硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病中的疗效观察.doc
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硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病中的疗效观察【摘要】目的观察硝普钠在治疗危重症手足口病的疗效方法64例危重症手足口 病患儿，随机平分为A, B两纟R,两组均给予抗病毒、降颅压、机械通气、保护脏器及对症治 疗，在此基础上，A组予米力农强心扩血管，B组予硝普钠联合米力农强心扩血•管，观察两组 患儿治疗前后血压(BP)、心率(HR)、心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)的变化情况结 果A组患儿治疗前后心率、血压、心脏左室射血分数、心输出量差异无统计学意义；B组患 儿治疗前后心率、血压、心脏左室射血分数、心输出量差异具有统计学意义结论硝普钠联 合米力农用于手足口病危重症患儿临床疗效显著关键词】硝普钠；米力农；手足口病；危重症作者单位：475000河南省开封市儿童医院PICU手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病， 常见柯萨奇病毒A16熨和肠道病毒71型,大多预后良好少数患儿病情进展迅速，病死率高, 其机制主要为全身血管收缩，外周血管阻力升高，导致左心负荷过重，收缩力减弱[l] ,心功能下降治疗上除了抗病毒、降颅压、呼吸支持及对症治疗外，给予米力农强 心，但仍有部分患儿血压持续升高、心功能不能改善、病情急剧进展为肺出血、休克、茯至 死亡。
我院PTCU采用硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病，取得较好的疗效，现报告如下:1临床资料1.1 一般资料64例危重症手足口病患儿，临床诊断均符合2010年小儿手足口病诊疗指 南中的危重症标准 [2] 其中男44例(68. 8%),女20例(31.3%)；年龄最小4 个月，最大3岁，发病年龄W1岁者4例(6.3%), C3岁60例(93.8%),平均年龄1岁6月； 市区患儿2例(3. 1%),城郊农村62例(96.9%)两组患儿在年龄、性别、病程等方面相比较 差异无统计学意义(P>0. 05) o1.2方法 将64例患儿随机平分为A、B两组，两组均给予抗病毒、降颅压、机械通气、 保护脏器及对症治疗，在此基础上，A组予米力农强心，B组予硝普钠联合米力农强心扩血•管 米力农用法：负荷量25〜75 u g/kg, 5 min缓慢静脉推注后,以0. 5~0・75 u g/(kgmin) 持续静脉泵入,根据病情减停硝普钠用法:以0. 5^2 ug/kg/min持续静脉泵入(避光),每 6 h更换，用药期间严密监测血压、脉搏、心率1.3观察指标 观察两组患儿治疗前及治疗lh后血压(血压用收缩压值对比)、心率、心 脏左室射血分数EF(%)、心输出量C0(L/min)的变化情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 13. 5统计分析软件，测定值以均值土标准差(xs)表示，统计学分析用t检验2结果A纟R心率、血压、EF、C0治疗前后比较，差异无统计学意义B纟R心率、血压、 EF、CO治疗后均较治疗前明显好转，英差异有统计学意义，详见表1仃mm Hg=0. 133 KPa) 0表1用药前后两组患者心率、血压、EF、C0比较(xs)组别 HR (/min) BP (mm Ilg) EF (%) CO (L/min)A 组治疗前 18025141 土 1544土82. 780. 8治疗 lh后 17621 ▲ 13612 ▲ 489 ▲ 2.960.9 ▲B 组治疗前 18225147土 144292. 760. 7治疗 lh后 16123 ★ 11811 ★ 6210 ★ 3.520.9 ★注： ▲ P>0. 05 vs治疗前 ★ P<0. 05 vs治疗前3讨论手足口病危重症患者颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶 酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心 负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏 [1] ,引起肺 水肿、肺出血，进一步出现休克，英至心跳骤停。
根据2010年小儿手足口病诊疗指南，治疗 包括降颅圧、呼吸支持及对症治疗外，主张予米力农强心米力农具有正性肌力和降低肺动 脉压力、增加体循环血流量、减少肺循环瘀血、增加心排出量的作用，可降低心脏的前后负 荷，提高心室舒张期顺应性的效应 [3] ,同时不煤响心率及血压硝普钠是一 种较强的血管舒张剂，可真接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，以减轻心脏前后负荷, 增加心排血最，减慢心率，降低血压 [4] ,因此 米力农和硝普钠合用可使疗 效加强，作用互补木研究采用心脏超声结果评价危重症手足口患者的左室收缩、舒张功能，在木研究中，B 组患儿在治疗1 h后，全身血管扩张，心脏前后负荷降低，心脏左室射血分数EF(%)升高、 心输出量CO(L/min)增加，体循环血量增加，肺循环血量减少，心率、血压明显好转米力 农与硝普钠合用使左心室收缩功能明显加强，临床症状好转，一定程度上避免了肺水肿、肺 岀血、心源性休克的发生米力农的主要副作用是致心律失常，持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗副 作用与使用剂量和注射速度有关 [5] o木研究中未见副作用出现。
硝普钠降压 迅速，使用时应严密监测血压、心率、呼吸，避免血压下降得太快、太低，使用时应注意给 轧 注意避光，滴注时间超过6h应重新配制，使用时间不要太长仃〜3 cl),以防硝普钠分 解产生硫亂化物，导致蓄积中毒 [6] ,肾功能不全者尤为注意综上所述，我科治疗手足口病危重型患儿时，在按照2010年手足口病诊疗指南的基础上, 针对血压、心率水平较高、心功能仍低的患儿，予硝普钠联合米力农治疗，临床疗效较好 针对两者不良反应，做到严格按照药物用量、用法使用，严密监测血压、心率、脉搏等，根 据病情及血压变化及时调整剂量，停用前逐渐减最，即会防止不良反应发生故硝普钠联合 米力农治疗危重型手足口病可予以推广参考文献[1 ] Cha ng LY, Hua ng LM, Gau SS, et al. Ncurodevelopmc nt and cog niti on in children after enterovirous 71 infection. N Engl Med, 2007, 356(12): 1226 1234.[2]手足口病诊疗指南(2010年版).匕]刘丽如，王强，高修仁.磷酸二酯酶抑制药的临床皿用及进展.新医学,2006, 37仃0): 677 678.[4] 杨宇，沈其猷，刘一李.米力农与硝普钠合用治疗难治性心力衰竭的临床价值.岭 南急诊医学杂志,2005, 10(1) :18 20.[5] 韩秀珍，孙妍.米力农治疗小儿心力衰竭的临床应用.中国当代儿科杂志,2007,9(2): 73 74.[6] 李书娥.硝普钠抢救高血压急性左心衰的临床评价.药物与临床,2007,4(14) :57.。
