动脉血压的调节与急性失血性休克病理生理学.ppt

动脉血压的调节与动脉血压的调节与 急性失血性休克急性失血性休克张大伟张大伟病理生理学教研室病理生理学教研室Email: zdw@1一、实验目的一、实验目的u学习动脉血压的直接描记方法学习动脉血压的直接描记方法u观察神经体液因素对动脉血压的影响观察神经体液因素对动脉血压的影响u掌握急性失血性休克模型复制方法掌握急性失血性休克模型复制方法u观察休克发展过程中机体的变化观察休克发展过程中机体的变化u分析讨论急性失血性休克发病机制分析讨论急性失血性休克发病机制u设计抢救方案并了解血管活性药物的药理作用设计抢救方案并了解血管活性药物的药理作用2二、实验原理二、实验原理动脉血压的定义：动脉血压的定义： 动脉血管内的血液对于单位面动脉血管内的血液对于单位面积血管管壁产生的压力积血管管壁产生的压力3二、实验原理二、实验原理影响动脉血压的因素：影响动脉血压的因素：Ø心脏每搏输出量心脏每搏输出量Ø心率心率Ø外周阻力外周阻力Ø主动脉与大动脉的顺应性主动脉与大动脉的顺应性Ø循环血量和血管系统的比例循环血量和血管系统的比例4二、实验原理二、实验原理动脉血压是心血管系统活动的的反映动脉血压是心血管系统活动的的反映影响心血管系统的神经与体液因素影响心血管系统的神经与体液因素 交感神经交感神经 迷走神经迷走神经 交感缩血管神经交感缩血管神经 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素5二、实验原理二、实验原理减压反射是神经调节主要方式：减压反射是神经调节主要方式： 减压反射的构成减压反射的构成 感受器：颈动脉窦与主动脉弓感受器：颈动脉窦与主动脉弓 传入神经：减压神经与迷走神经传入神经：减压神经与迷走神经 神经中枢：延髓神经中枢：延髓 传出神经：交感神经与迷走神经传出神经：交感神经与迷走神经 效应器：心肌细胞膜上的受体效应器：心肌细胞膜上的受体6二、实验原理二、实验原理n休克休克(shock)(shock)的定义：的定义： 各种强烈的致病因子作用于机体各种强烈的致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官灌流不足和细胞功环障碍、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身危重的能代谢障碍，由此引起的全身危重的病理过程。

病理过程 7u 休克休克( (shock) )的分期的分期：：Ø一期一期: :缺血性缺氧期缺血性缺氧期 Ischemic anoxia phase Ø二期二期: :淤血性缺氧期淤血性缺氧期 Stagnant anoxia phase Ø三期三期: :微循环衰竭期微循环衰竭期 Microcirculation failure phase 二、实验原理二、实验原理8Ø 休克的防休克的防治原则：治原则： 快速输血并且大量补液，快速扩充快速输血并且大量补液，快速扩充血容量 在快速扩充血容量的基础上，选择性在快速扩充血容量的基础上，选择性的运用血管活性药物的运用血管活性药物 二、实验原理二、实验原理9雄性成年家兔（雄性成年家兔（1.8-2.5kg））三、实验对象三、实验对象10四、实验药品四、实验药品37℃ 台氏液台氏液0.3% 肝素生理盐水肝素生理盐水20% 乌拉坦溶液乌拉坦溶液1%00 去甲肾上腺素去甲肾上腺素654-211兔实验台兔实验台 动脉插管动脉插管 恒温水浴箱恒温水浴箱压力换能器压力换能器 微循环灌流盒微循环灌流盒 显微镜显微镜哺乳动物手术器械一套哺乳动物手术器械一套 刺激电极刺激电极BL-410BL-410生物信号采集系统生物信号采集系统五、实验器材五、实验器材12¨家兔口唇颜色的变化家兔口唇颜色的变化¨家兔动脉血压的变化家兔动脉血压的变化¨家兔小肠肠系膜微循环变化家兔小肠肠系膜微循环变化六、观察项目六、观察项目131. 一般准备操作一般准备操作七、实验步骤七、实验步骤2. 颈部手术操作颈部手术操作4. 腹部手术操作腹部手术操作5. 复制休克模型复制休克模型3. 动脉血压观测项目动脉血压观测项目6. 抢救抢救141. 一般准备操作一般准备操作抓取抓取称重称重麻醉（麻醉（20%20%乌拉坦，乌拉坦，5ml/kg)5ml/kg)15角角膜膜反反射射夹夹肢肢反反射射161. 一般准备操作一般准备操作抓取抓取称重称重麻醉（麻醉（20%20%乌拉坦，乌拉坦，5ml/kg)5ml/kg)固定固定备皮备皮172. 颈部手术操作颈部手术操作切开皮肤切开皮肤 分离气管分离气管分离组织与肌肉分离组织与肌肉气管插管气管插管1819气管插管气管插管202. 颈部手术操作颈部手术操作切开皮肤切开皮肤 分离气管分离气管分离组织与肌肉分离组织与肌肉气管插管气管插管　分离颈总动脉　分离颈总动脉动脉插管动脉插管 全身肝素化全身肝素化21动脉插管动脉插管222. 颈部手术操作颈部手术操作切开皮肤切开皮肤 分离气管分离气管分离组织与肌肉分离组织与肌肉气管插管气管插管颈总动脉颈总动脉分离分离动脉插管动脉插管 全身肝素化全身肝素化描记动脉血压描记动脉血压23正常动脉血压曲线正常动脉血压曲线242. 颈部手术操作颈部手术操作切开皮肤切开皮肤 分离气管分离气管分离组织与肌肉分离组织与肌肉气管插管气管插管颈总动脉颈总动脉分离分离动脉插管动脉插管 全身肝素化全身肝素化描记动脉血压描记动脉血压分离颈外静脉分离颈外静脉静脉插管静脉插管252. 颈部手术操作颈部手术操作分离另一侧的减压神经与迷走神分离另一侧的减压神经与迷走神经和颈总动脉经和颈总动脉 分离注意原则：分离注意原则： 先神经后血管，先细后粗先神经后血管，先细后粗 先小后大先小后大263. 观测项目观测项目①① 观察正常血压观察正常血压②②快速牵拉颈总动脉快速牵拉颈总动脉 插管侧远心端结扎线插管侧远心端结扎线③③持续牵拉颈总动脉持续牵拉颈总动脉 插管侧远心端结扎线插管侧远心端结扎线④④夹闭另一侧颈总动脉夹闭另一侧颈总动脉10-15 S⑤⑤将减压神经双重结扎并从中间剪断刺激中枢端将减压神经双重结扎并从中间剪断刺激中枢端⑥⑥将交感神经双重结扎并从中间剪断刺激外周端将交感神经双重结扎并从中间剪断刺激外周端⑦⑦从颈外静脉注入从颈外静脉注入0.2-0.3mlSH去甲肾上腺素去甲肾上腺素27 腹部切口腹部切口4. 腹部手术操作腹部手术操作探察回肠并牵拉探察回肠并牵拉出体外出体外放入微循环灌流盒放入微循环灌流盒28固定肠系膜固定肠系膜29 腹部切口腹部切口4. 腹部手术操作腹部手术操作探查回肠并牵拉探查回肠并牵拉出体外出体外装置微循环灌流盒装置微循环灌流盒显微镜下观察显微镜下观察30 5. 复制休克模型复制休克模型少量放血（少量放血（10% ））观察观察31休克早期微循环改变镜下视频休克早期微循环改变镜下视频休克早期微循环改变镜下视频休克早期微循环改变镜下视频32 少量放血（少量放血（10%）） 观察观察 5. 复制休克模型复制休克模型大量放血（大量放血（20%））观察观察33休克晚期微循环改变镜下视频休克晚期微循环改变镜下视频休克晚期微循环改变镜下视频休克晚期微循环改变镜下视频34 少量放血（少量放血（10% ）） 观察观察 大量放血（大量放血（20%）） 观察观察5. 复制休克模型复制休克模型 模型复制成功模型复制成功 35 6. 抢救抢救各组根据观察到的微循环的情况各组根据观察到的微循环的情况判断休克的分期，并设计抢救方判断休克的分期，并设计抢救方案，同时选择性运用两种血管活案，同时选择性运用两种血管活性药物。

性药物抢救成功以后将家兔用气管夹闭抢救成功以后将家兔用气管夹闭方法进行处死方法进行处死36¨麻醉麻醉¨动脉插管与分离神经动脉插管与分离神经¨观测项目中间要恢复正常值观测项目中间要恢复正常值¨肠系膜的固定肠系膜的固定¨分工协作培养团队精神分工协作培养团队精神八、注意事项八、注意事项37实验讨论实验讨论1.家兔在观测项目中动脉血压有何家兔在观测项目中动脉血压有何变化并分析其机制？变化并分析其机制？ 2.家兔发生休克过程中肠系膜微循家兔发生休克过程中肠系膜微循环有何变化并分析其机制？环有何变化并分析其机制？38九、实验报告九、实验报告¨实验目的实验目的¨实验原理实验原理¨实验对象实验对象¨实验药品与器材实验药品与器材¨观察项目观察项目¨实验步骤实验步骤¨结果分析结果分析39珍惜每一天，珍惜每一天，从现在开始！从现在开始！E-mail：zdw@4041。