸肌之间，长伸肌之间，足背位于足背位于 长伸肌和长伸肌和趾长伸肌之间趾长伸肌之间 腓深神经腓深神经在小腿上部位在小腿上部位于胫前血管外侧，下于胫前血管外侧，下部绕到血管内侧部绕到血管内侧小腿外侧骨筋膜鞘小腿外侧骨筋膜鞘小腿外侧群肌包括小腿外侧群肌包括腓骨长肌、腓骨长肌、腓骨短肌，二肌之间有腓骨短肌，二肌之间有腓腓浅神经浅神经，小腿外侧中、下，小腿外侧中、下1/31/3交界处穿出深筋膜至交界处穿出深筋膜至皮下皮下胸前区、腋窝胸前区、腋窝1.胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构2.腋动脉的分段及各段的分支腋动脉的分段及各段的分支3.腋窝的构成腋窝的构成4.以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构5.乳房的形态、位置、血液供应、淋巴回流乳房的形态、位置、血液供应、淋巴回流6.乳腺癌根治术注意保护的神经乳腺癌根治术注意保护的神经胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构头静脉头静脉胸肩峰动、静脉胸肩峰动、静脉胸外侧神经胸外侧神经穿过胸小肌的是胸穿过胸小肌的是胸内侧神经；内侧神经；胸小肌的下缘走行胸小肌的下缘走行有胸外侧动脉，再有胸外侧动脉，再向后有胸长神经。

向后有胸长神经腋动脉腋动脉分分3 3段，主要分支：第一段胸肩峰动脉；第段，主要分支：第一段胸肩峰动脉；第二段胸外侧动脉；第三段肩胛下动脉（分为二段胸外侧动脉；第三段肩胛下动脉（分为胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱后动脉胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱后动脉腋区的腋区的位置位置腋窝的概念腋窝的概念腋窝腋窝的一顶、一底、四壁的一顶、一底、四壁•腋窝的顶：腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/31/3、第、第1 1肋外缘和肩胛骨上缘围成肋外缘和肩胛骨上缘围成•有臂丛通过；锁骨下血管于第有臂丛通过；锁骨下血管于第1 1肋外侧缘移行为腋血管肋外侧缘移行为腋血管•腋窝的底：腋窝的底：由皮肤、由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构浅筋膜和腋筋膜构成 •腋窝的前壁：腋窝的前壁：由胸由胸大肌、胸小肌、锁大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜骨下肌和锁胸筋膜构成•腋窝的后壁：腋窝的后壁：由大由大圆肌、背阔肌、肩圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构胛下肌和肩胛骨构成• 腋窝的外侧壁：腋窝的外侧壁： 由肱骨结节间沟、由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。

头和喙肱肌构成 腋窝的内侧壁腋窝的内侧壁：：由前锯肌、上由前锯肌、上4 4位肋骨及肋位肋骨及肋间肌构成间肌构成 •腋动脉及其分支腋动脉及其分支 •腋静脉及其属支腋静脉及其属支 •臂丛锁骨下部及其分臂丛锁骨下部及其分支支 •腋淋巴结腋淋巴结•脂肪和疏松结缔组织脂肪和疏松结缔组织 腋窝的内容腋窝的内容以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构肌皮神经肌皮神经臂丛外侧束臂丛外侧束正中神经外侧头正中神经外侧头正中神经内侧头正中神经内侧头正中神经正中神经臂丛内侧束臂丛内侧束腋动脉腋动脉腋静脉腋静脉前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经尺神经尺神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经桡神经桡神经女性乳房女性乳房位置：位置：2-62-6肋之间肋之间内侧胸骨旁线内侧胸骨旁线外侧腋中线外侧腋中线乳房后间隙乳房后间隙形态结构：形态结构：乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带女女性性乳乳房房乳腺癌－橘皮样变乳腺癌－橘皮样变乳房的血管乳房的淋巴引流乳房的淋巴引流1.1.外侧部、中央部注入胸肌外侧部、中央部注入胸肌淋巴结；淋巴结；2.2.上部注入尖淋巴结和锁骨上部注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；上淋巴结；3.3.内侧部注入胸骨旁淋巴结；内侧部注入胸骨旁淋巴结；4.4.深部注入胸肌间淋巴结；深部注入胸肌间淋巴结；5.5.内侧部浅淋巴管与对侧交内侧部浅淋巴管与对侧交通；通；6.6.下部淋巴管通过腹壁和膈下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。

下淋巴管与肝的淋巴管交通乳腺癌根治术注意保护的神经乳腺癌根治术注意保护的神经胸背神经胸背神经胸长神经胸长神经。