分级护理质量(精细化管理).doc

西安市雁塔区中医医院分级护理制度为了保证病人安全、提高护理质量，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》 、 《中医护理指南》等标准和要求，结合我院实际情况，制定分级护理制度如下：以患者病情和生活自理能力为依据，将护理级别分为：特级护理（黑色标识） 、一级护理（红色表识） 、二级护理（绿色标识）和三级护理 1、特级护理：病情依据：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班2、一级护理病情依据：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导三、二级护理病情依据：（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导4、三级护理病情依据：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导护理部二〇一一年九月六日 分级护理质量管理办法各科室：分级护理质量是护理质量的重要组成部分，为进一步将护理工作精细化，更好地为患者服务，提高护士的整体素质和业务水平，提高护理质量，现将分级护理质量的具体管理办法规定如下：1、科室成立分级护理质量管理小组（2—3 人组成） ，由护士长任组长，科内高年资护士任成员，负责分级护理质量管理工作。

一）组长职责：1、认真组织质控小组成员学习分级护理质量考评标准，熟悉质量考评标准的内容2、每周检查一次科室工作人员的护理质量，并及时反馈到责任人要求其改正3、组织质控小组成员对质量检查结果存在问题进行原因分析、提出整改措施，并追溯整改结果二）组员职责：1、认真学习质量考评标准，熟悉质量考评标准内容2、每周安排一次护理质量检查3、对质量检查结果存在问题进行原因分析、提出整改措施，并追溯整改结果4、随时检查科室护理人员的工作质量，并及时反馈到护士长或责任人要求其改正二、分级护理质量管理的要求 （一）每周必须有质控活动记录，将检查结果记录于分级护理质量评分标准表背面二）每月对科室一级护理的病人按照质量标准全部进行检查三）根据二级护理质量标准对二级护理的病人科室每月检查人数不能少于 20 人次四）科室每月召开护理质量评析会，对检查结果进行原因分析、提出整改措施，并追溯整改结果（要有记录） 三、护理部每月将检查结果进行汇总报医院，医院根据要求进行奖励和惩罚附件 1 一级护理质量评分标准科室： 年 月 日项目 检查内容分值 检查方法1.一览表、床头卡标记齐全、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，病人及家属知道饮食种类及注意事项。

52.护士对患者八掌握：①姓名②床号③诊断④病情(护理级别）⑤治疗⑥检查的阳性结果⑦情志⑧饮食53.护理交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 54.根据患者病情测量生命体征并记录，观察病情变化，发现问题及时处理 5病情观察5.护理记录客观真实、准确、及时、规范 5一项不符或不知道扣 0.5 分1.根据医嘱，正确实施治疗护理，观察患者用药后反应 52.输液通畅、用药及时，滴速与病情需要或医嘱要求相符 53.患者能按时服用药物，各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时、规范54.按病情需要，配备急救用物，熟悉现用仪器（如心电监护仪、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 105.特殊导管有标识，记录留置开始及更换敷料时间管道护理做到：正确使用、做好固定、通畅、清洁，观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换56.及时巡视患者，密切观察患者病情，掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施 5专科护理7.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理 5一项不符合要求扣 0.5 分；做不到不得分；未配备或不齐全扣 0.5 分；不能识别故障或不掌握操作规程扣 1 分；出现警报回应不及时或处理不当各扣 1 分；导管脱落不得分。

1.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 52.不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮；提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项103.手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓10基础护理4.做好压疮预防护理，护理措施妥当，给予或帮助患者完成生活护理，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 10发生烫伤、坠床、压疮不得分；一项不符合要求扣 1 分；未介绍一项扣 1分，患者不知晓扣 0．5 分 总分 100平均分 检查者： 附件 2 二级护理质量评分标准科室： 年 月 日 项目 评价标准分值 扣分标准1.一览表、床头卡标记齐全 、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，病人及家属知道饮食种类及注意事项52.护士对患者八掌握：①姓名②床号③诊断④病情(护理级别）⑤ 治疗 ⑥检查的阳性结果⑦情志⑧饮食 53.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。

5病情观察4.根据患者病情，测量生命体征并记录 5一项不符扣 0.5 分1.根据医嘱，正确实施治疗护理、给药措施，观察了解患者输液后的反应，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符102.管道护理做到：正确使用、进行标识、做好固定、管道通畅、清洁，观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换53.掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施，加强巡视，观察患者病情变化5专科护理4.护理记录客观、及时、准确、签全名 5导管脱落不得分；其他一项不符合要求扣 0.5分；做不到不得分1.床单位整洁、干燥，患者衣裤整洁，头发、皮肤清洁，口腔、手、足清洁，会阴无异味 52.协助病员头发梳理，清洁整齐，剪指（趾）甲、剃胡须 53.帮助和指导患者在床上或室内适当活动，协助病人完成生活护理，实施安全护理措施 54.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 55.根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 56.根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度 107.做好入院介绍：介绍病房环境、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、床位医生，责任护士提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项。

10基础护理8.手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 5发生烫伤、压疮不得分；一项不符合要求扣 1 分；未介绍一项扣 1 分，患者不知晓扣 0．5 分9.做好出院指导：向患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等5总分 100平均分 检查者： 质量检查结果日期 床号 姓名 诊断 存在问题 得分。