冲击波在肌筋膜触发点中的应用.ppt

•冲击波在肌筋膜触冲击波在肌筋膜触发点中的应用发点中的应用1. 1. 冲击波的作用及原理冲击波的作用及原理2. 2. 肌筋膜触发点的作用及原理肌筋膜触发点的作用及原理3. 3. 冲击波与肌筋膜触发点的结合应用冲击波与肌筋膜触发点的结合应用什么是冲击波？什么是冲击波？ 在自然界，所有的爆发情况都在自然界，所有的爆发情况都伴有冲击波，冲击波总是在物伴有冲击波，冲击波总是在物质膨胀速度变得大于局域质膨胀速度变得大于局域声速声速时发生冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的量的具有力学特性的声波，具有力学特性的声波，会引起介质的压强、温度、密度等物理性会引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变质发生跳跃式改变日常现象日常现象超音速飞行的战斗机 日常生活中冲击波现象随处可见：日常生活中冲击波现象随处可见：超音速飞行超音速飞行的战斗机、的战斗机、雷暴雷暴、、太阳太阳 风、鞭梢甩动风、鞭梢甩动的脆响等，最著名的就是的脆响等，最著名的就是核爆炸核爆炸 一架飞机的速度超过一架飞机的速度超过330米米/秒，秒，“声屏障声屏障”就被打破，同时伴随就被打破，同时伴随有一个在有一个在大气层大气层传播的冲击波，传播的冲击波，并产生一个声并产生一个声“爆炸爆炸”。

冲击波的发现冲击波的发现 冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战时期，当时人们发现深水冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战时期，当时人们发现深水炸弹可以造成远离爆炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕，但解炸弹可以造成远离爆炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕，但解剖后发现死者的肺组织受到了严重损害剖后发现死者的肺组织受到了严重损害冲击波的破坏作用冲击波的破坏作用一是直接杀伤：即冲击波直接作用与人体所引起的伤害一是直接杀伤：即冲击波直接作用与人体所引起的伤害二是间接杀伤：指冲击波破坏的物体或二是间接杀伤：指冲击波破坏的物体或抛射抛射的物体对人造成的伤害，的物体对人造成的伤害， 如建筑物倒塌使人体受到伤害等如建筑物倒塌使人体受到伤害等冲击波是冲击波是核武器核武器的主要杀伤破坏因素的主要杀伤破坏因素20世世纪纪60年年代代，，西西德德道道尼尼尔尔航航空空公公司司科科研研人人员员发发现现飞飞机机高高速速穿穿过过云云雨雨时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好1969年，西德国防部开始年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间相互关系冲击波与动物组织间相互关系”研究。

研究1980年液电式冲击波年液电式冲击波---聚焦式冲击波，聚焦式冲击波， 用于治疗泌尿系统结石用于治疗泌尿系统结石1985年压电式冲击波年压电式冲击波---聚焦式冲击波聚焦式冲击波1986年电磁式冲击波年电磁式冲击波---聚焦式冲击波聚焦式冲击波20世世纪纪90年年代代气气压压弹弹道道式式冲冲击击波波---发发散散式式冲冲击击波波，，目目前前广广泛泛应应用用于于骨骨科、疼痛科、泌尿科、皮肤科、美容科、心内科等科、疼痛科、泌尿科、皮肤科、美容科、心内科等医用冲击波的产生与发展医用冲击波的产生与发展冲击波是特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播冲击波是特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播 水水 脂肪脂肪 肌肉肌肉 空气空气冲击波的物理特性冲击波的物理特性•穿透：冲击波在介质中行进穿透：冲击波在介质中行进•吸收：冲击波在介质中能量的转换吸收：冲击波在介质中能量的转换吸收与冲击波的频率呈正比软组织骨组织吸收频率吸收•冲击波的频率、介质的密度、粘滞性和导热性均可影响冲击波的吸收。

冲击波的频率、介质的密度、粘滞性和导热性均可影响冲击波的吸收冲击波的穿透与吸收冲击波的穿透与吸收冲击波的作用机理冲击波的作用机理1. 空化效应空化效应：：冲击波作用组织时，组织间液体中的微气核空化泡发冲击波作用组织时，组织间液体中的微气核空化泡发 生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生崩溃效应气泡在崩生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生崩溃效应气泡在崩 溃时产生高速微喷射现象微喷射速率可达溃时产生高速微喷射现象微喷射速率可达400-800m/s• 气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细血管破裂，血液和细胞介质气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细血管破裂，血液和细胞介质 漏出，产生自由基，刺激新生血管生成，松解组织粘连漏出，产生自由基，刺激新生血管生成，松解组织粘连2.机械效应：机械效应：冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压应力和剪切应力冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压应力和剪切应力•骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤，可诱导骨改建骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤，可诱导骨改建冲击波的作用机理冲击波的作用机理3.压电效应：压电效应：骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称物质在压力作骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称物质在压力作• 用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物质两用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物质两 • 端形成电位差，促进骨形成。

端形成电位差，促进骨形成冲击波的作用机理冲击波的作用机理压力压力压力压力+++---•透过皮肤进入深层组织，治疗更深入透过皮肤进入深层组织，治疗更深入•松解粘连组织松解粘连组织•裂解高密度组织裂解高密度组织•促进血液循环，形成新生毛细血管促进血液循环，形成新生毛细血管•抑制炎症抑制炎症•通过抑制疼痛信号传递及介质释放而抑制疼痛通过抑制疼痛信号传递及介质释放而抑制疼痛•破坏受损组织，刺激机体自身修复破坏受损组织，刺激机体自身修复冲击波冲击波的的生物学生物学作用作用冲击波冲击波的的适应症适应症网球肘高尔夫肘扳机点钙化性肌腱炎足跟痛跟骨骨刺•钙化性疾病：肌腱钙化、骨化性肌炎等钙化性疾病：肌腱钙化、骨化性肌炎等•慢性炎症：跟腱炎、软骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等慢性炎症：跟腱炎、软骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等•脊柱疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱相关筋膜炎、强直性脊柱炎等脊柱疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱相关筋膜炎、强直性脊柱炎等•运动损伤性疾病：急性扭伤、软组织损伤、韧带损伤等运动损伤性疾病：急性扭伤、软组织损伤、韧带损伤等•骨、关节疾病：骨折迟缓愈合、骨折不愈合、骨性关节炎、骨、关节疾病：骨折迟缓愈合、骨折不愈合、骨性关节炎、 骨质增生、关节骨质增生、关节强直强直 、股骨头缺血性坏死等、股骨头缺血性坏死等•其他：扳机点疗法、生物力学疗法、针灸冲击波治疗、神经损伤、神经痛、缺其他：扳机点疗法、生物力学疗法、针灸冲击波治疗、神经损伤、神经痛、缺血性肌挛缩、伤口不愈合、痉挛等血性肌挛缩、伤口不愈合、痉挛等•其他科疾病：其他科疾病： 糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海绵体钙化、皮肤病、糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海绵体钙化、皮肤病、烧伤、美容、塑型等烧伤、美容、塑型等•凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者•循环系统疾病发作期患者循环系统疾病发作期患者•肌腱及筋膜断裂及严重损伤患者肌腱及筋膜断裂及严重损伤患者•血栓形成局部血栓形成局部•骨缺损大于骨缺损大于1cm1cm•关节液渗漏关节液渗漏体外冲击波治疗的禁忌症体外冲击波治疗的禁忌症•局部肿瘤局部肿瘤•孕妇孕妇•儿童骨骺局部儿童骨骺局部•虚弱及不能耐受疼痛患者虚弱及不能耐受疼痛患者•严重认知障碍和精神类疾病患者严重认知障碍和精神类疾病患者•疼痛加重：多为一过性的，可自愈。

疼痛加重：多为一过性的，可自愈 处理方法：可冰敷，严重时停用，对症治疗处理方法：可冰敷，严重时停用，对症治疗•局部皮肤红肿、充血、水泡局部皮肤红肿、充血、水泡 处理方法：皮肤红肿、充血可冰敷，处理方法：皮肤红肿、充血可冰敷， 严重时停用，对症治疗严重时停用，对症治疗•皮下出血皮下出血 处理方法：排除凝血功能障碍等情况，局部冰敷，对症治疗处理方法：排除凝血功能障碍等情况，局部冰敷，对症治疗冲击波治疗可能发生的不良反应冲击波治疗可能发生的不良反应及处理及处理冲击波的使用方法冲击波的使用方法•触发点：低频率触发点：低频率(5-10HZ)，高强度（，高强度（5Par））•牵涉痛：高频率牵涉痛：高频率(15-20HZ)，低强度（，低强度（2Par））•治疗前应详细了解患者情况，全面评估患者是否适合冲击波治疗治疗前应详细了解患者情况，全面评估患者是否适合冲击波治疗•治疗前与患者充分沟通，告知其可能出现的情况，取得患者理解与配合治疗前与患者充分沟通，告知其可能出现的情况，取得患者理解与配合•治疗中注意操作手法，不断询问患者感觉，密切观察患者情况治疗中注意操作手法，不断询问患者感觉，密切观察患者情况。

•治疗后应让患者休息片刻，无特殊不适方可离开治疗后应让患者休息片刻，无特殊不适方可离开•治疗局部忌热敷，可适当活动，忌有痛运动治疗局部忌热敷，可适当活动，忌有痛运动•治疗后嘱患者多饮水，促进体内代谢物排泄治疗后嘱患者多饮水，促进体内代谢物排泄操作前后注意事项操作前后注意事项目目 录录1. 1. 冲击波的作用及原理冲击波的作用及原理2. 2. 肌筋膜触发点的作用及原理肌筋膜触发点的作用及原理3. 3. 冲击波与肌筋膜触发点的结合应用冲击波与肌筋膜触发点的结合应用 肌筋膜触发点（肌筋膜触发点（MTrPs））MTrPsMTrPs是指在神经、肌肉接头处，骨骼肌肉上应激性过度的结节，局是指在神经、肌肉接头处，骨骼肌肉上应激性过度的结节，局部有可辨别的疼痛，或对疼痛敏感部有可辨别的疼痛，或对疼痛敏感Ø19401940年，美国风湿内科医生简娜年，美国风湿内科医生简娜特瑞媉（特瑞媉（Jenet TraverllJenet Traverll）在脊）在脊椎推拿中发现疼痛病人大多有结椎推拿中发现疼痛病人大多有结节 Ø19551955年以此理论治愈时任参议员年以此理论治愈时任参议员肯尼迪总统，并出版了当时被称肯尼迪总统，并出版了当时被称为为““红色圣经红色圣经””的的《《肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点治疗手册和功能障碍：触发点治疗手册》》。

肌筋膜触发点的特征肌筋膜触发点的特征 疼痛 牵涉痛MTrPs疼痛的病理基础疼痛的病理基础肌肉慢性损伤/ 遗传因素乙酰胆碱浓度神经血管反应物质释放触发点疼痛触发点疼痛肌细胞后连接 持续去极化形成运动终板处 收缩性结节慢性持续肌节收缩局部能量消耗增加局部血液循环减少局部缺血和低氧刺激释放神经血管反应物质致敏传入神经引起MTrPs及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理图中的红框提示需要治疗的关键图中的红框提示需要治疗的关键 长期短缩肌节长期短缩肌节/ 触发点疼痛触发点疼痛 伤害性感受器伤害性感受器 传入神经将疼痛信号传入神经将疼痛信号 脊髓脊髓 中枢疼痛信号中枢疼痛信号扩散扩散邻近的脊髓节段邻近的脊髓节段骨骼肌周围筋膜骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬的挛缩和增厚变硬妨碍妨碍肌肉牵张功能肌肉牵张功能神经元的兴奋性神经元的兴奋性和神经元受体池和神经元受体池顽固性牵涉痛顽固性牵涉痛 牵涉痛牵涉痛引起引起 产生产生致敏致敏传入传入长期的中枢长期的中枢疼痛疼痛增高增高扩大扩大致敏致敏引起肌筋膜触发点的因素引起肌筋膜触发点的因素结构性因素结构性因素Ø运动系统的创伤。

运动系统的创伤Ø运动系统结构性改变，如手术、退行性病变、畸形运动系统结构性改变，如手术、退行性病变、畸形Ø长期的不良姿势致生物力学的失衡长期的不良姿势致生物力学的失衡非结构性因素非结构性因素Ø神经学功能损伤的医学因素如维生素神经学功能损伤的医学因素如维生素B12B12、、B6B6、铁缺乏、甲状、铁缺乏、甲状腺激素不足、慢性感染等腺激素不足、慢性感染等MTrPs好发人群好发人群重体力劳动者或运动员：重体力劳动者或运动员：软组织反复损伤软组织反复损伤老年人老年人: :退变退变公员等电脑操作者：公员等电脑操作者：肩肌劳损肩肌劳损MTrPs的诊断是有效治疗的关键的诊断是有效治疗的关键Ø有明确的酸痛点、结节或拉紧带有明确的酸痛点、结节或拉紧带Ø病人能准确认知的疼痛点病人能准确认知的疼痛点Ø特征性的远处牵涉痛特征性的远处牵涉痛Ø快速触诊或针刺痛点可引发局部颤搐，或远处牵涉痛快速触诊或针刺痛点可引发局部颤搐，或远处牵涉痛肌筋膜触发点治疗方法肌筋膜触发点治疗方法Ø一一. .针法：针法： 1.1.干针干针 2.2.湿针湿针Ø二二. .理疗：理疗： 1.1.冲击波冲击波 2.2.冷疗冷疗Ø三三. .牵伸：牵伸： 1.1.单纯牵伸单纯牵伸 2. 2.牵伸加激活牵伸加激活Ø四四. .药物：药物： 1.1.营养类营养类 2.2.非甾类非甾类 3. 3.对因治疗类对因治疗类目目 录录1. 1. 冲击波的作用及原理冲击波的作用及原理2. 2. 肌筋膜触发点的作用及原理肌筋膜触发点的作用及原理3. 3. 冲击波与肌筋膜触发点的结合应用冲击波与肌筋膜触发点的结合应用 VS￿VS￿VS￿VS￿冲击波冲击波触发点触发点Ø分为深浅两层，两侧肌全程都可发生触发点。

分为深浅两层，两侧肌全程都可发生触发点Ø浅层（胸骨头）肌上触发点的牵涉痛分为四浅层（胸骨头）肌上触发点的牵涉痛分为四支，一支到枕后，并弥散到头顶部；一支眉支，一支到枕后，并弥散到头顶部；一支眉弓上部，呈弧形弯向颧弓后，弥散到面颊部；弓上部，呈弧形弯向颧弓后，弥散到面颊部；一支下颌下颈部和下颏角；最后一支弥散到一支下颌下颈部和下颏角；最后一支弥散到胸锁关节胸锁关节Ø深层（锁骨头）肌上触发点的牵涉痛分两支深层（锁骨头）肌上触发点的牵涉痛分两支走行，一支走到耳后和耳窝内的耳孔部，该走行，一支走到耳后和耳窝内的耳孔部，该部牵涉痛常诱发眩晕；另一支走到部牵涉痛常诱发眩晕；另一支走到前额部胸锁乳突肌胸锁乳突肌触发点触发点Ø触发点有两处，一个位于颈角处，另触发点有两处，一个位于颈角处，另一个位于肩胛骨上角内侧处一个位于肩胛骨上角内侧处Ø其牵涉痛集中于颈角和其周围，一半其牵涉痛集中于颈角和其周围，一半在颈后，一半在肩胛内，并分两支弥在颈后，一半在肩胛内，并分两支弥散，一支沿肩胛骨内侧缘下行，一支散，一支沿肩胛骨内侧缘下行，一支走向肩关节后三角肌的位置走向肩关节后三角肌的位置肩胛提肌触发点肩胛提肌触发点Ø该肌有七个疼痛触发点，其牵涉疼痛该肌有七个疼痛触发点，其牵涉疼痛的位置的位置如如图。

图Ø颈角处的触发点（颈角处的触发点（TP1TP1）可引起头颞部）可引起头颞部的牵涉痛；的牵涉痛；TP2TP2和和TP3TP3向上引起枕根部向上引起枕根部的牵涉痛；的牵涉痛；TP4TP4引起引起C7C7处及其周围的牵处及其周围的牵涉痛；涉痛；TP5TP5引起肩胛间的牵涉痛；引起肩胛间的牵涉痛；TP6TP6引起肩周牵涉痛；引起肩周牵涉痛；TP7TP7引起手臂部的牵引起手臂部的牵涉痛斜方肌触发点斜方肌触发点Ø菱形肌在斜方肌的深面，包括菱形菱形肌在斜方肌的深面，包括菱形大肌和菱形小肌，两处肌肉都可以大肌和菱形小肌，两处肌肉都可以发生触发点发生触发点Ø二肌的触发点均较深，属于附着处二肌的触发点均较深，属于附着处的触发点，常位于肩胛骨内侧缘的的触发点，常位于肩胛骨内侧缘的深面Ø属于局部性牵涉痛，因此它们的触属于局部性牵涉痛，因此它们的触发点牵涉痛只在肩胛骨内侧缘，并发点牵涉痛只在肩胛骨内侧缘，并向肩胛内上角处弥散向肩胛内上角处弥散菱形肌菱形肌触发点触发点Ø三个地方会发生触发点，其中两个在三个地方会发生触发点，其中两个在肌肌腹腹的位置，即中央触发点，一个是的位置，即中央触发点，一个是附着处触发点，在肌腱的位置。

附着处触发点，在肌腱的位置Ø肌腹触发点的牵涉痛属于周围牵涉痛肌腹触发点的牵涉痛属于周围牵涉痛情况，牵涉痛集中于三角肌和肱骨外情况，牵涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁位置，并向上臂和前臂桡侧弥散上髁位置，并向上臂和前臂桡侧弥散Ø肌腱触发点的牵涉痛属于拒不牵涉痛肌腱触发点的牵涉痛属于拒不牵涉痛的情况，牵涉痛集中于触发点周围和的情况，牵涉痛集中于触发点周围和三角肌中部，但无弥散三角肌中部，但无弥散岗上肌触发点岗上肌触发点Ø有多个冈下肌触发点，一些在肩胛内有多个冈下肌触发点，一些在肩胛内侧缘附着处触发点，大部分在肌肉肌侧缘附着处触发点，大部分在肌肉肌腹处Ø触发点可以产生远处牵涉痛，这个牵触发点可以产生远处牵涉痛，这个牵涉痛集中在三角肌的区域和上臂肱二涉痛集中在三角肌的区域和上臂肱二头肌区域，并向下从上臂桡侧前臂桡头肌区域，并向下从上臂桡侧前臂桡侧弥散到桡侧手部侧弥散到桡侧手部Ø肩胛内侧缘冈上肌触发点的牵涉痛仅肩胛内侧缘冈上肌触发点的牵涉痛仅在肩胛骨内侧缘集中在肩胛骨内侧缘集中岗下肌触发点岗下肌触发点位置：触发点位于髂前上棘与髌骨的连线和位置：触发点位于髂前上棘与髌骨的连线和 大转子到耻骨联合连线的交点位置，大转子到耻骨联合连线的交点位置， 牵涉痛集中于髌骨前，并向髌骨周围牵涉痛集中于髌骨前，并向髌骨周围 弥散。

弥散诱因：剧烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、诱因：剧烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、 撞等作用于大腿前撞等作用于大腿前症状：膝股前疼痛，夜间痛醒于屈髋伸膝位，症状：膝股前疼痛，夜间痛醒于屈髋伸膝位， 上、上、 下楼时膝关节疼痛和无力下楼时膝关节疼痛和无力股直肌触发点股直肌触发点位置：股前中上部近中线处，牵涉痛向上一位置：股前中上部近中线处，牵涉痛向上一 直弥散到腹股沟下，向下尽管弥散至直弥散到腹股沟下，向下尽管弥散至 大部分股前部，但不涉及膝关节大部分股前部，但不涉及膝关节诱因：踢球、跑步等剧烈运动诱因：踢球、跑步等剧烈运动症状：髌骨活动受限，膝关节伸直困难，症状：髌骨活动受限，膝关节伸直困难， 尤其久坐后，无法站直行走，膝关尤其久坐后，无法站直行走，膝关 节运动时，出现明显疼痛，休息时节运动时，出现明显疼痛，休息时 无疼痛股中间肌触发点股中间肌触发点 位置：一个在股中部的内侧靠股前中线旁边，位置：一个在股中部的内侧靠股前中线旁边， 另一个在髌骨上内侧和股骨的内侧髁。

另一个在髌骨上内侧和股骨的内侧髁诱因：扭伤，盘腿，膝內、外翻，扁平足诱因：扭伤，盘腿，膝內、外翻，扁平足症状：膝关节深部疼痛，夜间痛醒，行走时膝症状：膝关节深部疼痛，夜间痛醒，行走时膝 关节有绞锁现象，老人易摔倒，运动员关节有绞锁现象，老人易摔倒，运动员 成绩下降成绩下降股内侧肌触发点股内侧肌触发点位置：极易发，分上、中、下部有多个触发点位置：极易发，分上、中、下部有多个触发点症状：行走时股外侧和膝外侧疼痛，侧卧受累侧疼痛，下部触发点会引起髌骨活动症状：行走时股外侧和膝外侧疼痛，侧卧受累侧疼痛，下部触发点会引起髌骨活动 受限，进而出现坐位站起时伸屈膝困难，诱发绞锁受限，进而出现坐位站起时伸屈膝困难，诱发绞锁股外侧肌触发点股外侧肌触发点位置：有上、中、下三处其中下部触发位置：有上、中、下三处其中下部触发 点位于股下部内侧，其牵涉痛沿股点位于股下部内侧，其牵涉痛沿股 下部内侧弥散，一直到髌骨或膝内下部内侧弥散，一直到髌骨或膝内 侧表面，但没有膝的深部疼痛侧表面，但没有膝的深部疼痛。

诱因：快速的、用力的、双脚着地的转诱因：快速的、用力的、双脚着地的转 身运动，跌倒时身体的扭曲，长身运动，跌倒时身体的扭曲，长 时间盘腿，屈膝半蹲状态等时间盘腿，屈膝半蹲状态等症状：膝内侧与大腿内侧疼痛，麻木、症状：膝内侧与大腿内侧疼痛，麻木、 烧灼感和刺痛感，鹅足滑囊炎烧灼感和刺痛感，鹅足滑囊炎缝匠肌触发点缝匠肌触发点位置：股后中部和下部多发性常诱位置：股后中部和下部多发性常诱 发或转移成股四头肌触发点发或转移成股四头肌触发点诱因：膝关节长期屈曲，久坐，踢足诱因：膝关节长期屈曲，久坐，踢足 球、打篮球等运动过度球、打篮球等运动过度症状：行走时大腿后面疼痛、跛行，从症状：行走时大腿后面疼痛、跛行，从 坐位站起时臀部、股后上部和膝坐位站起时臀部、股后上部和膝 后内侧疼痛，特别是跷二郎腿后，后内侧疼痛，特别是跷二郎腿后， 常需上肢和肩带推起常需上肢和肩带推起腘绳腘绳肌触发点肌触发点病例介绍病例介绍•患者冉某，女，患者冉某，女，4646岁，右肩袖损伤岁，右肩袖损伤1 1年。

年•治疗剂量治疗剂量1.21.2帕，频率帕，频率15Hz15Hz，肩周共冲击，肩周共冲击40004000次，次，2 2次次/ /周，共治疗周，共治疗4 4次•治疗前治疗前VASVAS评分评分7 7分，治疗后分，治疗后VASVAS评分评分2 2分Case1 肩袖损肩袖损伤伤治疗前治疗前110°35°40°•治疗后治疗后160°45°70°•侯某，男，侯某，男，7676岁，岁，1 1年前摔伤致右侧尺桡骨远端骨折，经手法复位、石膏固定治年前摔伤致右侧尺桡骨远端骨折，经手法复位、石膏固定治疗疗2 2月后出现右上肢各关节强直，月后出现右上肢各关节强直，1 1年间持续行推拿治疗无效年间持续行推拿治疗无效•治疗剂量为治疗剂量为1.81.8帕左右，手部治疗冲击帕左右，手部治疗冲击20002000次，肩、肘关节分别冲击次，肩、肘关节分别冲击15001500次•以下所示图均为治疗以下所示图均为治疗1 1次后各关节改善的情况次后各关节改善的情况Case2 右侧肩、肘、腕、手指各关节强直右侧肩、肘、腕、手指各关节强直治疗前治疗前治疗后治疗后屈屈前屈前屈65°85°35°100°55°112°伸Case3 神经根型颈椎病神经根型颈椎病•王某，男，王某，男，6767岁，以岁，以““颈痛颈痛1010年，伴右上肢抽痛年，伴右上肢抽痛1 1年余年余””之主诉入院。

患者诉之主诉入院患者诉颈痛、右侧肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜间加重颈痛、右侧肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜间加重•治疗剂量治疗剂量1.51.5帕，频率帕，频率15Hz15Hz，治疗沿颈、肩、胸背部进行，共冲击，治疗沿颈、肩、胸背部进行，共冲击40004000次，隔次，隔日日1 1次，共治疗次，共治疗3 3次•治疗治疗1 1次后，颈肩部疼痛明显改善，治疗前次后，颈肩部疼痛明显改善，治疗前VASVAS评分评分7 7分，治疗分，治疗1 1次后次后VASVAS评分评分4 4分治疗3 3次后疼痛完全消失次后疼痛完全消失Case4 腰背部软组织损伤腰背部软组织损伤•邱某，女，邱某，女，2626岁，以岁，以““摔伤致腰背部疼痛、活动受限摔伤致腰背部疼痛、活动受限5 5月之主诉入院，有之主诉入院，有腰腰5 5椎体椎体ⅠⅠ°°滑脱病史，腰椎滑脱病史，腰椎MRIMRI提示：腰背部软组织水肿提示：腰背部软组织水肿•治疗剂量治疗剂量2.02.0帕，频率帕，频率15Hz15Hz，治疗以腰背部两侧肌肉为主，共冲击，治疗以腰背部两侧肌肉为主，共冲击40004000次，次， 1 1次次/ /日，共治疗日，共治疗5 5次。

次•治疗治疗5 5次后，腰背部疼痛完全消失，各方向活动正常次后，腰背部疼痛完全消失，各方向活动正常治疗前治疗前治疗后治疗后周某，男，周某，男，5151岁，脑垂体瘤术后岁，脑垂体瘤术后1 1年，长期服用激素后出现全身肌肉、关节僵年，长期服用激素后出现全身肌肉、关节僵硬，以双肩关节活动受限为主在我科间断行康复治疗，治疗硬，以双肩关节活动受限为主在我科间断行康复治疗，治疗1 1年治疗剂量治疗剂量2.52.5帕，频率帕，频率15Hz15Hz，单侧肩关节及上肢冲击，单侧肩关节及上肢冲击50005000次，共治疗次，共治疗2 2次次•治疗治疗前前•治疗治疗1 1次次后后80°70°60°115°86°72°Case5 肩关节功能障碍肩关节功能障碍Case6 三角肌损伤三角肌损伤•崔某，男，崔某，男，6565岁，右肩前侧局限性疼痛岁，右肩前侧局限性疼痛6 6月，查体：压痛阴性，肩关节活动正月，查体：压痛阴性，肩关节活动正常，院外诊断为肱二头肌长头肌腱炎，行针灸、推拿、拔罐等治疗，症状可缓常，院外诊断为肱二头肌长头肌腱炎，行针灸、推拿、拔罐等治疗，症状可缓解，但停止治疗后疼痛又加重，夜间尤为明显解，但停止治疗后疼痛又加重，夜间尤为明显。

•治疗剂量治疗剂量2.02.0帕，频率帕，频率10-15Hz10-15Hz，治疗沿三角肌分布区域进行，共冲击，治疗沿三角肌分布区域进行，共冲击40004000次，次，隔日隔日1 1次，共治疗次，共治疗3 3次•治疗治疗1 1次后无自觉疼痛区域，但右肩前侧有不适感次后无自觉疼痛区域，但右肩前侧有不适感•治疗治疗2 2次后右肩前侧有轻微不适感次后右肩前侧有轻微不适感•治疗治疗3 3次后右肩不适感完全消失次后右肩不适感完全消失•治疗前治疗前VASVAS评分评分5 5分，治疗后分，治疗后VASVAS评分评分0 0分小小 结结骨骼肌肉系统疼痛多与肌筋膜触发点有关骨骼肌肉系统疼痛多与肌筋膜触发点有关发散式冲击波所具有的消炎、镇痛、松解作用可有效松解软组织结节发散式冲击波所具有的消炎、镇痛、松解作用可有效松解软组织结节是一无创、可控、接受度高的绿色环保方法是一无创、可控、接受度高的绿色环保方法脊髓内的肌筋膜脊髓内的肌筋膜触发点通路触发点通路伤害性感受伤害性感受器受刺激器受刺激大脑皮层大脑皮层局局部疼痛部疼痛另一肌筋膜触发另一肌筋膜触发点通路或脊髓内点通路或脊髓内部结构通路部结构通路牵涉痛牵涉痛脊髓的多突脊髓的多突触反射触反射局部肌肉局部肌肉抽搐反应抽搐反应神神经经冲冲动动MTrPs临床症状和体征临床症状和体征Ø前斜角肌触发点主要出现在肌肉的中部，前斜角肌触发点主要出现在肌肉的中部，中斜角肌触发点在肌肉的下部，小斜角中斜角肌触发点在肌肉的下部，小斜角肌的触发点较深。

肌的触发点较深Ø三肌触发点的牵涉痛常被混在一起，无三肌触发点的牵涉痛常被混在一起，无法区分，它们牵涉痛的位置向前条状集法区分，它们牵涉痛的位置向前条状集中堪入胸部，向中集中到肩部和肩关节中堪入胸部，向中集中到肩部和肩关节中部，并向桡侧上肢和拇指弥散，向后中部，并向桡侧上肢和拇指弥散，向后集中到肩胛骨内侧缘集中到肩胛骨内侧缘Ø后斜角肌触发点位于颈角斜方肌的深面，后斜角肌触发点位于颈角斜方肌的深面，其牵涉痛位于上臂外侧缘和前臂后侧肌其牵涉痛位于上臂外侧缘和前臂后侧肌手掌、手指背面手掌、手指背面斜角肌触发点斜角肌触发点Ø有多个触发点，有的在肌有多个触发点，有的在肌腹，有的在肌肉和肌腱移腹，有的在肌肉和肌腱移行部附着处触发点行部附着处触发点Ø其牵涉痛集中在上臂和肩其牵涉痛集中在上臂和肩背连接处以及腕的背侧，背连接处以及腕的背侧，并弥散到肩部的肩胛区、并弥散到肩部的肩胛区、上臂的后侧、三角肌区和上臂的后侧、三角肌区和腕部的前面腕部的前面肩胛下肌触发点肩胛下肌触发点位置：腘窝下部，牵涉痛基本集中在腘位置：腘窝下部，牵涉痛基本集中在腘 窝偏下的位置窝偏下的位置, ,并向周围弥散。

并向周围弥散诱因：跑步、扭腰、滑动、快速改变方诱因：跑步、扭腰、滑动、快速改变方 向的运动，由山上向山下滑雪或向的运动，由山上向山下滑雪或 徒步旅行徒步旅行症状：膝后部在走路、跑步时明显的疼症状：膝后部在走路、跑步时明显的疼 痛，特别是在上下楼梯时，休息痛，特别是在上下楼梯时，休息 时无疼痛，无夜痛，膝关节内旋时无疼痛，无夜痛，膝关节内旋 变弱，伸膝最后变弱，伸膝最后5-155-15°°受限腘肌触发点腘肌触发点位置：很靠近，均位于小转子的内下方，一个牵位置：很靠近，均位于小转子的内下方，一个牵 涉痛在髂前下棘下的股前方，另一个在靠涉痛在髂前下棘下的股前方，另一个在靠 近髌前稍偏内近髌前稍偏内诱因：上、下车等大跨步动作，跷二郎腿，久坐诱因：上、下车等大跨步动作，跷二郎腿，久坐 低凳等症状：腹股沟部和股内侧疼痛，休息时消失，抬症状：腹股沟部和股内侧疼痛，休息时消失，抬 重物或髋部突然扭转时，疼痛加重，髋外重物或髋部突然扭转时，疼痛加重，髋外 旋受限，外展很少受限。

旋受限，外展很少受限内收长、短内收长、短肌触发点肌触发点。