一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理.docx

          一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理                    多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，其发病与B记忆细胞、幼浆细胞有直接关系，患者以老年人居多，相关报道显示，该疾患者者的中位年龄为68岁，男性患者同样多于女性患者[1]随着我国人口老龄化现象的形成，多发性骨髓瘤患者人数逐年增加，医疗压力空前之大心力衰竭（Heartfailure）简称心衰，是临床上一类较为常见的心脏疾病，是指机体因罹患各种心脏类疾病后导致心肌收缩力下降或心室舒张功能产生障碍，使心排血量减少，从而导致静脉回心血量无法正常排出心脏，出现静脉血液系统淤积，动脉血液系统出现血液灌注减少等情况，同时因无法满足机体的代谢需要，使心脏循环发生障碍而产生心脏症候群[2]心衰是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，部分患者是因为心衰症状而就诊多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高该病在国内的报道较少，但临床实践经验表明，有效的护理干预，可明显提升疗效，改善预后本文总结我院1例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理体会，汇报如下。

1病例介绍患者刘某，女性，66岁，因“胸闷半年，双下肢水肿，腹胀3月余”于2017年06月30日在我院门诊就诊主诉：入院前1周上述症状加重，夜间平卧更甚，伴有阵发性呼吸障碍患者既往有冠心病史临床以“1.多发性骨髓瘤，2.冠状动脉粥样硬化心脏病，3.心功能3级”收治入院查体：T：36.9℃，P：124次/分，R：27次/分，BP：132/89mmHg，急性重病态，体形消瘦，轻度营养不良，端坐位，全身浅表淋巴结均无肿大，指（趾）端甲床苍白，五官端正，面色苍白，鼻翼扇动（+），口周微绀，唇苍白，颈静脉怒张，甲状腺不大，胸廓对称，胸椎后突，胸骨柄压痛（+），两侧语颤对称无增强或减弱，两肺叩呈清音，呼吸音粗糙，可闻及大量中、小水泡音，心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，心界无扩大，心率为124次/分，节律整齐，心音有力，三尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音腹胀明显，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常双下肢凹陷水肿，活动受限，生理反射存在，病理反射未引出实验室检查：Hb4.0g/L，WBC212×109/L，RBC143×1012/L，N0.80，L0.21，血小板96×109/L，K+1.4mmol/L，Na+155mmol/L，Cl-100mmol/L，Ca2+2.4mmol/L，CO2CP20mmol/L，Cr60mmol/L，BUN8.5mmol/L，PLT161×109/L，IgG151g/L，IgA0.13g/L，IgM0.30g/L，尿本周氏蛋白K1600mg/L。

尿常规检查正常T3500ng/L，T4480ng/L，TSH1.4μIU/ml，HBsAg（-），丙氨酸氨基转移酶正常根据患者的临床症状、既往病史、查体，诊断给予MP方案（马法兰2mg，3次/d；强的松20mg，3次/d）化疗，同时给予强心、利尿、扩血管、解痉平喘等治疗，并输注红细胞悬液400ml，3d后患者病情显著改善，心衰好转，偶有胸闷、伴气促、双下肢水肿较前消退，仍不能平卧给予血浆置换术（PE）治疗，初次血浆置换量为12L，隔天为14L，患者心衰症状改善，乏力、半坐卧位、气促较前减轻、双下肢水肿减轻、心肺功能较前改善、心衰指标降低、病情稳定2护理措施2.1健康宣教采用宣传栏、专题讲座等形式对患者及其家属进行疾病相关知识讲解，内容包括多发性骨髓瘤、心衰、冠心病的发病因素、临床症状、治疗手段等，以提升患者对疾病的认识，进而提高依从性2.2心理护理根据不同患者的心理特点，主动与其交流，给予其支持与鼓励，引导患者说出需求，并尽量满足其需求同时分析患者的不良心理诱发因素，并开展相应的疏导工作，给予患者无微不至的关怀与呵护，详细解答患者的各种疑问，以消除其不安心理，指导其自我调节并控制情绪，进而提升心理舒适感。

2.3体位护理指导患者取端坐位或半坐位，双腿下垂，四肢放松，以减少压力，预防静脉回流，减少对心脏的负荷取端坐位时前面最好有依托，取半坐位时背后用柔软的靠背垫着，以提高体位舒适度2.4病情观察时刻观察患者的症状与体征变化，包括呼吸频率、血压、心率、体温、脉搏等，出现异常则及时向医生汇报，并进行相应处理水、电解质紊乱者应积极完善相关检查，及时给予纠正，详细记录出入量，留意患者的神态、肤色以及体温变化2.5用药指导快速建立静脉通道，遵医嘱运用强心、利尿、血管扩张、平喘等药品，指导患者正确用药，用药过程中密切观察患者病情变化，并适当进行调整输液期间调整好滴速，心率不足60次/min时必须停止注射地塞米松，联合应用利尿剂与强心苷时应留意血钾浓度的变化[3]2.6吸氧护理确保患者呼吸道顺畅，若出现呼吸道阻塞，则应立即进行清理；适时给予30%~70%经乙醇雾化高流量吸氧，吸入前先用酒精湿化，以降低吸入气体的肺泡表面张力，进而改善通气，意识模糊时给予面罩吸氧8~10L/min，并辅以NIPPV无创正压通气，呼吸机使用期间密切观察患者的病情变化，确保血氧饱和度维持在95%以上[4]2.7补液护理以葡萄糖为主，严格控制药物剂量与给药速率，剂量以300~1500ml/d为宜，滴速以15~30滴/min为宜。

2.8其他护理视患者病情以及体质量情况，换算其每日所需热量，少吃高脂食物，多吃含蛋白质食物与新鲜蔬果，限制钠盐摄入，适当限制水分视患者的病情好转程度，参考心功能分级活动，为其制定科学的运动方案，以有氧运动为主，如散步，以不出现胸闷、心悸、气促、疲乏为宜，禁止高强度运动确保病房环境整洁，保持安静指导患者合理安排休息时间，放松身心，以改善睡眠质量，必要时给予镇静剂3讨论多发性骨髓瘤约占全部恶性肿瘤患者人数的1.0%，约占血液系统恶性肿瘤患者人数的12.5%，是临床是一种较为多发的恶性肿瘤，患者的平均年龄约为68.3岁[5]在我国人口老龄化现象越来越严重的发展背景下，多发性骨髓瘤的患者人数也呈现出逐渐递增的趋势多发性骨髓瘤的临床表现具有多样性，主要包括骨痛、骨骼变形和病理骨折，贫血和出血，肝、脾、淋巴结、肾脏病变及神经性病变，等等；部分患者可出现细菌感染、高黏滞综合征、血栓或梗塞[6]合并心衰患者的临床治疗难度大大增加，患者除上述症状外，还可表现为呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、咳痰、咯血，疲倦、乏力、头晕、心悸，少尿及肾功能损害症状，肺部湿性啰音，心脏增大、舒张期奔马律等症状[7]患者的病情通常较为严重，因此在治疗期间应加强护理与宣教，指导患者释放压力，学会情绪的自我调节与控制；同时注意观察患者的病情变化，及时发现异常并处理；加强用药护理，观察不良反应情况；指导患者合理饮食与运动，确保患者身心舒适，进而提高生活质量。

4总结多发性骨髓瘤并发左心衰患者除积极治疗原发病外，还必须预防引发心功能不全的相关因素，包括感染、劳累、负面情绪等，同时要指导患者形成良好的生活作息习惯，禁烟禁酒，适度运动[8]院外治疗的患者必须按期到院复诊，应对自身病情有全面的认识，不能疏忽大意参考文献：[1]庞丽.一例多发性骨髓瘤患者并发骶尾部压疮的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（87）：236-236.[2]邱丽文，刘春梅，谌红英.多发性骨髓瘤并发带状疱疹的个案护理体会[J].医药卫生：文摘版，2016（10）：00201-00202.[3]杜文君，项冬仙，谢淑萍，等.一例多发性骨髓瘤伴胰腺浸润合并多种并发症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（s1）：562-564.[4]欧阳富，蔡带娣，卢敏.多发性骨髓瘤的临床护理体会[J].中外医学研究，2017，15（17）：91-93.[5]崔茹.多发性骨髓瘤并发骨患者者的临床分析与护理研究[J].中国伤残医学，2017，25（22）：315-317.[6]瞿金燕.多发性骨髓瘤并发外周神经病变的护理方法及效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（20）：451-452.[7]樊英英.探讨护理干预对多发性骨髓瘤患者的并发症护理效果[J].心理医生，2017，23（15）：305-306.[8]于丽丽.老年多发性骨髓瘤患者并发症的观察与护理对策探讨[J].医药前沿，2017，7（17）：78-79.  -全文完-。