疼痛治疗与神经阻滞ppt课件.ppt

局麻药在疼痛治疗中的作用疼痛的概念和分类•疼痛：与实践的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描画的一种不愉快的觉得和心情上的体验•分类：按疼痛来源分为：•神经源性疼痛•骨性疼痛•软组织疼痛•血管源性疼痛•癌痛疼痛科的治疗范围 指疼痛继续超越一种急性疾病的普通病程或超越损伤愈合所需的普通时间，或疼痛复发继续超越1个月疼痛治疗的主要方法•心思支持•物理治疗•药物治疗：部分用药、全身用药•手术治疗：微创〔药物、射频、臭氧、激光、旋切〕，直视手术•随访、咨询与局麻药有关的治疗•部分用药：神经阻滞、软组织注射、关节腔内注射与局麻药有关的治疗•微创手术：神经松解、选择性神经根阻滞、脊神经后支阻滞、颈/胸/腰/骶交感神经阻滞、椎管内注射、颅神经阻滞；配合其它微创方法进展部分镇痛部分用药的要求•药物平安性高：误入血管/鞘内易于施救•镇痛完善•无菌操作•穿刺准确部分注射常用药物•局麻药：利多卡因、罗哌卡因•神运营养药：甲钴胺•糖皮质激素：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松、地塞米松•溶剂：注射用水、生理盐水神经阻滞最早的治疗手段运用最广泛顺应症最广泛副作用较多容易产生误解技术难度被忽视滥用常用神经阻滞配方•镇痛复合液：•局麻药•神运营养药•糖皮质激素•溶剂•我科配方：•2%利多卡因2ml+1%罗哌卡因2ml+甲钴胺0.5mg+地塞米松棕榈酸酯1ml+溶剂至10ml神经阻滞的目的•镇痛•消炎•去水肿•诊断性治疗神经阻滞的副作用•血压升高•血糖升高•局麻药中毒•出血•感染•神经损伤•其它脏器损伤软组织注射•封锁：指穴位注射•软组织注射：痛点注射、封锁、腱鞘内注射•用药：镇痛复合液加减•作用：消炎、镇痛、去水肿、松解粘连？关节腔内注射•消毒要求高•用药：镇痛复合液〔普通不用营养神经药〕•作用：抑制无菌性炎症、镇痛罗哌卡因优点•起效快•时效长•浸透性好•极少出现变态反响•觉得-运动分别罗哌卡因药理特性•pH:4.0-6.0，由NaOH/HCl调理。

•pKa:8.1，决议起效时间和作用时间•脂溶性高：决议药物效能•药物以碱基方式穿透神经膜，进入神经后以阳离子方式发扬作用各局麻药药理参数对比药物药物利多卡因利多卡因罗哌卡因罗哌卡因 布比卡因布比卡因 丙胺卡因丙胺卡因 普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因丁卡因脂溶性1503001000501200效能288228pKa7.98.18.17.98.98.5起效快中中快慢慢蛋白结合率70949555675持续时间中长长短短长血浆半衰期min 1201101801203060最大安全剂量（mg/kg）33.525121.5罗哌卡因用于疼痛治疗•神经阻滞：用于一切神经阻滞，可产生长时间镇痛效果，无配伍忌讳•软组织注射：用于一切软组织注射•关节腔内注射：很少用于关节腔内注射罗哌卡因的未来运用•药物离子导入？•目前仅利多卡因运用于药物离子导入•罗哌卡因与利多卡因同为酰胺类局麻药，有类似的化学构造•类似的pH:利多卡因3.5-5.5，罗哌卡因4.0-6.0•未知：•电离后理化性质？导入效率？部分药代药动学？谢谢倾听！。