救护讲义单独可拷.doc

课程主要内容一、现代救护1、救护新观念 2、生命链二、徒手心肺复苏术《2005年估计心肺复苏指南》解读 三、突发事件 1、踩踏事件 2、地震自救互救 3、火灾逃生术 四、创伤现场救护 1、止血 2、包扎 3、固定 4、搬运五、意外伤害1、烧烫伤 2、气道梗塞3、溺水 4、犬咬伤5、蛇咬伤 6、一氧化碳中毒7、酒精中毒 8、交通事故9、电击伤 六、常见急症现场救护1、晕厥 2、高热 3、中暑4、意识障碍 5、低血糖 6、高血压7、胸痛 8、高原病 9、抽搐 实 操1、按国际通用标准训练 1）徒手心肺复苏术 2）翻转体位2、止血 1）压迫止血 2）布带止血带止血3、包扎 三角巾：1）头部帽式包扎 2）风帽式包扎 3）眼部包扎（单眼、双眼） 4）胸部包扎 5）手部包扎 6）膝部包扎 7）下颌包扎 8）肋骨骨折 9）骨盆骨折 绷带： 1）环形包扎 2）螺旋包扎 3）螺旋反折包扎4）8字包扎4、固定1）大悬带 2）前臂骨折固定 3）健肢固定法 4）简易夹板固定 5）肋骨骨折固定及体位 6）骨盆骨折固定及体位 7）踝关节固定 5、搬运 1）衣服搬运 2）床单搬运（毛毯搬运）实操考核：1、徒手心肺复苏术（CPR）2、大悬带 3、止血带止血法（布带绞紧止血法）公众救护第一章 现代救护一、概述▲现代救护：现代救护是立足现场的抢救。

是在事发现场对病人实施及时、先进、有效的初步救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦▲“第一目击者”即“第一反应者”：在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人第一目击者”（“第一反应者”），包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防人员、保安人员、公共场合服务人员等）在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治▲EMS（Emergency Medical Service）即医疗救援服务系统：具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构二、现场救护原则：1.首先要保持镇定，沉着大胆，细心、科学地去判断病情2.评估现场，确保自身与伤病人安全3.分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施4.在可能情况下，尽量采取减轻病人痛苦的措施　　 5.充分利用可支配的人力、物力协助救护▲救命的“黄金时刻”：在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”▲生命链：最近十年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是针对现代社会生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列称为生命链，有四个相互关联的环节序列“四个早期”，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。

新的心肺复苏指南，将生命链扩展为“5环”，又增加了一个“综合心脏骤停后治疗”，以提高恢复自主循环后收住院的心脏骤停患者的存活率，通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗1、早期通路：即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场2、早期心肺复苏：对于心脏骤停者，我们主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙快速打呼叫由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏3、早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减4、早期高级生命支持：专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠5、综合心脏骤停后治疗三、现代救护步骤（一） 现场评估：1、评估情况：迅速控制情绪，尽快了解情况现场安全（自身、伤病员及旁观者）、起因、受伤人数，及可以应用的资源、需何种支持、可采取的救护行动。

2、保障安全：首先保护自身安全；勿兼顾过多工作，以免使病人及自身陷入险境，应有指挥意识；要清楚了解自身能力的极限在不能消除伤病员和自身危险时，尽量保持伤病员和自身的距离——安全救护3、做好个人防护4先救命后治伤（二）判断危重病情 1、意识 2、气道 3、呼吸 4、循环体征、5、瞳孔反应以上完成后，进行紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡局部检查：头部——颈部——胸部——腹部——背部——骨盆——脊柱——四肢▲伤检分类：灾害突然发生后，如果伤病员同时大量出现，而且危重病员居多，需要急救，而按常规医疗方法无法完成任务，这时可采用根据伤情，对伤员进行分级救护的方法因此，应对伤员的救治进行优先分类一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R>30次/分；若R<30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注>2秒钟或无颈动脉搏动；若R<30次/分，毛细血管灌注<2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。

三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先▲呼救：救护时，首先要表明自己的身份：“我是救护员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明同时注意给予心理安慰 在检查处理伤情的同时，还应该安慰伤病员对其实施心理支持，以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤二） 紧急呼救（现场呼救 呼救）中国——120（红十字会——999<北京>）外伤+匪警——120+110交通伤——120+122外伤+火警——120+119 香港——999 美国——911 日本——119 法国——15▲报告内容：① 确认是否急救机构，报告人姓名与号码，伤病员姓名、性别、年龄、联系② 伤病员所在的确切地点，运动场馆的哪一个看台或哪个方向；③ 伤病员目前最危重的情况；④ 现场所采取的救护措施；⑤ 在征得急救中心同意后再挂断第二章 徒手心肺复苏术重点：n 掌握徒手心肺复苏术的基本步n 熟悉徒手心肺复苏术操作关键点n 了解2010新国际《心肺复苏指南》心肺复苏术——CPR是“救命技术”，最重要、基本的急救措施，也是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术（CPR is a lifesaving technique useful in the whole world）。

现主张心脑肺复苏——CPCR 多项研究表明：n 做比不做强n 做标准比不标准强n 早做比晚做强CPR主要组成部分：A 气道（assessment+airway） 判断意识、呼吸+打开气道（+呼救）B 呼吸(breathing) 建立人工通气—口对口人工呼吸C 循环 (circulation) 建立人工循环—胸外按 目前操作步骤由A-B-C更改为C-A-B n 非医务人员徒手心肺复苏术步骤 判断环境安全（病人及自身安全，将病人置于安全处），做好自我保护 1.判断意识：呼叫病人俯下身、轻拍重唤，拍双肩、唤双耳（4音节）“你怎么了？”“你怎么了？”或“Are you OK?”“Are you OK?”同时迅速判断呼吸，判断病人无意识、无呼吸或终末喘息样呼吸2.立即呼救：１)“有人昏倒了！快来人哪！”２)“我是救护员”３)“请这位先生（女士）帮我拨打120回来告诉我”４)“哪位会救护？请和我一起抢救”5）“有谁知道AED位置请帮我取来“(寻求帮助，寻求见证)3.救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位：“头侧膝部对病人颈部”，两腿自然分开，距病人一拳远（横拳）。

n 解开衣扣： 颈：领口、领带 胸：衣扣 腰：腰带4. 胸外心脏按压: 部位：两乳头连线中点　　　　 速率： 100次／分　　　　 深度：至少5cm　　　　 按压/放松＝１/１（使胸壁充分回弹） 30次（18秒）婴儿、儿童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）5、打开气道：必要时，清除病人口鼻内的污物，然后打开气道，方法有仰头举颏法、仰头抬颈法(颈外伤者除外)、双下颌上提法，而后钩出异物6、人工呼吸2次人工呼吸时注意1)吹气时胸廓应有起伏，2)但不宜用力过大、过快避免胃涨气，膈肌上抬，影响通气.3)吹气时间　≥1-2秒.4)吹气时捏住病人鼻子，吸气时松开 按压吹气比30:2，为一个CPR周期7、判断心跳、脉搏同时判断呼吸：选择大动脉(颈A:喉结旁1.5—2CM) 扪摸有无搏动，如判断病人已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不宜反复检查耽误时间，而应在现场紧急进行胸外心脏按压观察胸部有无起伏——（5-10秒）婴儿、儿童推荐使用15：2按压-通气比方案，因这一年龄段窒息性心脏骤停的几率很高。

CPR注意：▲按压：呼吸－－30:2 即一个CPR周期(单双人均为　30:2）▲心肺复苏2分钟左右更换救护者，（约5个CPR周期）★高质量按压n 确切快速按压（频率：至少100 次／分）*n 按压深度：至少5CMn 确保胸壁回弹，按压、放松比例为1︰1n 5个CPR周期（约2min）轮换按压者n 5个CPR周期（约2min）检查一次脉搏，呼吸　　　　　　　　　　检查时间＜10秒n 按压应有一定冲击力　n 尽量缩短中断胸外按压时间第三章 创伤救护一、概述现代创伤救护的内容：现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定、搬运技术外，还包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术1、常见原因：交通伤、坠落伤、机械伤、锐器伤、跌伤、火器伤2、主要类型：1）闭合性损伤 体表无伤口 2）开放性损伤 体表有伤口 3）多发伤 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤，死亡率高4）复合伤 不同致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤（如车祸+烧伤） 二、创伤急救目的：① 延长维持伤病员。