包皮手术病程记录.docx

涟水县职工医院病程记录姓名：樊凡科别：泌尿外病区：二床号：26住院号：15080000232015-08-0616:10病程记录患者，樊凡，男，17岁，未婚，涟水人因包皮过长17年，间断发炎于2015年08月06日16时10分经门诊收入.院病史特点丄.患者.17.年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心■，无呕吐，无呕血黑便不影响饮食及大小便，.曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，，每于休息,及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热,，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来'，无明显诱因发现发作频繁，今.日来我院就诊求治,，经门诊医生检查后，，诊断为“包皮过长”，，予各项化验检查后'，收治入院,现准备进行手术治疗入住我.院.外科^发.病以来，患者生活劳动基本正常,发炎时，精神疲倦，食欲减退，.睡眠差,无黑便，尿色黄初步诊断：包皮过长……诊断依据：患者.17.年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，,.可自己翻开露出龟头曾间断龟头发炎,，时轻时重,.多在劳累及感冒等等发病时发生发展,每每于休息，及抗感染治疗后减轻，…或者消失，，不伴高热，.寒战一.，.无明显诱因发现发作频繁血常规：WBC:14.2X109/LRBC3.69X1012/LHB:106g/L鉴别诊断.：一应与包茎相鉴别。

…包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小包皮过长则可用手把包皮翻.开,让龟头露岀来病情评估」…患者病情相对稳定，一般情况可，营养中等因龟头发炎，故予以抗炎理疗联合处理诊疗计划一:….(.1)予以血常规、尿常规、完善各种相关等检查…….2)选用左氧氟沙星进行抗感染治疗3)应用物理治疗以减轻局部炎症，促进吸收4)手术前進备(5)拟行包皮环切术潘永星2015-08-07...一0830.医师查房记录.患者诉阴茎手术后局部胀痛无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无失眠多梦精神饮食可，大小便....自解…查.体：一神清.，，颈软.，…心肺.听诊.无异常.，腹软，肝.脾肋下未.一及，未扪.及.包块.，移动性浊音阴性.，肛正常，前列腺双叶增大，质地中等，压痛.，无结节，中央沟变浅给予药物抗菌消炎，而理疗可促进局部血液循环，一加加快药物吸收，故予以抗炎理疗联合处理潘永星……一……2.01.5-08-08….0.8:30医师查房记录……患者诉阴茎局胀痛有.明显好转无.尿痛，尿滴白，无失眠多梦，无腹痛，腹泻精神饮食可，大小便自解查体：神清，颈软，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及李书臣主治医师查房后指岀继续予以抗炎理疗处理，并嘱患者忌饮酒及食辛辣食.物第1页姓名：樊凡科别：泌尿外病区：二床号：26住院号1508000023潘永星2015-08-0908:30..医师查房记录患者诉阴茎局胀痛有明显好转，局部水肿减轻。

无尿急，尿痛，无尿滴白精神饮食可，大小便自解查体：神清，颈软，，心肺听诊无异常,，腹软，.肝脾肋下未及嘱患者继续同前治疗潘永星…………2015-08-10_08:30医师查房记录患者诉阴茎局胀痛有明显好转，局部水肿减轻无尿急，尿痛，无尿等待，尿滴白精神饮食可，大小便自解查体：神清，颈软，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及嘱患者继续同前治疗…一潘永星2015-08-11....13:00医师查房记录……患者病情稳定，症状均消失好转无尿痛，尿等待，无失眠多梦，无尿滴.白精神饮食可，大小.便.自解查体：神清，颈软,，心肺听诊无异常，腹软，.肝脾肋下未及复查前列腺液常规正常今患者要求岀院，经医师同意办理.一岀院嘱患者三月内忌饮酒.，半月司门诊复诊并嘱患、者岀院后多饮水,，忌长时间骑、坐，.规律性生活。