头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断.docx

头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断一、恶性胶质瘤二、转移瘤三、其他肿瘤中心坏死、囊变四、脑脓肿五、脑结核六、脑真菌感染七、脑肺吸虫病八、脑囊虫病九、脑出血吸收期十、慢性扩展性脑内血肿十一、其他恶性胶质瘤：恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完 整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规 则强化存在出现上述典型环状强化时，一般容易诊断少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化；另外，大脑半球发生的偏良性的星形细胞瘤偶也可完全囊变，囊 变周围呈环形强化；这两种情况均需要与脑脓肿和囊性转移瘤相鉴别DWI对于胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价 值胶质瘤中心坏死、去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低 信号，ADC值高于脑实质，通常在1.20X10-3mm2/s以上，在 ADC 图上呈高信号；而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有 细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细 胞限制了水分子的扩散，因此，在 DWI 上呈高信号，其 ADC 值低于脑实质。

环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴 别诊断时应考虑以下两方面：专移瘤周围水肿常较胶质瘤显著； MR 氢质子波谱缺乏 naa 波和 Cr 提示为转移瘤，肿瘤周围区域 Cho 波增高提示胶质瘤转移瘤：（与间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤鉴别）转移瘤灶中心常发生坏死、囊变，CT和MRI增强扫描时呈 环形强化因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样中心坏死较少时，环形强化的比较厚，且厚薄不均匀病灶 为多发时，转移瘤诊断容易确定；若单发时，则需要与原发恶 性胶质瘤区别两者比较，转移瘤增强的环较圆且规则，尤其 是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床 病史多数能够正确诊断鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查， 缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为 胶质瘤 转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样环形强 化，可有张力，呈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都 需要与脑脓肿区别此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分 壁常较厚，若增厚的环壁位于顶壁或底壁时，需要在冠状位或 矢状位增强扫描中才能显示，故 MR 增强扫描显示优于 CT 增 强扫描 DWI 对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别或有用处：脓肿内 主要含有大量黏液，其内有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎 屑等，较高的黏稠度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此在 DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，通常在0.65X10— 3mm2/s 以下；转移瘤内为肿瘤坏死、囊变，为较清亮的液体， 细胞成分很少，黏稠度低，因此水分子的弥散运动受限少，在 DWI 呈低信号， ADC 值高于脑实质，通常在 1 .00 X 10—3mm2/s 以上，在 ADC 图上呈高信号。

另外结合临床有无感染症状或 癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定脑脓肿：（与肺癌囊性脑转移鉴别）脑内脓肿包膜形成后， CT 和 MR 增强扫描时均呈环形强化 典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光 整且有张力脑脓肿单发或多发，主要应与囊性脑转移和慢性 扩展性脑内血肿相鉴别，囊性脑转移增强的环壁也可很薄，较光整，但环壁的一部分常较厚，或有结节 DWI 对两者的鉴别 很有用：脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、 黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏稠度和炎性细胞限制了水分子 的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质， 通常在0.65X10—3mm2/s以下；而囊性转移瘤的中心坏死区水 分子弥散不受限，在 DWI 上呈低信号， ADC 值高于脑实质， 通常在1・00X10—3mm2/s以上，在ADC图上呈高信号慢性扩 展性脑内血肿的环形强化可能与脑脓肿完全类似，但 MR-T1 加权图上环内液体呈高信号，而脑脓肿为低信号不典型脑脓肿的环形强化，环壁也可厚薄不均、不规则，或 伴有结节状强化，需要与原发恶性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤 等中心有坏死的肿瘤鉴别，DWI仍然是鉴别最有效的办法：脓 肿在DWI上呈高信号，而肿瘤坏死的中心坏死区在DWI呈低 信号。

母子脓肿形成时，增强扫描可表现为大小环状强化相互连 接脓肿治疗后，脓腔逐渐缩小，强化的环壁增厚脑结核：脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时， CT、AND、MRI 增强 扫描亦表现为环形强化与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀， 边缘光滑，两者有时难以区别但结核瘤的环状强化，其中心 区密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，是结核瘤的特征性表现脑真菌感染： 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌感染、放线菌感染 均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化此 种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区别不过念珠菌性脓肿， CT 增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质， 有助于与细菌性脑脓肿区别烟曲霉菌性脓肿环形强化之环壁 常较厚且不规则脑肺吸虫病：脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化环 壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚， 典型者常表现为聚集在一处的多环样强化脑囊虫病：部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强化 脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质 内，通常为小环样强化 ，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀， 环周围常有明显的水肿，这种环形强化病灶与小脓肿环形强化 很难区别，诊断还需要结合平扫片和临床表现。

有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高 密度或高信号影，这是囊虫环形强化的特征性表现，但尚需要 与脑结核环形强化区别，小囊泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫片表现，通常 容易诊断总结：颅内病变可形成 CT、MRI 环形强化的并不少见，常需要鉴 别诊断，在这之中，环形强化病变常见的发病位置及其本身强 化的形态还是有分别的：一、部位：1、位于皮髓质交界区的环形强化病灶，常见的有： 脑脓肿、转移瘤、星形细胞瘤2、位于皮质区的环形强化病灶，常见的有： 结核、神经梅毒树胶肿、淋巴瘤、脑囊虫3、位于脑深部中线附近的环形强化病灶，常见的有：淋巴瘤4、颅腔内、脑外的环形强化病灶，常见的有：脑膜瘤：多有明显的脑外征象，如脑膜尾征，灰质挤压征、形态 1、脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候） 都是非常光滑的，壁的厚度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿 就要小心了2、转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄 不均匀3、星形细胞瘤强化的壁通常有不连续处，形态不规则，有侵袭 性表现4、脑囊虫强化的环通常较小，可见头节5、淋巴瘤实性的、全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。