星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析临床医学论文.doc

星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析_临床医学论文 【关键词】 星状神经节阻滞；认知功能障碍；下丘脑；内环境；脑细胞代谢有资料表明，60岁以上患者行非心脏大手术后，1 w术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生率为25.8%,3个月时为9.9%〔1〕星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）属颈交感神经阻滞，其作用有周围作用和中枢作用，其周围作用使其所支配器官的血流量增加；其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环，调理下丘脑功能，维护内环境稳定本研究打破以往对症 治疗 老年POCD的传统方法，采用全麻前SGB预处理,防治老年患者POCD 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007～2008年我院择期非心脏大手术，包括胸外科、普外科、泌尿外科、骨科、年龄在60岁以上的100名患者入选所有入选对象均对研究经过知情同意排除标准包括：患神经系统疾病和心理疾病、有 听力 障碍、文盲以及在语言上有障碍与卫生人员无法交流者ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组50例，Ⅰ组对照组 ，Ⅱ组全麻前双侧星状神经节交替阻滞组。

　　1.2 治疗方法 入选患者术前常规禁食水 4～6 h，Ⅱ组入室后行双侧星状神经节交替阻滞采用气管旁入路法，患者取仰卧位，伸展颈部，令其轻微张口，以消除肌紧张，以胸锁关节上方2.5 cm离中线1.5 cm外侧处为穿刺点，此点位于第6颈突下方1.3 cm，即第7颈椎的横突处左手示指和中指把颈总动脉挤向外侧，与气管分开，用7F 3.2 cm的穿刺针向第7颈椎横突基底部刺入，针尖到达横突即可固定针，回抽无血、空气、脑脊液即可缓慢注1%利多卡因6～7 ml出现Horner综合征为阻滞成功观察30 min后如法阻滞对侧，观察确无并发症后开始全麻诱导插管，用异丙酚1～1.5 mg/kg,芬太尼3 μg/kg诱导，维库溴铵0.5 mg/kg插管，术中以异丙酚靶控输注（TCI），瑞芬太尼微泵输注；对照组入室后直接行全麻诱导插管两组患者均由同一人指导手术麻醉，术中麻醉管理采取统一方案，术中合理补液，用0.1%苯肾上腺素和乌拉地尔(压宁定)调整血压，常规监测血氧饱和度（SpO2）、有创血压（IBP），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,心率（HR）所有手术均顺利完成，无意外大出血和周围脏器损伤术毕待患者呼吸循环稳定、呼之能睁眼、双手握持有力，脱管观察5 min，SpO2>95%时拔管送苏醒室留观，术后4 d内对以上患者追踪回访。

　　1.3 统计学处理 采用χ2检验　　1.4 结果 两组患者术后认知功能比较，Ⅱ组记忆力下降1（2％）例、定向障碍2（4％）例、语言障碍1（2％）例、 计算 能力下降2（4％）例、精神萎靡3（6％）例，无谵妄病例出现；Ⅰ组记忆力下降8(16%)例、定向障碍4(8%)例、语言障碍3（6%）例、计算能力下降13(26%)例、精神萎靡15(30%)例、谵妄6(12%)，其精神症状发生率明显高于Ⅱ组(P＜0.05)　 　2 讨论　　临床上POCD的诊断标准还缺乏统一，这是POCD发病率报道各异的原因认知功能障碍的诊断，除患者的主诉外，神经精神功能的测试最为重要〔2〕曹小阳〔3〕对150例老年非心脏手术全麻术后认知功能情况的结果调查显示其中42例患者出现POCD，其发生率为28%可见我国全麻术后患者POCD发生率相当高尽管近年来在全麻技术、监护措施、手术操作方面有很大进步，大大提高了手术安全性，但老年人POCD的发生仍不能完全防治，对老年人POCD的处理应以预防为主〔4〕认知功能的 发展 与年龄具有很强的相关性，因此讨论有关认知功能障碍时，首先要关注的就是年龄〔5〕人到65岁即进入老年期，在脏器功能和精神、心理方面均发生了一系列变化，主要表现在神经细胞数量进行性减少，脑重量减少，脑血管硬化，脑血流阻力加大，脑灌流减少，脑细胞代谢下降，脑细胞浆蛋白合成能力下降，脑功能逐渐衰退，对缺血、缺氧的耐受相对年轻人差。

同时，颅内微小血管痉挛狭窄，是围手术期微脂肪栓、微血栓形成的危险因素，微小栓子是脑细胞缺氧缺血性损伤的另一因素　　SGB是一种应用广泛的 治疗 方法，通过阻滞颈部交感神经节来改善脑部血供，解除颅内血管痉挛，使血管管径扩张，血管阻力降低，血流速度向正常转化，改善大脑的血液循环状态，调节紊乱的自主神经功能〔6〕本研究中两组患者在术中血压比较没有显著差异，但由于经过交感神经调理组患者对脑血流的调节能力强于对照组，术中术后脑细胞受到的缺血缺氧打击相对也轻相反，对照组脑血管对微弱的血压波动的调节存在滞后性，由于多方面因素导致围手术期脑细胞代谢不同程度的下降；SGB对内分泌系统调节方面研究近年来逐渐增多，其作用为通过改善下丘脑血液循环而调节下丘脑的功能，维持内环境稳定而使机体的自主功能、内分泌功能和免疫等功能得到改善从而对全身各脏器功能起到协调作用，有利于其生理功能的恢复，因此在减轻术后精神症状方面也起到一定作用　　尽管老年POCD的诱因是来自多方面的，在医学界仍然缺乏统一的防治标准，就SGB可增加脑部血液供应，改善脑细胞代谢，维持机体内环境稳定，调节全身多脏器的功能这些意义上讲，在防治老年患者POCD方面应有较大的研究空间。

参考 文献 】 　　1 Moller JT,Cluitmans P,Rasmussen LS,et al.Long term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD study.ISPOCD investigatigators.international study of post operative cognitive dysfunction〔J〕. Lancet，1998;351（9108）:85761.　　2 Wang DX，Wu XM,Li J,et al.The effect of lidocaine on early postoperative cognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery〔J〕.Anesth Analg,2002;95:113441.　　3 曹晓阳.老年患者全麻术后认知功能障碍的观察〔J〕.医学 论坛 杂志，2006;27(3):434.　　4 丁 冬,屠伟峰.老年人术后认知功能障碍的研究与防治〔J〕.实用医学杂志，2007；23(16)：26168.　　5 张振馨.认知功能障碍研究进展〔J〕.中华内科杂志，2005;44(8):6334.　　6 刘维刚，王 利，严相默.星状神经节阻滞治疗原发高血压效果的临床研究〔J〕. 中国 疼痛医学杂志，2006;12(6):3689.。