胃静脉曲张引流途径.ppt

胃静脉曲张引流途径胃静脉曲张引流途径胃静脉引流至体循环途径胃静脉引流至体循环途径1. 胃膈静脉系统: 胃上后壁(胃膈韧带)静脉--左膈下静脉--左肾静脉(胃肾分流)或下腔静脉2. 胃食管静脉系统 : 胃左静脉--胃底静脉--食管下段静脉--奇静脉及半奇静脉--上腔静脉摘摘胃静脉曲张比食管静脉曲张更少见，但出血更严重(因其血管更粗，血流更快)脾肾分流是IGV最常见的引流途径(80%-85%)胃-下腔静脉分流常在膈旁见多发侧支胃静脉曲张内镜分类胃静脉曲张内镜分类(Sarin) 1. GOVs，与食管静脉曲张相连GOV1，小弯侧GOV2，大弯侧2. IGVs， 不与食管静脉曲张相连 IGV1，胃底IGV2，胃其它部位(胃体，胃窦)2. 胃静脉与体循环静脉和门脉系统间引流途径3. GOV经胃食管静脉系统引流（红箭）：胃左静脉--胃静脉--食管静脉、奇静脉和半奇静脉--上腔静脉LGV胃左静脉，GV胃静脉，EV食管静脉，AZV奇静脉，HAZV半奇静脉胃膈静脉引流途径(红箭)：胃后动脉（PGV）和胃短动脉（SGV）--膈下静脉（IPV）--左肾静脉（LRV）及下腔静脉胃膈静脉系统引流途径：侧枝静脉(黑箭)--左膈下静脉(白箭)--经左侧肾上腺(AD)内侧汇入左肾静脉。

胃部分切除术后残胃(ST)右上肺癌至上腔静脉阻塞，奇静脉(AZV)与左肺静脉(PV)间侧支吻合(箭)胃底静脉曲张治疗示意图a. 内镜下注射硬化剂注射治疗(EIS) b. 经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) c. 经静脉逆行球囊栓塞术(B-RTO) 肝硬化患者，胃底小弯侧静脉曲张(GV)与食管静脉曲张(EV)延续胃底静脉曲张(IGV1，b箭)经脾肾分流(b箭头)引流至左肾静脉(LRV)胃底静脉曲张(GV)经脾肾分流(ab箭)引流至左肾静脉ab. 胃静脉曲张经胃腔分流(箭)至下腔静脉膈下段c. 胃静脉曲张经胃腔分流至肝左静脉(箭头)肝硬化胃静脉曲张(GV)经脾肾分流(黑箭)和心包膈动脉(白箭)引流肝硬化胃静脉曲张(GV)主要经左膈下静脉(a箭头)--左心包膈动脉(a箭)引流，两者在心尖区吻合肝硬化胃静脉曲张引流途径：1. 左膈下静脉(IPV)--胸廓内动脉(ITV，b箭)；2. 胃腔分流(c箭)引流食管曲张静脉与下腔静脉间见粗(c白箭)、细(c黑箭)两条胃腔分流血管胃静脉曲张经胃膈静脉系统及胃食管静脉系统引流胃静脉曲张(bc箭头)经胃肾分流(GRS)和食管静脉(bd箭)引流。

a. 胰腺炎脾静脉阻塞（ac箭）继发广泛胃静脉曲张（a箭头，b箭），胃曲张静脉经胃短静脉（SGV）和胃左静脉（LGV）引流b. （另一病人）脾静脉梗塞引流途径：胃短动脉--胃曲张静脉--胃左动脉--门脉（箭）肝硬化胃底静脉曲张引流（箭）至门脉左支END。