二陈汤在儿科临床辩治体会.docx

    二陈汤在儿科临床辩治体会    （吉林省伊通满族自治县民族医院130700）【摘要】二陈汤最早见于宋代的《和剂局方》，属时方的代表方剂之一，原用于胃中寒湿痰浊等症，又列为化痰和胃的主方，主治湿痰引起的咳嗽痰多、呕吐、恶心、眩晕、心悸等症临床应用以咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辩证要点笔者在中医儿科临床工作中，应用二陈汤辩证论治感冒、支气管炎（咳嗽）、胃脘痛、眩晕等病症，取得满意疗效现将病例及体会总结报告如下：【关键词】二陈汤儿科临床辩证论治体会R243B2095-1752（2014）24-0334-02一、感冒：对风寒感冒而咳嗽痰多者较适宜主症：畏寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽痰多、胸闷不适、苔薄白、脉浮紧治法：祛风散寒、化痰止咳方药：二陈汤加减二陈汤加桑叶、防风、紫苏、生姜、解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、枳壳等加强止咳和宣肺作用病例：王×，男，3岁发热四天，时起时退，鼻流清涕，咳嗽，喉鸣痰声，苔白，指纹浮紫，属风邪外袭，肺失宣畅，治拟疏邪宣肺，化痰止咳，方选二陈汤加减法丰夏3g陈皮3g茯苓5g前胡4g桑叶4g防风3g杏仁3g桔梗3g紫苏3g甘草3g（五剂）每剂水煎服，取汁100ml，分4次口服。

服三剂后热退，五剂咳嗽痰鸣消失，病愈二、支气管炎（咳嗽）：二陈汤尤其适用于慢性支气管炎急性发作者，症见胸闷不适，咳嗽痰多而粘稠，食欲减退（纳呆），苔白腻，脉濡滑，治拟宣肺健脾，化痰止咳，方选二陈汤为全方，酌加健脾燥湿理气之品病例：孙××，男，4岁平素经常咳嗽，近又咳嗽一周，气急、痰多，有时作喘，舌苔白厚、脉濡滑乃痰湿滞阻气道，治拟肃肺化痰止咳，健脾燥湿理气方选二陈汤加减法丰夏4g陈皮5g茯苓6g紫苏5g杏仁4g葶苈子4g（包煎）菜菔子5g枳壳5g炒白术6g白芥子4g甘草3g（七剂）每剂水煎服，取汁100ml，分4次口服该患儿诊断为支气管炎（咳嗽）属寒湿困脾，脾运不健而生湿用二陈汤并加白术以加强燥湿健脾作用，加枳壳、杏仁以理气化痰，菜菔子即可祛痰下气，又能健脾消食化积患儿服药七剂后咳嗽好转，原方去葶苈子、菜菔子、炒白术加炙紫苑5g、款冬花5g，再投七剂，诸症俱解三、骨脘痛：二陈汤适用于胃脘隐隐作痛，恶心烦满，时吐酸水，脉滑而实或沉迟的病例其病由湿痰积聚而起治拟健脾益胃方宜用二陈汤加木香、砂仁等豁痰安胃而止痛病例：李×，女，6岁，上腹部常作疼痛，痛甚呕吐，大便稀溏，面黄不泽，苔白微厚，脉滑。

及脾胃不足，寒湿内伤治拟健脾益胃，理气温中法丰夏6g陈皮6g茯苓9克g木香3g砂仁2g（后下）六曲9g川楝子9g炒白术6g吴茱萸1g甘草3g（六剂）每剂水煎服，取汁150ml，分3次温服本症属脾胃虚寒型，治宜温中健脾，以二陈汤为基础，加白术健脾，木香、砂仁理气燥湿，吴茱萸温中服药六剂后症状消失四、眩晕：二陈汤适用于痰湿中阻，症见胸脘痞闷、恶心欲吐、头额作胀、头晕目眩、起身则天旋地转、苔白腻、脉弦滑其症与痰湿有关治宜健脾化湿祛痰可用二陈汤加天麻、白术（半夏天麻白术汤）病例：马×，男，13岁经常头昏，后脑抽痛苔白腻，脉弦滑治拟健脾化湿祛痰，方选半夏天麻白术汤加减法丰夏7g天麻8g炒白术8g陈皮8g茯苓10g党参10g六曲10g生麦芽12g焦三楂10g枳壳6g（七剂）每剂水煎服，取汁150ml，分3次温服半夏天麻白术汤《医学心悟》由二陈汤加白术、天麻加强化痰熄风作用主治风痰所致的眩晕、头痛患儿服药三剂后，即感头昏、后脑枕痛症状减轻，服药七剂后诸症消失体会：二陈汤，方性偏于辛燥故有痰而渴喜饮水者用本方宜去半夏，以贝母、瓜蒌代之，否则会加重咽干口渴本方宜于脾虚不能健运所致之痰湿症，至于肺阴虚所致燥痰、血痰忌用本方。

笔者在用二陈汤方药时，强调君、臣、佐、使，配伍严谨，味少而效专，所选药物在性味、功能上相互协调，丝丝入扣，小儿之体，脏腑娇嫩，形气未充，功能薄弱，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤且服用煎药困难，故对苦辛及峻猛之药，掌握甚严如病情确是需要者，也要慎用，中病即止，以免摧伐幼儿体质凡吾辈业儿科者，均宜注意之参考文献：[1]《中医儿科学》，北京：中国中医药出版社2007.3（2012.2重印）.[2]《方剂学》，北京：中国中医药出版社2003.1（2011.4重印）.  -全文完-。