产程中矫正产妇体位对纠正头位难产的效果观察.doc

产程中矫正产妇体位对纠正头位难产的效果观察作者：吴金花单位：青海省海南州贵德县人民医院妇产科【摘要】 目的：观察头位难产产妇分娩方式和自然分娩率方法：对223例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇，随机分为改变体位组（观察组）和常规体位组（对照组）观察组嘱其取与胎背相反的方向，侧俯卧位同时加强宫缩的方法，可使胎头枕部绝大多数能向前转成枕前位而自然分娩，减少了持续性枕后位和枕横位的发生，降低手术分娩率，以提高产科质量对照组采取随意体位结果：观察组的自然分娩率为80.26%，对照组的自然分娩率为53.23%结论：临产后尽早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量 【关键词】 产妇体位；枕后位；横位；自然分娩率　　胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中手术产率极高，对母婴危害大，及时纠正胎头位置异常应是预防头位难产的最主要措施因胎头在骨盆腔内旋转受阻造成的持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，如给予适当处理可转成枕前位而自然分娩［1］掌握时机使胎头旋转至枕前位,使胎头以最小径线通过骨盆是降低手术产率的有效方法。

　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：2008年4月～2010年4月于我院分娩足月健康产妇，第一产程活跃期确诊为枕横位、枕后位167例，嘱产妇取胎背对侧俯卧位，宫缩欠佳者，并加强宫缩同时选择同等条件产妇156例作为对照组，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）　　1.2 前提条件：①检查阴道与胎头情况，排除头盆不称及产道异常的因素，并借助腹部触诊、胎心位置等查清胎方位②排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降③宫口开大6 cm左右，阴道内诊较易查清，先露下降较低，但仍是与骨产道紧密相贴，较易于重力旋转④胎膜未破时暂不予人工破膜，可借助羊水浮力协助胎头旋转　　1.3 方法：观察组：按产程常规处理，消除产妇紧张、畏惧心理，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静、补液，及时排空膀胱，查清胎方位如为左枕横位、左枕后位者，取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前右枕横位、右枕后位者，取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位未破膜者暂不予人工破膜，同时可静脉滴注200∶1缩宫素以加强宫缩，依靠产力、羊水浮力和重力作用迫使胎儿旋转，当胎位转正后，胎头会有明显下降，肛门括约肌松弛，产妇便意明显，再保持体位约2～3次阵缩后，即可摆正体位用力分娩。

对照组：产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程进展和胎心变化　　2 结果　　两组产妇分娩情况见表1两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明在产程活跃期改变产妇的体位，同时加强宫缩，可以促进胎位的纠正表1 两组产妇分娩方式比较（略）　　3 讨论　　对头位难产原因和处理方法的认识，提高对其的防治措施，从而提高产科质量从决定分娩的产力、产道和胎儿三大因素分析发生头位难产的原因，产力异常占首位，其次为胎儿异常，产道异常而产力异常往往又可导致胎头位置异常，或宫颈水肿的发生可应用头位评分法并结合产程图，有助于及早发现头位分娩是否顺利并可及时处理持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘影响胎儿由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高［2-3］　　在纠正过程中应注意体位纠正胎方位转至正常后，产妇的体位改变要缓慢，因此时胎头仍未完全与产道贴紧，易于复转对宫缩欠佳者，必须调整有效宫缩。

胎头位置纠正后，应保持原俯卧位2～3次宫缩，以巩固胎方位并利于其下降与阴道贴合另外，纠正胎头方位时机应该在活跃期的加速期，即宫口开大6 cm左右，因此时胎头尚未深嵌于骨盆，有旋转余地［4］　　胎方位是整个分娩过程中判别头位分娩难易度的重要指标，胎头位置异常是头位难产的主要原因，因此，纠正胎头位置异常是防治头位难产的重要课题临产时胎头入盆的方位各不相同，但胎儿能否以枕前位娩出，产程中胎头的内旋转机制特别重要，不论胎头入盆时是什么胎位，只要内旋转正常，那么胎头就有可能顺利下降，由阴道分娩因此，及时拨正胎头异常位置，正确处理，是处理头位难产的首要任务参考文献】　　［1］凌萝达，顾美礼.难产［M］.第2版.重庆:重庆出版社，2001：287.　　［2］吴霞，范玲，王琪，等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察［J］.中华妇产科杂志，2001，36（8）：468.　　［3］曹缵孙，苟文丽.围产医学［M］.北京:人民卫生出版社，2000：479.　　［4］范福香，李素凤.产妇改变体位在难产中的作用［J］.山西医科大学学报，2000，31（1）：256.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。