bipap的应用教程.ppt

BIPAP的应用,,参数设置,IPAP：调节吸气时气道正压一般设置在11-16CmH2O，不超过25CmH2O EPAP：调节呼气时气道正压一般设置在4-7CmH2O 呼吸频率：12-20次/分 Timed Insp：根据所要的吸呼之比进行调节 Rise Time：范围0.1-0.6s，一般设置0.3-0.4s VentRamp：范围0.5-3CmH20工作模式,S模式 此模式提供双水平的压力支持机器响应自主的吸气努力，触发至吸气相正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气相正压EPAP供给病人的压力支持水平由IPAP与EPAP之间的差值决定 需设置的参数有：IPAP、EPAP、 Rise Time、VentRampS/T模式 此模式与S模式类似，只是在设定时间内如果病人没有自主呼吸，可以提供机器触发的控制呼吸如果病人在设定的时间周期内没有触发呼吸，机器会触发一次在设定IPAP压力水平上的控制呼吸 需设置的参数有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRampPCV（压力控制）模式 压力控制模式和S/T模式类似，不同的是所有的呼吸都是机器控制的它是压力限制，机器或病人触发，时间切换的模式。

因此吸入压力是由病人或机器触发的，但受设定的时间周期限制 需设置的参数有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRampT（时间切换）模式 此模式提供双水平的确定压力辅助所有的呼吸都是机器触发，机器切换的病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压力水平 需设置的参数有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRamp双水平(BiPAP)或双相气道正压通气(BIPAP),1.双水平(BiPAP)气道正压通气：可分别设置吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP）进行气道正压通气当IPAP和EPAP相等时相当于CPAP，当两者不相等时用同步触发（S）模式相当于PSV合并PEEP，用机械控制（T）模式相当于PCV合并PEEP 2.双相（BIPAP）气道正压通气：可调节一个高的压力（Phigh）和时间(T1)以及低的压力(Plow)和时间(T2)根据上述四个参数的不同组合，可调节出多种通气方式：P1=吸气压力 ，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值，T2=呼气时间，即相当于PCV或PCV+PEEP模式；P1=P2，则为CPAP，用于自主呼吸时；P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEE值，T2=期望的控制呼吸周期—T1，相当于IMV或SIMV。

持续气道正压(CPAP) 1.定义:病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流吸气气流,呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压在此模式下，机器在一个压力水平上提供持续的压力支持通气 2.CPAP的功能：TV增加，吸气省力，自觉舒服；呼气期气道内正压，起到PEEP的作用3.使用CPAP的注意事项：只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人；插管病人可从2—5cmH2O开始，根据需要可增到10—15cmH2O，最高不超过25cmH2O；未插管的病人可用面罩使用CPAP，一般用2—10cmH2O,最高不超过15cmH2O, 若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管；未插管的病人使用CPAP应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎等；可和SIMV、MMV、PSV合用应用BIPAP的注意事项,1.做好心理护理：向病人解释使用的目的、意义和注意事项，消除病人的恐惧感，取得病人的积极配合 2.选择合适的鼻、面罩，增加病人的舒适感和依从性：根据病人的脸型大小、胖瘦情况选择 3.鼻罩或面罩的妥善固定：其与病人连接方式有四根头带法和三根头带法固定时，应避免压住病人的眼睛和耳廓。

4.减少漏气,保证通气量：指导病人配合使用鼻、面罩的方法，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，保持鼻罩或面罩与病人的脸部紧贴密闭，减少漏气 5.保持呼吸道通畅：鼓励神志清楚的病人自选有效咳痰，必要时雾化治疗，稀释痰液；神志欠清，病情较重者密切做好床边监护和观察，及时协助病人清除痰液，防止发生窒息6.预防和处理并发症：鼻罩或面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤或破损，可在面罩与脸面部之间涂擦金霉素眼药膏或疤痕膏敷贴气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，进行胃肠减压引流 7.面罩的清洁和消毒：更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48-72小时消毒、更换1次即可 8.使用恒温湿化器时要打开开关，并将湿化器置于管道的最低点，管道有积水时及时倾倒积水SARS病人的冷凝水必须倾倒于配有1：25的施康消毒液中 9.排气孔接头用于排出病人管道中的二氧化碳，不要堵塞或者人为封闭出气口 10.做好气管插管的准备。