颅底的结构特点.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1颅底的结构特点n山东大学医学院解剖教研室n李振华颅底的结构特点n颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折n颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤n颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状n颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏一、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应一） 颅前窝 anterior cranial fossa n由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界n颅前窝略小于颅底的前1/3，是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶腔和鼻腔之上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。

n颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝n颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达所以颅前窝具有比较重要的临床意义（一）颅前窝 anterior cranial fossa n嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (926 mm)n筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mmn筛孔cribriform foramina 2671个，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球临床要点由于筛板薄而多孔，所以易骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍；如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏一）颅前窝 anterior cranial fossan鸡冠crista galli 位于筛板正中n盲孔foramen caecum 位于鸡冠前方。

筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅腔n蝶筛缝spherloethmoidal suture： 筛板借蝶筛缝与蝶骨相连一）颅前窝 anterior cranial fossan额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.701.10 mm，成年人为1.002.00 mm在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触 临床要点眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏一）颅前窝 anterior cranial fossan蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼n蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管后缘内侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着临床要点 在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。

在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内动脉二）颅中窝 middle cranial fossan较颅前窝深且大，尤其是外侧区n颅中窝的前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、蝶骨大翼和顶骨n颅中窝的正中区较窄，由蝶骨体及其容纳垂体的颅面组成n外侧区由前方的蝶骨大翼greater wing of sphenoid bone 和后方的颞骨岩部petrous part of temporal bone 组成两侧的蝶骨大翼自颅底的蝶骨体向外侧弯曲，到达顶骨前下角其后方的颞骨岩部的前面续于颞骨鳞部 （二）颅中窝 middle cranial fossan视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状皱襞falciform fold 填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的近端临床要点有时，镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利，可压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。

在头部创伤时，该皱襞可使视神经产生剪切伤在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心，勿损伤视神经二）颅中窝 middle cranial fossan视神经管内侧壁最薄，容易打开，但亦应打开部分上壁及外下壁，除去骨管全长周径的1/2，同时切开鞘膜及其前端的总腱环n自上方打开视神经管时，依次可见硬脑膜鞘、蛛网膜、软膜及视神经，最下方为眼动脉咬除视神经管外下壁及内侧壁时，应防止伤及贴下壁行走的眼动脉二）颅中窝 middle cranial fossan视神经管减压术：q经额入路：自视神经管颅口处切开镰状皱襞，向前磨除视神经管上壁全长，纵形切开鞘膜；或先打开眶顶，自上斜肌与上睑提肌间入路寻找视神经眶内段，在沿视神经向后打开视神经管二）颅中窝 middle cranial fossan视神经管减压术：q视神经管内侧与蝶、筛窦的外侧壁相毗邻，在蝶、筛窦内形成一隆起q经筛蝶入路：在窦腔的上外方寻找呈丘状、半管状或管状的视神经管隆起，常见于筛、蝶窦上壁与外侧壁间的移行部若隆起不明显，可打开筛窦外侧壁寻找二）颅中窝 middle cranial fossan交叉前沟prechiasmatic groove 位于两视神经管之间n前床突anterior clinoid process 与视神经管相邻。

n蝶鞍sella turcica 位于颅中窝底的中部，形似马鞍形n鞍结节tuberculum sellae 位于蝶鞍前部正中n垂体窝hypophyseal fossa 位于鞍结节后方窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术二）颅中窝 middle cranial fossan鞍背dorsum sellae突向前上方鞍背的上外侧角膨大成后床突posterior clinoid processn颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口沟内侧缘小的突起为中床突middle clinoid process二）颅中窝 middle cranial fossan颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞骨岩部的前面，外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方n眶上裂superior orbital fissures ，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向下内前倾斜。

二）颅中窝 middle cranial fossan圆孔foramen rotundurn 向前穿过蝶骨大翼行向翼腭窝在圆孔的后内侧，有时有蝶导静脉孔（20%70%），蝶导静脉通过此孔连于海绵窦与翼丛之间，蝶外神经也经此孔入海绵窦 n卵圆孔foramen ovale 位于颈动脉沟外侧n棘孔foramen spinousum 其中有脑膜中动脉通过n脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧 （二）颅中窝 middle cranial fossan颞骨岩部q近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹trigeminal impression，其外侧稍后方是岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向蝶岩裂延伸岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大神经管裂孔的前外侧岩大、小神经之间的距离为13 mm， 有时有交通支联系q颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦沟groove for superior petrosal sinus q弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的隆起，由前半规管耸起形成。

q鼓室盖tegmen tympani 位于弓状隆起与颞骨鳞部之间，它是鼓室顶的一层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦顶二）颅中窝 middle cranial fossa临床要点颅中窝骨折往往累及颞骨岩部，造成中耳和内耳的损伤，故患者常常出现听力障碍和面神经周围性瘫痪由于中耳受损，脑脊液可经咽鼓管流向咽部或经破裂的鼓膜由外耳道流出，形成脑脊液耳漏若骨折伤及海绵窦可导致动眼神经、滑车神经、三叉神经或展神经麻痹，并可能引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘，甚至导致大量鼻衄若骨折伤及蝶鞍，可导致蝶窦破裂，血液和脑脊液可经蝶窦腔至鼻咽部，引起脑脊液鼻漏或咽后壁瘀血肿张三）颅后窝 posterior cranial fossan颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓n枕骨大孔 foramen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口n斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部构成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。

n枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦沟groove for inferior petrosal sinus 和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂 （三）颅后窝 posterior cranial fossan内耳道internal Lcoustic meatus 开口于颞骨岩部的后面n前庭水管外口external apertuie of aqueduct of vestibule 则隐藏于内耳门外侧一小骨嵴的下面n颈静脉孔 jugular foramen由颞骨和枕骨的颈静脉切迹对合而成枕骨的颈静脉切迹的前界是凸起的颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔n乙状窦沟 groove for sigmoid sinus 向前内通入颈静脉孔n横窦沟 groove for transverse sinus 向后者延伸至枕内隆凸internal occipital protuberancen枕内嵴internal occipital crest 自枕内隆凸行向枕骨大孔颅底内面的常见变异n在颅中窝蝶鞍区，许多变异可从X线片上看到在有些病例中，可见指向颞骨的蝶小舌与颞骨发生融合。

颅底内面的常见变异n前床突与后床突之间可出现另一突起，即中床突，后者与前床突融合时会形成一个额外的孔，称做颈动脉床孔 caroticoclinoid foramen ，这样，原位于前床突内侧的颈动脉切迹就变成一个由骨围成的孔 颅底内面的常见变异n另一种变异是前床突与后床突之间出现床间桥interclinoidal bridge，在X线片上，这两个突起之间的骨。