炎症介质与细胞因子.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,炎症介质与细胞因子,重症医学科 杨丽丽,SIRS,感染,败血症,SIRS,是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身性炎症反应综合征（,systemic inflammatory response syndrome,）,其它,其他,烧伤,胰腺炎,细菌,真菌,创伤,病毒,寄生虫,SIRS,的,临床表现,(1),体温,:38,或,90/min,；,(3),呼吸增快,:20/min,或过度换气,PaC0212,109/L,或,0.10,感染、创伤等病因,组织损伤,补体激活（,C3a,、,C5a,和,C5b-9,）,白细胞贴壁、粘附和瘀滞,巨噬细胞激活,PGE2,、白三烯,B4,、血栓素等,呼吸爆发,活性氧生成,攻击细胞膜,血管内皮损伤,蛋白水解酶释放,（弹力酶、胶原酶、,组织蛋白酶等）,TNF,、,IL-1,、,PAF,等,全身炎症反应综合征,一、炎症细胞激活和炎症介质的异常释放,炎症反应的基本因素：,炎症细胞：巨噬细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板、内皮细胞,炎症介质：,TNF,、,IL,、,PAF,、,LTs,、,PGs,、粘附分子、自由基、溶酶体酶、蛋白酶、缓激肽、补体系统。

它们之间形成瀑布样连锁反应，使炎症反应失控靶细胞：器官或系统的实质细胞、上皮细胞,效应：微循环障碍和内脏器官代谢功能和形态损伤；凝血功能紊乱、微血管微血栓形成炎症细胞激活（,activiation of inflammatory cells,）,中性粒细胞、单核,-,巨噬细胞、血小板、内皮细胞,细胞变形脱颗粒,分泌炎症介质,表达粘附分子,炎症细胞激活,炎症介质的泛滥,在炎症过程中由细胞释放或由体液产生的、参与或引起炎症反应的化学物质称为炎症介质（,inflammatory mediators,）,炎症介质的特点：,来源于细胞或血浆,通过受体介导或激活发挥作用,可使靶细胞产生第二级炎症介质,一种介质可作用于一种或多种靶细胞,有潜在的致损伤能力,二、炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子,补体,脂类炎症介质 缓激肽,粘附分子 纤维蛋白原降解产物,活性氧代谢产物,细胞因子,细胞因子（,cytokine,）,是多种细胞所分泌的能调节细胞生长分化、调节免疫功能、参与炎症发生和创伤愈合等,具有生物活性的低分子量蛋白质或多肽的总称细胞因子都是低分子量蛋白质,主要由免疫细胞分泌，在炎症及免疫反应过程调节反应的幅度及持续时间。

通过靶细胞表面的高亲和受体作用，多个细胞因子相互作用于受体形成,细胞因子网络,不同于内分泌激素,它产生作用为局部性及短暂性作用强,低浓度即显示生物学效应多种细胞因子有刺激生长及增强机体功能等调节作用，而导致免疫及炎症,反应增强,而,IFN-,及,TNF-,产生低调节作用细胞因子按功能分类,六大类（按功能分类）：,白细胞介素,（,interleukins,，,ILs,）,干扰素,(interferon,，,IFN),肿瘤坏死因子,（,tumor necrosis factorTNF,）,集落刺激因子,(colony-stimulating factor,，,CSF),趋化因子,（,chemokines,）,生长因子,（,growth factor,，,GF,）,细胞因子的生物学活性,介导天然免疫,介导天然免疫的细胞因子主要由单核,-,巨噬细胞分泌，表现抗病毒和细菌感染的作用I,型干扰素、,IL-15,和,IL-12,是三种重要的抗病毒细胞因子TNF,、,IL-1,、,IL-6,和趋化因子又被称为前炎症细胞因子，是启动抗菌炎症反应的关键细胞因子介导和调节特异性免疫应答,介导和调节特异性免疫应答的细胞因子主要由抗原活化的,T,淋巴细胞分泌，调节淋巴细胞的激活、生长、分化和发挥效应。

诱导凋亡,激活诱导的细胞凋亡是一种重要的免疫应答负调节机制刺激造血,TNF,主要由活化的单核,-,巨噬细胞分泌，具有高亲和力的,TNF,受体存在于肝、肾、肺、肠、肌肉及多种细胞表面它有多种生物学效应,它对血管内皮细胞、白细胞、单核巨噬细胞、破骨细胞、滑膜细胞等具有广泛的调节效应启动瀑布式炎症级联反应,参与组织细胞损伤,激活凝血系统和补体系统,参与创伤后的高代谢,高浓度,-,内分泌效应,（,1,）作为内源性致热源，可直接作用于下丘脑神经元而引起 发热，可激活嗜中性粒细胞的作用2,）协同,IL-1,、,IL-6,诱导肝细胞合成急性期蛋白；,（,3,）促进嗜中性粒细胞脱颗粒，产生超氧阴离子、过氧化氢，增加对血管内皮细胞的粘附4,）引起代谢紊乱，导致恶液质；,（,5,）介导内毒素致感染性休克6,）促进内皮细胞表面产生促凝因子，而抑制内皮细胞产生抗 凝活性的蛋白,C,，从而使内皮细胞表面由抗凝表面转化为促凝表面，引起全身弥漫性血管内凝血，在局部引起组织坏死7,）抑制骨髓造血干细胞的分裂；,IL-6,T,细胞、,B,细胞、单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞均可产生,IL-6,，因而作用靶细胞广泛，从而在细胞因子网络中发挥多种效应，如：,T,细胞、,B,细胞刺激因子，参与免疫调节；诱导肝细胞合成急性期反映蛋白，刺激肝脏合成纤维蛋白原等血浆蛋白，参与促凝反应；刺激造血；防御作用等。

血浆,IL-6,水平可作为细胞因子级联反应激活的一个标志，反映宿主炎症反应与疾病严重程度的相关度，可作为,反映脓毒症预后,的一个指标IL-1,主要由活化的单核,-,巨噬细胞产生，可通过,多种途径,发挥广泛生物学效应，在免疫应答和炎症反应过程中起重要作用作为内源性致热源，引起发热；,参与免疫应答，并刺激靶细胞产生多种细胞因子；,参与炎症反应（促进单核巨噬细胞和血管内皮细胞合成多种细胞因子、粘附分子等多种炎症介质，促进合成急性期反应蛋白等作用）；,促进伤口愈合INF,单核细胞分泌,INF,成纤维细胞分泌,INF,活化,T,细胞,/NK,细胞分泌,型干扰素,激活巨噬细胞、中性粒细胞、,NK,细胞、血管内皮细胞产生生物学活性I,型干扰素,炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子 补体,脂类炎症介质,缓激肽,粘附分子 纤维蛋白原降解产物,活性氧代谢产物,（一）组胺,（,histamine,）：,广泛分布于各种组织中，以肺、肠、皮肤含量最高肥大细胞、嗜碱性粒细胞的颗粒中、血小板、坏死组织均可产生组氨引起肥大细胞脱颗粒的因素：创伤、寒冷、热等物理因素，与抗体结合所致的免疫反应，补体片断（,C3,a,和,C5,a,），白细胞来源的组胺释放蛋白，神经多肽，细胞因子（白细胞介素,-1,、白细胞介素）等。

一、血管活性胺类,在细胞膜上至少存在有,3,种组胺受体亚型，即,H,1,、,H,2,、,H,3,受体组胺作用于不同的受体，可产生甚至完全相反的生物学效应H1,环磷酸鸟苷 血管内皮细胞收缩 细动脉扩张、细 静脉通透,H2,环磷酸腺苷 引起平滑肌松弛，尤其是调节免疫 应答而发挥,抗炎,作用,H3,能反馈性地抑制组胺的合成和释放,作用时间短，易被组胺酶灭活炎症早期出现组胺还能使支气管、小肠平滑肌收缩痉挛；促进粘液腺分泌，有致痛作用等促进组织生长和修复,（二）,5,羟色胺,存在,主要在哺乳动物消化道胃腺、肠腺上皮细胞之间的嗜银细胞内，血小板、中枢神经组织、受损伤的组织细胞也可释放作用,同组胺，使血管壁通透性,，还能引起痛觉反应使血管通透性增大的作用比组胺大二、血管活性酸性脂类,血管活性酸性脂类是花生四烯酸的代谢产物，有前列腺素（,PG,）和白细胞三烯（,LT,）花生四烯酸是二十碳不饱和脂肪酸，正常存在于细胞膜磷脂内在炎症刺激如化学、物理和其它炎症介质作用下，细胞的磷脂酶被激活，而从膜磷脂释放出花生四烯酸在炎症时，嗜中性粒细胞的溶酶体是磷脂酶的重要来源分解代谢途径 环氧化酶途 前列腺素 脂质氧化酶途径 白细胞三烯,（一）白细胞三烯酸 作用,增强血管通透性；是强有力的白细胞趋化因子和血小板凝聚因子；可使血管收缩、引起平滑性收缩，使支气管痉挛 但这些作用不是同时相的，它们通过不同角度参与炎症。

二）前列腺素作用,扩张毛细血管、增强通透性，吸引白细胞游出；增强组织胺、缓激肽的致痛作用；热原（发热时，脑脊髓液中,PG,增多）；能增强胶原生物合成，促进炎区纤维化PG,在低浓度时，促炎作用；药理剂量时，抑炎作用阿斯匹林、消炎痛、水杨酸钠等抗炎剂有抑制,PG,合成作用；肾上腺糖皮质激素抑制,PG,的合成和释放炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子 补体,脂类炎症介质 缓激肽,粘附分子,纤维蛋白原降解产物,活性氧代谢产物,白细胞游出是炎症反应的最重要指征，白细胞从血管内到血管外游出包括白细胞边集、粘着、游出等阶段，粘附分子在白细胞粘着过程起重要作用粘附分子包括：选择蛋白类、免疫球蛋白类、整合蛋白类、粘液样糖蛋白类炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子 补体,脂类炎症介质 缓激肽,粘附分子 纤维蛋白原降解产物,活性氧代谢产物,活性氧代谢产物：,主要来自嗜中性粒细胞和单核细胞,功能：,损伤血管内皮细胞导致血管通透性增加；,灭活抗蛋白酶（如可灭活,1,抗胰蛋白酶），导致蛋白酶活性增加，可破坏组织结构成分，如弹力纤维；,损伤红细胞或其它实质细胞炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子,补体,脂类炎症介质 缓激肽,粘附分子 纤维蛋白原降解产物,氧自由基与,NO,补体系统,(complement system),是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质。

补体是由,30,余种可溶性蛋白、膜结合性蛋白和补体受体组成的多分子系统，故称为补体系统在炎症的复杂环境中，激活补体有来自三大方面的因素：来自病源微生物，其抗原与抗体结合，通过经典途径激活；内毒素通过旁路途径激活坏死组织释放的酶激活，如,C3,、,C5,激肽、纤维蛋白和降解系统的激活，其产物也能激活补体补体的生物学功能,1,、溶菌和细胞溶解作用,2,、调理作用：血清调理素（如抗体、补体）与,细菌及其他颗粒物结合，可促进吞噬细胞的吞噬作用3,、免疫粘附,4,、炎症介质作用,激肽样作用：能使血管扩张，通透性增加，引起炎性渗出和水肿C2a,）,过敏毒素作用：能使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等血管活性物质，引起血管扩张，通透性增强，平滑肌收缩和支气管痉挛等症状C3a,、,C4a,和,C5a),趋化作用,:,能吸引中性粒细胞和单核,-,吞噬细胞向炎症病灶部位聚集，发挥吞噬作用，释放炎性介质引起或增强炎症反应C3a,和,C5a),炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子 补体,脂类炎症介质,缓激肽,粘附分子 纤维蛋白原降解产物,氧自由基与,NO,有三种与炎症有关的肽类，即缓激肽、胰激肽、蛋氨酰赖氨酰缓激肽。

产生,肝细胞产生的一种,球蛋白即血浆中的激肽原激肽系统的激活最终产生均产生缓激肽，后者可引起细动脉扩张、内皮细胞收缩、细静脉通透性增加，以及血管以外的平滑肌收缩缓激肽很快被血浆和组织内的激肽酶灭活，其作用主要局限在血管通透性增加的早期炎症介质的种类,细胞源性 血浆源性,细胞因子 补体,脂类炎症介质 缓激肽,粘附分子,纤维蛋白原降解产物,氧自由基与,NO,血管内皮细胞损伤,组织损伤,内外源凝血途径激活,凝血酶,广泛微血栓形成和器官微循环障碍,主要炎症介质的作用,功能,炎症介质种类,血管扩张,组织胺、缓激肽、,PGE2,、,PGD2,、,PGF2,、,PGI2,、,NO,血管通透性升高,组织胺、缓激肽、,C3a,、,C5a,、,LTC4,、,LTD4,、,LTE4 PAF,、活性氧代谢产物、,P,物质,趋化作用,C5a,、,LTB4,、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（例如,IL-8,）,发热,细胞因子（,IL-1,、,IL-6,、和,TNF,等）、,疼痛,PG。