眩晕病中医诊疗方案.docx

眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照中华中医药学会发布的 《中医内科常见病诊疗指南》（中 国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药 科技出版社，2002年5月）主要症状：头晕目眩，头痛次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等2 .西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管 病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP>140mmHg口（或） 平均舒张压（DBP > 90mmHg（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体二）证候诊断1 .肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎糜，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精 梦泄；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形 寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力2 .痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉 络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗 有瘀斑瘀点脉涩3 .肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、 澳赤、舌红苔黄、脉弦数。

4 .阴虚阳亢证：眩晕，腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、 舌红少苔、脉弦细而数二、治疗方案本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高 血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调 长期治疗时应以治本为主1 .肾精不足证治法：偏阴虚者补肾滋阴；偏阳虚者补肾助阳方药：补肾滋阴用左归饮加减补肾助阳者用右归丸加减左归饮：熟地、山药、山萸肉、枸杞、扶苓右归丸：熟地、山药、山萸肉、肉桂、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜 仲中成药：六味地黄丸（肾阴虚证）、右归丸（肾阳虚证）等2 .痰瘀互结证治法：祛痰化浊，活血通络方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减清半夏、白术、天麻、陈皮、茯 苓、慧四仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川茸、枳壳、地龙、郁金等3 .肝火亢盛证治法：清肝泻火，疏肝凉肝推荐方药：调肝降压方加减柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、黄苓、 丹皮、菊花、钩藤后下等4 .阴虚阳亢证治法：滋阴补肾，平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻、钩藤后下、石决明先煎、炒杜仲、川牛膝、桑寄 生、炒桅子、黄苓、益母草、夜交藤、扶神等。

中成药：本院制剂天藤降压胶囊，具有平肝潜阳、滋养肝肾等功效二）静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如丹参川考■嗪注射液、 丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液， 如黄黄注射液、参麦 注射液、生脉注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液三）外治法1 .中药足浴（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g上药制成煎剂，用时加 温至50c左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足 20〜30分钟，每日2次， 10〜15天为1个疗程2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取药液1500ml, 加入食醋100ml,每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程3）钩藤15g、野菊花10g、稀苍草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍 20 g、川茸15 g、葛根20 g、花椒10 g,浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温 40 c〜45 C,赤足泡药中，浸过 踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二 疗程。

2 .耳穴埋豆(1)常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳尖、 肾常用穴每次取3〜4穴，酌加备用穴，以5m弥5mm勺胶布，将王不留行籽贴 于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热每隔 2天换贴1 次，每次一耳，双耳交替，5-7次为一疗程2)肾精不足证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊壅 盛证选用脾、枕、皮质下耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后 上方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消失处与轮 屏切迹连线的中点3)操作流程：①将胶布剪成x的小方块，将王不留行子贴在胶布中央备 用②然后用75%酒精棉球消毒耳廓，将贴有药子的胶布对准穴位贴压③贴 压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压 5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜④每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴3.穴位敷贴(1)肾精不足证：吴茱萸散(吴茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太冲 穴贴敷痰湿壅盛证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷肝火亢盛证：清肝散 (吴茱萸1份，黄连6份，清醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷肝阳偏亢伴有 头晕者，以吴茱萸、川茸颗粒剂各 3g,混匀，白醋调成糊状，每天晚间临睡前 贴敷双侧涌泉穴，2周为1个疗程；肝阳偏亢伴头痛明显者，以决明子10g焙干 研末，以绿茶水调成糊状，贴敷两侧太阳穴，干后更换。

2)生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片诸药为末，过600目筛，适 量凡士林调为糊状，等分4份，均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上， 每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程 或以上肝阳上亢证：曲池、风池 、合谷、太冲；风痰上扰证：曲池、合谷、 丰隆、太溪；肝肾阴虚证：曲池、合谷、足三里、三阴交；阴阳两虚证：曲池、 足三里、气海、涌泉；气虚血瘀证：曲池、合谷、气海、丰隆3)本院制剂冠通贴可选择使用，功效可以温通心阳、化瘀止痛、芳香开 窍、养心安神四)其他疗法养生调摄方法见表1表1防治眩晕(原发性高血压)的调摄法措施 IS1 .修体态 减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，体质指数保持 20 24kg/m膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量降至 8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下2 .节饮食 减少膳食脂肪：总脂肪〈总热量的 30%饱和脂肪v 10%增加新鲜蔬菜 400〜500g/d，水果100g,肉类50〜100g,鱼虾类50g,蛋类每周3〜4个，奶类250g/d , 食油20〜25g/d ,少吃糖类和甜食~增加及保持适当体力活动：一般每周运动 3〜5次，每次持续 20〜60分钟。

如3 .n 运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力提 4.畅情志 倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质 量戒烟；限酒：不提倡饮酒（特别是高度烈性酒），尽可能戒酒；如饮酒，男性5 .忌烟酒 每日饮酒精量不超过 25克，即葡萄酒v 100〜150ml,或啤酒v 250〜500ml,或白酒v 25〜50ml;女性则减半量，孕妇不饮酒门诊健康教育和照顾受试者利益：主动热情服务、最大限度保护受试者利益、 山有力 及时处理可能的严重不良事件、积极向受试者及其亲属或陪人宣传高血压防治 6.吊随畛 知识、随时帮助病人解决医疗有关问题、密切与受试者的联系从而提高治疗依 从性参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危 险因素六）护理包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因时起居、择时 服药、排痰通腑等三、疗效评价（一）评价标准1 .中医证候学评价采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社， 2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、 头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降》 50%。

2 .疾病病情评价推荐采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment ）和杜氏高血压生活质量量表进行 成人原发性高血压的生活质量评分，采用《中国高血压防治指南（ 2010年修订版）》进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导 诊断措施及预后判断降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜ 130/80mmHg 60〜69岁＜ 140/90mmHg如能耐受，还可进一步降低；70〜79岁＜ 150/90mmHg如能耐受， 还可进一步降低；肾功能受损蛋白尿＜ 1g/d者＜ 130/85mmHg肾功能受损蛋白 尿＞ 1g/d 者＜ 125/75mmHg（二）评价方法推荐同时采用肱动脉血压和24小时动态血压评定降压疗效，采用尿微量白 蛋白评价早期肾功能损害情况1 .肱动脉血压单纯收缩期高血压：根据偶测SBP¥均值下降〉10mmH姒上作为疗效判定， 分别计算治疗有效率和血压达标率治疗有效： SBP下降＞ 10 mmHg降压达标： SBRc 140mmHg且PP＜ 60mmHg同时舒张压适度下降（不低于 60〜70mmHg。

单纯舒张期高血压：（1）显效：DBP下降》10mmH肝降至＜ 85mmHg或降 低 20mmHgZ上；（2）有效：DBP下降＜ 10mmHgi降至＜ 85mmHg （3）无效： 未达到上述标准双期高血压：参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压疗效标准， 综合判定2 .动态血压负荷值和昼夜节律检测24h、日间、夜间的平均 SBP和DBP日间和夜间的SBP负荷、DBP5I 荷，24h 平均动脉压（24h mean blood pressure , 24hMAP ,心率定义：（1）降压值为治疗后每小时平均血压减去观察期相同小时内的平均 血压得至IJ的差值2） 24h MAP=24h SBP24h DBP /3+24h DBP （3）根据脉 压=平土匀SBP-平均DBP计算24h PR （4）血压负荷值为血压高于正常的次数 百分率，以血压负荷值＞ 30%乍为诊断血压升高的指标之一5）动态血压昼夜 节律：血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示，即（日间平均值-夜间平 均值）/日间平均值，以＜10励血压昼夜节律异常血压规律变化即夜间平均收 缩压较日间平均收缩压下降百分率或/ （和）夜间平均舒张压较日间平均舒张压 下降百分率》10%为正常杓型血压节律；否则为血压非规律变化，即非杓型血 压节律。

3 .早期肾功能改变肾功能受损蛋白尿〉1g/d者的肾功能正常，或与治疗前比较肾功能好转 / 无变化，尿微量白蛋白＜ 300mg/L或转阴；肾功能受损蛋白尿＜ 1g/d者的肾功能 正常，或与治疗前比较肾功能好转/无变化，尿微量白蛋白较治疗前降低至少 1 个等级（即由 300mg/L降至 100mg/L、50mg/L、20mg/L或阴性）。