中国医科大学21春《社会医学》在线作业一满分答案91.docx

中国医科大学21春《社会医学》作业一满分答案1. RR(名词解释)RR(名词解释)参考答案：即相对危险度，是暴露组发病(或死亡)率与非暴露组发病(或死亡)率的比值它表明暴露组发病(或死亡)危险是非暴露组的多少倍2. 试述自主神经系统对心肌生理特性的影响试述自主神经系统对心肌生理特性的影响正确答案：支配心脏的自主神经有心交感神经和心迷走神经\r\n (1)心交感神经节后纤维末梢释放的l去甲肾上腺素(NE)与心肌细胞膜上β1受体结合可导致心率加快、房室交界传导加快、心房肌和心室肌收缩能力增强这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用具体作用机制如下：\r\n 1)心率加快(正性变时作用) 主要由于NE能增强自律细胞(如窦房结、浦肯野细胞)的4期跨膜内向电流If使4期自动去极化速度加快；同时能使3期K+外流增快从而使复极化过程加速复极缩短不应期相应缩短从而使自律性增高心率得以增快\r\n 2)房室交界处传导加速(正性变传导作用) NE能加速慢反应细胞O期Ca2+内流其动作电位上升速度和幅度加大使房室交界处兴奋传导速度加快\r\n 3)心肌收缩力量增强(正性变力作用) NE与心肌细胞膜上β1受体作用激活腺苷酸环化酶使细胞内cAMP增加从而激活蛋白激酶导致蛋白质磷酸化激活心肌细胞膜上的Ca2+通道并使其开放故在心肌动作电位的平台期Ca2+内流增加细胞内肌质网释放的Ca2+也增加促进兴奋一收缩耦联过程使心肌收缩力增强搏出量增加；同时NE又能促使肌钙蛋白对Ca2+的释放并加速肌质网对Ca2+的再摄取故能加速心肌舒张。

当心交感神经兴奋时促使心室充盈量增加舒张末期容积增大经心肌的异长自身调节使心室和心房收缩力加强搏出量增加\r\n (2)心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱(ACh)与心肌细胞膜上M受体结合引起心脏活动的抑制呈现心率减慢、心房肌收缩力减弱、心房肌不应期缩短、房室传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞这些作用分别称为负性变时作用、负性变力作用、负性变传导作用ACh对心脏的作用机制如下：\r\n 1)使窦房结细胞最大舒张电位增大4期K+外流增加使4期自动去极化速度减慢致使窦房结自律性下降心率减慢\r\n 2)提高膜对K+的通透性促进K+外流使静息电位增大心肌兴奋性降低；在房室交界区ACh能直接抑制Ca2+通道减少Ca2+内流房室交界慢反应细胞动作电位的幅度减小兴奋传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞\r\n 3)由于膜对K+的通透性增加使心肌3期复极加速缩短了动作电位的时程有效不应期缩短由于动作电位期间Ca2+内流减少同时肌质网释放的Ca2+也减少减弱兴奋-收缩耦联过程导致心肌收缩能力减弱支配心脏的自主神经有心交感神经和心迷走神经1)心交感神经节后纤维末梢释放的l去甲肾上腺素(NE),与心肌细胞膜上β1受体结合,可导致心率加快、房室交界传导加快、心房肌和心室肌收缩能力增强。

这些效应分别称为正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用具体作用机制如下：1)心率加快(正性变时作用)主要由于NE能增强自律细胞(如窦房结、浦肯野细胞)的4期跨膜内向电流If,使4期自动去极化速度加快；同时能使3期K+外流增快,从而使复极化过程加速,复极缩短,不应期相应缩短从而使自律性增高,心率得以增快2)房室交界处传导加速(正性变传导作用)NE能加速慢反应细胞O期Ca2+内流,其动作电位上升速度和幅度加大,使房室交界处兴奋传导速度加快3)心肌收缩力量增强(正性变力作用)NE与心肌细胞膜上β1受体作用,激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP增加,从而激活蛋白激酶,导致蛋白质磷酸化,激活心肌细胞膜上的Ca2+通道并使其开放,故在心肌动作电位的平台期Ca2+内流增加,细胞内肌质网释放的Ca2+也增加,促进兴奋一收缩耦联过程,使心肌收缩力增强,搏出量增加；同时,NE又能促使肌钙蛋白对Ca2+的释放并加速肌质网对Ca2+的再摄取,故能加速心肌舒张当心交感神经兴奋时,促使心室充盈量增加,舒张末期容积增大,经心肌的异长自身调节,使心室和心房收缩力加强,搏出量增加2)心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱(ACh)与心肌细胞膜上M受体结合,引起心脏活动的抑制,呈现心率减慢、心房肌收缩力减弱、心房肌不应期缩短、房室传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞。

这些作用分别称为负性变时作用、负性变力作用、负性变传导作用ACh对心脏的作用机制如下：1)使窦房结细胞最大舒张电位增大,4期K+外流增加,使4期自动去极化速度减慢,致使窦房结自律性下降,心率减慢2)提高膜对K+的通透性,促进K+外流,使静息电位增大,心肌兴奋性降低；在房室交界区,ACh能直接抑制Ca2+通道,减少Ca2+内流,房室交界慢反应细胞动作电位的幅度减小,兴奋传导速度减慢,甚至出现房室传导阻滞3)由于膜对K+的通透性增加,使心肌3期复极加速,缩短了动作电位的时程,有效不应期缩短由于动作电位期间Ca2+内流减少,同时肌质网释放的Ca2+也减少,减弱兴奋-收缩耦联过程,导致心肌收缩能力减弱3. 假小叶的基本病变不包括A．肝细胞核增大、深染B．肝细胞团内中央静脉偏位或多个C．肝细胞团内出现汇假小叶的基本病变不包括A．肝细胞核增大、深染B．肝细胞团内中央静脉偏位或多个C．肝细胞团内出现汇管区D．肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕正确答案：A4. 下列不属于全面质量管理特点的有( )A.管理对象的全面性B.管理过程的全面性C.全员参与D.全数检验E.管理方法的全面性参考答案：D5. 关于术后患者早期活动的优点，错误的是 A．减少肺部并发症 B．减少下肢静脉血栓形成 C．有利于减少尿潴留 D关于术后患者早期活动的优点，错误的是  A．减少肺部并发症  B．减少下肢静脉血栓形成  C．有利于减少尿潴留  D．有利于减少切口感染  E．有利于减轻腹胀D[评析] 术后早期活动不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生率。

此外，早期活动有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生6. 患者男，34岁，既往无高血压病史3个月前出现阵发性胸闷、心悸、恶心、大汗，测血压170～200/120～140mmHg，心率140～患者男，34岁，既往无高血压病史3个月前出现阵发性胸闷、心悸、恶心、大汗，测血压170～200/120～140mmHg，心率140～170次/分，给予对症处理后，症状缓解，血压恢复正常近日上述症状反复发作实验室检查：血中去甲肾上腺素升高，血糖升高临床最大可能诊断为  A．肾上腺皮质腺瘤  B．肾上腺皮质腺癌  C．醛固酮增多症  D．Cushing综合征  E．肾上腺髓质瘤E7. 股动脉 A．接续髂外动脉 B．下端移行为腘动脉 C．分支布于大腿肌和髋关节 D．在腹股沟韧带中点稍内侧的下方股动脉  A．接续髂外动脉  B．下端移行为腘动脉  C．分支布于大腿肌和髋关节  D．在腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触及其搏动  E．发出分支腹壁下动脉ABCD8. 6个月，男孩，平时多汗，有夜惊，检查：枕秃明显无颅骨软化症，前囟2．0cm×2．0cm，无方颅及鸡胸，肋缘外6个月，男孩，平时多汗，有夜惊，检查：枕秃明显。

无颅骨软化症，前囟2．0cm×2．0cm，无方颅及鸡胸，肋缘外翻，四肢肌肉松弛，心肺(一)早期诊断维生素D缺乏性佝偻病最可靠的指标为A．病史与临床症状B．血钙磷乘积降低C．长骨X线异常D．血25-(OH)D3下降E．血碱性磷酸酶升高正确答案：D9. 血糖测定的常用方法不包括( )A.随机血糖B.空腹许棠C.餐后半小时血糖D.餐后2小时血糖E.口服糖耐量试验参考答案：C10. 壶腹部周围癌的预后较胰头癌好的原因是 A．肿瘤的恶性程度较胰头癌低 B．肿瘤居于十二指肠肠腔内，不易向周壶腹部周围癌的预后较胰头癌好的原因是  A．肿瘤的恶性程度较胰头癌低  B．肿瘤居于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯  C．黄疸出现较早，可促使患者及早就医  D．肿瘤居于肠腔内，易发生消化道出血，促使患者及早就医  E．壶腹部周围癌为低度恶性肿瘤C[评析] 胰腺癌早期无特异症状，当患者出现明显的黄疸时，病情往往已属晚期而壶腹部癌无痛性黄疸出现较早，患者会及早就医11. 主治医师晨间查房应至少( )A.每天1次B.隔天1次C.每周2-3次D.每周1次E.隔周1次参考答案：C12. 医院正规化发展阶段的主要特征是：( ) (1)医院分科细化(2)医院功能转变(3)医院成为社会医疗的主要形式(4)医院管理现代化A.(1)+(2)+(3)B.(1)+(3)C.(2)+(4)D.(4)E.(1)+(2)+(3)+(4)参考答案：B13. 急性炎症时，病变局部血流速度缓慢的主要原因是A．血液黏稠度增加B．细动脉短暂收缩C．细静脉回流减急性炎症时，病变局部血流速度缓慢的主要原因是A．血液黏稠度增加B．细动脉短暂收缩C．细静脉回流减慢D．血管通透性增高正确答案：D14. 临床经济学评价中成本分类不包括( )A．直接成本B．间接成本C．机会成本D．隐性成本E．边际成本临床经济学评价中成本分类不包括( )A．直接成本B．间接成本C．机会成本D．隐性成本E．边际成本正确答案：E15. 试述影响兴奋在神经-肌肉接头传递的因素。

试述影响兴奋在神经-肌肉接头传递的因素影响兴奋在神经-肌肉接头处传递的因素见表2-7     表2-7 影响神经-肌肉接头兴奋传递的因素 影响环节 代表性药物或疾病 作用机制 影响Ach的释放 细胞外Mg2+浓度增高 细胞外Ca2+浓度降低 Mg2+与Ca2+竞争，使Ca2+内流↓，递质释放↓Ca2+内流↓，递质释放量↓ 影响递质与受体的结合 肉毒中毒 肌无力综合征 肉毒毒素抑制递质释放 自身免疫性抗体破坏了神经末梢的Ca2+通道 重症肌无力 自身免疫性抗体破坏了终板膜上的N2受体与通道 影响Ach的降解 筒箭毒 新斯的明 有机磷农药 有机磷农药 碘解磷定 阻断终板膜上的N2受体与Ach结合 抑制胆碱酯酶活性 抑制胆碱酯酶活性 抑制胆碱酯酶活性 恢复胆碱酯酶活性 。