职工互助保险赔付材料.doc

职工互助保障计划理赔所需材料说明（2011 版）一、女工1. 出险报告书（加盖单位工会公章）一式两份；2. 诊断证明原件一份，复印一份；3. 病理检查报告单、病历首页，原件一份，复印一份；4. 入院记录原件一份，复印一份；5 .手术记录原件一份，复印一份；6」1【院记录原件一份，复印一份；7.身份证、会员证复印件各两份；8•出险职工所在单位的出险证明，个人申领互助金申请，一式两份格式见附件一、 注：《在职女职工工互助保障计划》原位癌不赔付;二、 意外伤害（在职意外、子女意外）1. 出险报告书（加盖单位工会公章），一式两份；2. 诊断证明原件一份，复印一份，注意：诊断证明上面不能写休息时间;3. 出险后住院的需要病理检查报告单、病历首页、入院记录、手术记录、出院 记录的原件一份，复印件一份；4. 因交通事故导致意外伤害的，需要交通事故责任鉴定书复印件两份；5•因意外伤害导致死亡的，需要医学死亡证明和户口注销证明复印件两份；6•身份证、会员证复印件两份；7.H【险职工所在单位的出险证明，个人申领互助金申请，一式两份格式见附件 二注：1、 动物咬伤抓伤如果造成严重的皮肤撕裂伤的，请在诊断证明中明确注明严重 程度。

2、 烫伤的请在诊断证明中明确注明烫伤的程度及深度三、 在职住院1 •出险报告书（加盖单位工会公章）；2 •区县医疗管理机构出具的基本医疗保险医疗费用专用收据复印件两份；3、 住院费用清单复印件两份（加盖收费专用章）；4•住院收费专用收据复卬件两份（加盖收费专用章人5. 本人医疗保障卡正而复印件两份；6 •住院诊断证明复卬件两份；7.①特种疾病需要提供特种病审批单（盖三章有效，注意审批单的批准期限及在 指定医院就诊）复印件两份；②特利惦报销门诊费用需提供北京市门诊收费专用收据（带有财政监制章和门诊 特殊病字样与上传信息条形码，加盖医院收费专用章）复印件两份；&急诊留观的需要《北京市医疗保险于工报销费用审批表》即于工报销审批单复 印件两份；转诊的需要《北京市医疗保险转诊单》即转诊单复印件两份报销急诊留观的条件是：1） 急诊和随后的住院在同一医院；2） 急诊Z后立即住院，小间没有时间上的间隔；转诊的报销条件是：1） 有北京市统一格式的转诊单即《北京市医疗保险转诊单》；2） 出险人必须转诊到转诊单上规定的医院就医；3） 出险人在第一家医院的出院时间和转诊到第二家医院的入院时间不能超过 24小时；9. 如保障期内退休的需要退休证复印件两份；10. 享受低保的需要当年低保证复印件两份。

四、 重大疾病重大疾病保险的赔付材料一般情况参照女工赔付材料，但因各个病种所需材料不 尽相同，如有不清楚Z处，请代办点的工作人员及时联系丰台区代办处注：重大疾病保险出险后的单位证明和出险人申请的格式和女工保险一致，同 见附件一五、 住院津贴1 •出险报告书（加盖单位工会公章），一式两份；2.住院病案首页原件一份，复印一份3 •入院记录原件一份，复印一份；4. 出院记录原件一份，复印一份；5. 住院费用清单；6. 身份证、会员证复印件各两份；7•与意外伤害事故的发生Fl期、性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料;六、其他说明1•上述保障计划（保险计划）的参保职工出险后，相关出险材料各代办点应在职 工办理完出院手续后及时上报代办处2.女工、重疾、在职意外理赔所需的原件（除诊断证明外）即为加盖医院病案专 用章的病历;上述险种的诊断证明如岀险职工确有其他用途（商业保险理赔等）, 请各代办点先将诊断证明原件上报代办处，并在出险报告书的空白处用用铅笔 注上“原件退回”字样，否则,诊断证明原件上报后，互助保险北京办事处将对 上述原件连同其他材料一并归档封存，不再退回3•每月23日至次月10号办理入会，过期不受理。

职工互助保险丰台区代办处2011年1月1日附件一：女工、重疾保险出险所需证明样式：女职工特殊疾病，重大疾病情况证明材料 同志系我单位在职职工，于—年— 月—口在 医院就诊，确诊患有 疾病•该同志于 年—月 曰参加中国职工保险互助会的女职工特殊疾病，重大疾病互助保障计划,现将有关材料报北京办事处，申 请领取互助金.申请单位（章）年 月 日出险会员或直系亲属申请领取互助金材料 会员，于 年—月—日，在— 医院就诊，确诊患有 疾病,现申请领取互助金.审请人签名：年 月附件二： 在职意外、子女意外保险出险所需证明样式：在职职工意外伤害，职工子女意外伤害情况证明材料 同志系我单位在职职工或 同志的子女于—年—月—日参加中国职工保险互助会的意外伤害互助保障计划，该同志于_年_月_H发生 事故，现将有关材料报北京办事处，申请领取互助金申请单位（章）年 月 日出险会员或直系亲属申请领取互助金材料 会员或 同志的子女 ,于_年 月 日发生 事故，现申请领取互助金申请人签名：年 月 日。