慢性非化脓性关节炎课件.ppt

慢性慢性(màn xìng)非化脓性关节炎非化脓性关节炎第一页，共三十三页慢性非化脓性关节炎慢性慢性(màn xìng)非化脓性关节炎非化脓性关节炎Ø骨关骨关节炎炎（肥大性关（肥大性关节炎、退行性关炎、退行性关节炎）炎）Ø类风湿性关湿性关节炎炎Ø强直性脊柱炎直性脊柱炎Ø痛痛风性关性关节炎炎Ø色素色素(sè sù)绒毛毛结节性滑膜炎性滑膜炎Ø神神经性关性关节病病Ø血友病性关血友病性关节病病第二页，共三十三页慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎第三页，共三十三页慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎Ø发病机理病机理 关关节软骨骨变性、磨性、磨损(mó sǔn)、脱落，、脱落，间隙隙变窄窄关关节不不稳，，韧带、关、关节囊附着部囊附着部损伤 软骨下骨暴露，受力异常骨下骨暴露，受力异常 骨骨赘形成形成 硬化、囊性硬化、囊性变 骨关骨关节炎炎第四页，共三十三页。

慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎第五页，共三十三页慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎Ø病因及分病因及分类(fēn lèi)•原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少 老年人、运动员、重体力劳动者•继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤） 受力异常（关节、骨干畸形） 骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）第六页，共三十三页慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎Ø临床表床表现•疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确•肿胀：无明显充血、皮温升高•晨僵：持续时间短，活动后消失•摩擦音：活动时出现，伴有疼痛•关节松弛：轻度异常活动•畸形：力线异常•关节积液：血性、淡黄浑浊(húnzhuó)或清•关节内游离体：活动时绞锁第七页，共三十三页慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎Ø影像学影像学检查(jiǎnchá)•X线检查：间隙变窄、软骨下硬化、囊性变 骨赘、关节畸形•CT•MRI第八页，共三十三页慢性非化脓性关节炎骨关节炎骨关节炎Ø治治疗•保守治疗：制动、药物•手术(shǒushù)治疗：ü关节镜ü截骨：纠正力线和畸形ü关节置换ü软骨移植第九页，共三十三页。

慢性非化脓性关节炎第十页，共三十三页慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎第十一页，共三十三页慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ø病因：病因：•基因因素：家族遗传倾向，HLA-B27阳性•感染因素：基本排除Ø病理：病理：•滑膜炎：肉芽组织、绒毛(róngmáo)、炎性细胞浸润•关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出•脊柱、关节强直第十二页，共三十三页慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ø临床表床表现：：•青壮年，多见于男性，家族史•首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上•腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续•关节、脊柱僵直，活动丧失•坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少(jiǎnshǎo)消失•驼背，不能直立、行走•虹膜炎，心、肺、肾病变第十三页，共三十三页慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ø实验室室检查(jiǎnchá)•HLA-B27阳性•血沉加快第十四页，共三十三页慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎ØX线检查•骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽 中期间隙狭窄、骨质致密、增生(zēngshēng)、破坏 晚期间隙消失、骨小梁通过、强直•脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化—竹节样 小关节破坏、骨性强直 生理弧度异常，畸形•髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生 晚期骨性强直第十五页，共三十三页。

慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎第十六页，共三十三页慢性非化脓性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ø治治疗：：无特殊(tèshū)•消炎镇痛药•糖皮质激素•免疫抑制剂•手术：关节置换、脊柱矫形第十七页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎第十八页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 全身免疫性疾病，以关全身免疫性疾病，以关节表表现为主主Ø病因：病因：不明•感染：细菌、病毒(bìngdú)•家族遗传：家属患病率高2~10倍•免疫病理：变性IgG引起各组织、关节滑膜病变 第十九页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎Ø关关节病病变机理机理•滑膜炎：充血(chōngxuè)、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖•软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失•软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变•脱位、畸形：关节囊、韧带松弛， 腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂 肌肉痉挛，骨生长发育异常第二十页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎Ø临床表床表现•好发于16~55岁之间，女性高于男性•对称性关节，腕、指、趾、膝•全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦•关节肿胀(zhǒngzhàng)、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形•关节红、肿、热、痛•关节周围肌肉萎缩•皮下结节第二十一页，共三十三页。

慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎Ø实验室室检查•血红蛋白降低，白细胞升高•血沉加快，C反应(fǎnyìng)蛋白升高•类风湿因子阳性第二十二页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎ØX线检查•关节周围软组织肿胀•骨质疏松，多为全身性•整个关节间隙变窄•软骨边缘骨质侵蚀(qīnshí)，软骨下骨质囊性变•骨端骨质吸收第二十三页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎Ø诊断断（美国类风湿协会1987年修订）1.关节或其周围晨僵至少超过1小时2.十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液3.腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀4.身体两侧关节同时受累5.骨突、肢体(zhītǐ)伸侧、近关节部位皮下结节6.类风湿因子阳性7.手、腕前后位X片典型改变，必须有侵蚀或脱钙以上以上7条中条中4条，持条，持续时间超超过6周周14个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节第二十四页，共三十三页慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎Ø治治疗：：•药物：消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂•手术：关节滑膜(huá mó)切除 关节成形术 关节置换术•理疗：热疗、功能锻炼第二十五页，共三十三页。

慢性非化脓性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎第二十六页，共三十三页慢性非化脓性关节炎痛痛 风风第二十七页，共三十三页慢性非化脓性关节炎痛风痛风(tònɡ fēnɡ)Ø病因：病因：血尿酸升高，关节、肾脏等脏器损害 原发性：遗传、非遗传 继发性：血液病、肾脏病、恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú)、药物等•内源性尿酸过多：原发性、恶性肿瘤•外源性嘌呤摄入过多：内脏、豆类•尿酸排泄减少：肾脏疾病、药物第二十八页，共三十三页慢性非化脓性关节炎痛风痛风(tònɡ fēnɡ)Ø发病机理病机理•尿酸沉积，关节、滑囊、肌腱、肾脏等•局部炎症，组织坏死、纤维组织增生•关节：骨质吸收，滑膜炎症，尿酸盐结晶•肾脏：尿酸结晶，肾小管阻塞(zǔsè)、肾小球病变•痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指第二十九页，共三十三页慢性非化脓性关节炎痛风痛风(tònɡ fēnɡ)Ø临床表床表现•多见于40岁以上男性•无症状期：仅血尿酸升高•急性关节炎期：体温升高或正常，关节剧痛 小关节多于大关节，单关节 红、肿、热、痛，积液•间歇期：反复发作，受累关节增多•慢性(màn xìng)关节炎期：关节僵硬、畸形痛风石、尿路结石、肾炎、肾功能衰竭、心血管病变第三十页，共三十三页。

慢性非化脓性关节炎痛风痛风(tònɡ fēnɡ)Ø实验室室检查•血尿酸增高•急性发作时，白细胞升高、血沉加快(jiā kuài)•关节液、滑膜可见结晶体ØX线检查•早期：软组织肿胀、局部骨密度降低•后期：关节附近骨质穿凿样透亮缺损， 关节间隙变窄，边缘骨质增生•钙化阴影：痛风石部位第三十一页，共三十三页慢性非化脓性关节炎痛风痛风(tònɡ fēnɡ)Ø治治疗•饮食控制：禁内脏、豆类，减少肉类，多饮水•急性发作：非甾体类、秋水仙碱、糖皮质激素•促尿酸排泄：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆•抑制尿酸形成：别嘌呤醇•手术切除(qiēchú)痛风石、结晶引起的滑囊炎第三十二页，共三十三页慢性非化脓性关节炎内容(nèiróng)总结慢性非化脓性关节炎骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎）继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤）骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）X线检查：间隙(jiàn xì)变窄、软骨下硬化、囊性变髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙(jiàn xì)狭窄、增生软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节。

原发性：遗传、非遗传痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指第三十三页，共三十三页慢性非化脓性关节炎。