新疆计划免疫与消灭脊髓灰质炎回顾.pdf

新疆预防医学会2 0 0 3 年学术年会论文集物力，未能收到明显实效，反而严重影响居民正常的生产和生活秩序，‘- 证明该项措施是不可取的5 ．2 ．2 大范围多次预防服药1 9 8 8 年在大范围封锁的同时实施了大范围多次预防服药，始发县疏勒和伽师发病高的乡和村全民重复服药4 ～6 次( 每次服3 天，间隔3 ～5 ．天服第二次) ，其他县市随后亦实施了这一措施从各地调集大量复方新诺明和痢特灵服药当时虽发病数下降，、但随后又迅速回升，而且流行过程延长疏勒县在第三次服用痢特灵的人群中出现为数不少的药物过敏反应，给群众造成恐惧一 些服药多的县市1 9 8 9 年还出现耐新诺明和痢特灵的耐药刊I rr l f 菌，’，事实证明大范围重复预防服药是不可取的 5 ．3 今后的疫情流行趋势．全球霍乱并无平熄的迹象，出现．0 1 3 9 群霍乱更增加了霍乱流行的威胁1 9 9 3 年新疆传入新基因型的耐药菌株，造成历次流行中强度最大，持续时间最长，流行波及面最广的一次流行疫情既存在国外( 1 9 9 3 、1 9 9 4 年) ，国内( 1 9 9 8 年) 传入，亦存在持续多年的内源性传播，形势更为严峻。

新疆第六次流行的特点是由以往几乎是单一的水型传播向食物型和生活接触型扩延，由单- 的南疆流行向东疆北疆扩展北疆和乌鲁木齐地区外来人口发病比例高随着人群免疫力下降，易感人群聚积，西部大开发人员频繁流动，传染源从国内外随时进入，与此同时还存在内源性传播∥虽然农村改水工作取得巨大成绩，但是配套设施和管理以及人群的自我防护意识都不足以阻止疫情的发生因而今后南疆可能还会出现流行：东疆北疆地区尤其是一些临时性工地、单位等如措施不力，随时有出现散发、流行或暴发的可能，应加大防病经费的投入；更加重视健康教育和健康促进，认真落实监测计划；加大对流动人员管理力度：加大食品卫生监管和执法力度；把住口岸传入关，并加强科研协作和信息交流，以防止或减轻霍乱再瘦出现所造成的后果．整理：蒋梦渔合亚提审搞：王绍华刘捷刘畅灵高涛刘清阿不都克里木顾本思+ 王吉亮、马建民米吉提米吉提·沙依提穆吐拉宏·牙合甫李国勇新疆计划免疫与消灭脊髓灰质炎回顾张伟①勾艾莉①戴述齐旷“．计划免疫是指根据传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对疾病的目的1背景计划免疫相关传染病在新疆流行年代久远，据史料记载在解放前天花、鼠疫、麻疹、脊髓灰质炎( 下称脊髓灰质炎) 、百日咳等传染病流行十分猖獗。

据记载，1 9 4 9 年因患天花而死亡的人数约占总死亡人数的5 ％～1 0 ％据和田地区调查4 5 岁以上的9 0 0 0 0 多人中，9 0 ％的人遗留有患天花后的疤痕此外，①新疆疾病预防控制中心．6 ．专题报告i i 置置暑暑暑置置i 葺暑置置i i i 叠宣暑暑置置i i 薯篁宣暑置暑鼍宣誓皇暑暑暑暑置■■簟—置■i ■■———■—■置I ————I ■■—■■一 因感染脊髓灰质炎病毒而致残的“跛子”“瘸子”每年也有近千例虽然无很详细的统计资料，但大体上能够说明新疆解放前传染病的流行情况是十分严重的民国时期虽有“管痘局”负责牛痘接种，但因无健全的防疫体制，接种方法落后、痘苗价格昂贵等原因，广大人民群众得不到应有的免疫保护，加之新疆当时与内地交通不便、经济落后，国内仅能生产的几种预防用生物制品，无法用于新疆的传染病预防和控制新中国成立以后，党和政府非常重视预防保健事业的发展，在恢复和发展国民经济的同时，也十分关心新疆各族人民的身体健康，把消灭和控制急、慢性传染病作为预防工作的头等大事来抓，在贯彻毛主席“预防为主”的卫生工作方针政策下，新疆和全国一样，卫生防病工作全面铺开经过全体卫生工作人员，特别是广大防疫工作者几十年的艰苦努力，新疆已于1 9 5 8 年消灭了天花( 见图1 ) 、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎( 下称流脑) 、伤寒、炭疽、布氏杆菌病等各类疫苗可预防性传染病与解放前相比也得到了有效的控制，自1 9 9 4 年2 月至今，新疆未再发现由脊髓灰质炎野病毒引起的麻痹病例。

疾病流行的范围从新疆大范围的散发和暴发流行，缩小并集中在较小的范围内并以散发为主；流行周期延长且变得不明显；发病也从5 岁以内未接种过疫苗的小年龄段儿童为主变为以学龄儿童甚至初中低年级学生为主5 l5 25 35 45 55 65 75 8 年图11 9 5 1 —1 9 5 8 年天花发病曲线2 各历史时期防病工作重点及重大举措从2 0 世纪5 0 年代起，新疆就开始了计划免疫相关传染病的防治工作当时主要开展了天花的防治及普查补种工作；其次是对和田、喀什等地区麻疹、白喉流行进行了流行病学调查2 0 世纪6 0 年代随着生物制品技术的进展，我国除解放前仅能生产的牛痘苗、卡介苗、百日咳菌苗、白喉类毒素等少数疫苗外，已于6 0 年代中期开发研制出了自己的麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗( 小儿麻痹糖丸) 等重点疾病预防用生物制品新疆也将霍乱、脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、流脑等急性传染病作为重点免疫预防疾病进行防治从2 0 世纪6 0 年代中期至7 0 年代末，新疆绝大多数地区实行每年冬季一次性的预防接种1 9 7 5 年北疆的伊宁县率先开始了计划免疫工作试点，接着疏附县又在南疆带头开始了计划免疫试点。

2 0 世纪8 0 年代初期计划免疫已发展到一个新阶段，他已不是单纯的预防接种，而是预防接种工作的发展和完善根据卫生部的要求和统一部署，结合新疆儿童传染病的发病情况，1 9 8 2 年，卫生厅召开了新疆计划免疫工作会议，会上介绍和肯定了伊宁县≮疏附县计划免疫工作试点的先进经验和成绩，并要求在新疆范围推广、普及1 9 8 3 年4 月，卫生厅制定了新疆《1 9 8 2 ～1 9 9 0 年计划免疫工作规划》和《计划免疫实施细则》，从此计划免疫工作有了明确的奋斗届标及规范的管理办法1 9 8 4 年儿月后，自治区、一7 ．∞∞如∞趵加0^Ro'【＼'【v斟紧越新疆预防医学会2 0 0 3 年学术年会论文集各地、县级防疫站也相继成立了计划免疫科( 组、股) ，乡级卫生院有1 ～2 名防疫专干，村级卫生所有乡村医生具体负责辖区内的计划免疫工作为保证疫苗接种质量，新疆从1 9 8 3 年开始建立疫苗冷藏运输系统，卫生厅于当年拨出3 0 万元购置了少量冷藏设备，1 9 8 5 年在世界卫生组织( W H O ) 、联合国儿童基金会( U N I C E F ) 和国家卫生部的大力支持下，国际扶轮社( R I ) 中东基金会首次为新疆捐款2 5 万美金用于冷链设备装备，到1 9 8 6 年底，自治区、地( 州) 、市、县级卫生防疫站均建立起疫苗冷藏运输系统。

1 9 8 8 年4 月，自治区又成立了以自治区人民政府副主席毛德华为组长，自卫生厅、计委、财政厅、教委、民委、妇联、经贸厅、广播电视厅等多部门领导组成的新疆“儿童计划免疫工作协调小组”为响应W H O 、U N I C E F 和国家卫生部的号召，新疆还与全国所有省、市、自治区一样，、开展了儿童免疫接种率( 即麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、卡介苗) 以省、县和乡为单位达到8 5 ％目标的达标活动，在1 9 8 8 年新疆召开的计划免疫工作会议上，毛德华副主席代表自治区人民政府与参加会议的各地、州、市政府领导签署了完成此任务的“目标责任书”，各地级人民政府也与所辖区内的县级人民政府签署了相同的“目标责任书”，从1 9 8 8 年开始，自治区每年召开计划免疫专题会议，安排部署具体工作事宜2 0世纪9 0 年代初开始，部分县市还开展了计划免疫保偿试点和推广，为解决计划免疫筹资困难起到了积极的作用1 9 9 1 年国家提出从1 9 9 2 年起将乙型肝炎疫苗( H B V ) 逐步纳入儿童计划免疫系统，并要求从1 9 9 2 年1 月1 日起在城市地区先行推广，新疆按此要求先在1 6 个地、州所在市开展了这项工作。

另外，从1 9 9 1 年开始，又将实现在1 9 9 5 年消灭由本土脊髓灰质炎野病毒引起的麻痹病例作为同时期的工作重点，并为此从1 9 9 2 年开始在新疆逐步建立了急性迟缓性麻痹病例( A F P ) 监测系统( 到1 9 9 5 年已全部建立) ；根据卫生部统一部署，从1 9 9 3 年1 2 月5 日开始在新疆范围内开展了7 次1 4 轮对0 ～4 岁儿童的脊髓灰质炎疫苗强化免疫日活动，累计服苗1 4 9 7 6 0 6 2 人次，每轮接种率皆在9 5 ％以上，1 9 9 4 年、2 0 0 0年以来还在局部地区开展了局部强化和“扫荡式”免疫活动2 0 世纪9 0 年代中期，由于社会经济体制的变革，新疆也和全国一样计划免疫工作出现了不同程度的“滑坡”，一些免疫针对传染病发病率又有不同程度的回升为巩固计划免疫工作已取得的来之不易的成果，进一步加强和发展边疆卫生防疫事业，1 9 9 5 年经自治区人民政府批准，在卫生厅、计委和财政厅的共同努力] j ：I ，新疆申请到了世界银行对华卫生七项目( 疾病预防计划免疫子项目) 5 0 2 ．9 6 万美元贷款，加上新疆按3 6 ．3 9 ％的地方配套，项目总经费为6 6 6 5 万元人民币，该笔贷款将为新疆各级计划免疫工作执行单位提供冷链设备、接种及消毒器材、办公设备和3 0 个贫困县新生儿用乙肝疫苗( H B V ) 及2 0 个破伤风发病高危县育龄妇女用破伤风类毒素( T T )等支持，同时还将每年为各级从事计划免疫工作的人员提供专业技术培训，此外，项目还将为设备维修保养、业务工作的督导检查和国外考察提供经费支持。

该项目的申报成功为促进新疆计划免疫工作进一步的巩固、发展和提高创造了有力的条件到2 0 世纪9 0 年代后期和2 0 0 0 年消灭脊髓灰质炎证实工作又成为计划免疫的中心工作，各级和各地为此投入了大量的人力、物力和财力2 0 0 2 年1 1 月，自治区人民政府组织召开了新疆与国际疫苗联盟( G A V I ) 理事会／全球疫苗基金会合作项目启动会，正式将乙肝疫苗纳入计划免疫免费接种疫苗范畴3 取得成绩实现了儿童免疫接种率达到“三个8 5 ％”的目标：新疆分别在1 9 8 8 年、1 9 9 0 年和1 9 9 5 年实现了儿童免疫接种率以省、县和乡为单位达到、8 5 ％的目标，通过了W H O 、U N I C E F 和国家卫生部的联合考核验收计划免疫及其他疫苗可预防性传染病发病率和死亡率大幅度下降：麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、结核病、伤寒、流脑等严重危害人民群众身心健康的疫苗可预防性传染病也得到了有效的控制( 见图2 ～4 ) ；2 0 世纪9 0 年代1 0 年间麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉4 种传染病发病率分别比其历史上最高的发病年代下降了9 2 ．8 ％，9 2 ．0 7 ％，9 7 ．9 4 ％和9 9 ．6 ％。

实行计划免疫后的1 9 8 4 ～1 9 8 8 年与开8 一专题报告展计划免疫前的1 9 7 4 - - - - - 1 9 7 8 年相比计划免疫相关疾病的发病率和死亡率均大幅度下降( 见表1 、表2 ) ，计划免疫相关疾病的发病和死亡顺位也发生了显著的变化( 见表3 、表4 ) ，其投入的成本与其产生的经济效益比值为1 ：2 4 ．3 9 ‘1 1 5 45 76 06 36 66 97 27 57 88 l8 48 79 09 39 69 9 年图21 9 5 1 —1 9 5 8 年麻疹发病曲线◇◇◇◇◇◇◇个◇◇心◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇≯ 图31 9 5 7 —1 9 9 9 年脊髓灰质炎发病曲线◇◇◇舍◇◇◇◇◇◇个◇枣心o ◇◇◇舍◇◇p ◇◇≯ 图41 9 5 1 —1 9 9 9 年百日咳发病曲线．9 —0OO0OOOO∞加∞∞∞∞加^Ro．【＼．【v槲惧《98765。