工伤协商赔偿协议书范本.docx

工伤协商赔偿协议书范本 工伤协商赔偿协议书范本（精选10篇） 你知道协议书该怎么拟定吗？在我们平凡的日常里，协议书使用的频率越来越高，签订协议书是最有效的法律依据之一下面是我为大家精心编写整理的工伤协商赔偿协议书范本，希望对大家有所帮助 工伤协商赔偿协议书范本（篇1） 协议人(以下简称甲方)： 协议人(以下简称乙方)： 乙方于____年被甲方聘为该厂工人年____月____日____，乙方在工作时，不慎 受伤事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方：乙方： ____年____月____日 ____年____月____日 工伤协商赔偿协议书范本（篇2） 甲方(单位)： 乙方(雇员)： 身份证号： 乙方于20__年10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜20__年3 月28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议： 1、甲乙双方此日签订的赔偿协议 2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 60000 元(大写： 陆万元整 )，由甲方在协议双方签字时一次性付完 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关 甲方(手印)签字： 乙方(手印)签字： 中间人签字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 工伤协商赔偿协议书范本（篇3） 甲方： 乙方： 乙方 年 月 日到甲方工作，乙方与 年 月 日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残现已康复出院 年 月 日乙方经劳动能力鉴定构成 级伤残 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下： 第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇： （1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资） （2）一次性 伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资） （3）其他各项费用 合计应支付： 元 第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; 第四、本协议生效后，双方解除劳动关系; 第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; 第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

第八、本协议一式两份，双方各持一份; 第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 工伤协商赔偿协议书范本（篇4） 甲方（单位）： 代表人： 乙方（工人）： 乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复 为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的误工费、交通费、伤残补助等各项费用（后称“一次性补助金”）共计人民70000元（大写：柒万元整），在本协议签订之日由甲方负责支付，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期间发生的任何费用 2、本协议签订后1日内，甲方先向乙方支付人民币40000元（大写：肆万元整），余款人民币30000元（大写：叁万元整）于20__年4月15日付清，支付地点为广南路GN19合同段项目部 3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担，并且将受伤期间的所有手续、单据以及证明全部交由甲方处理。

4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任 5、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一周甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的10% 6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的10%的违约金 7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理 8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意 9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力 10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议书，不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 工伤协商赔偿协议书范本（篇5） 甲方： 乙方：身份证号：： 鉴于： 年 月 日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。

受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议： 一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元 （大写：元整），包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用， 二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元 三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形 四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效 双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订 甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日 工伤协商赔偿协议书范本（篇6） 甲方：_______________ 乙方：_____系受害人父亲，身份证号：_____) _____(系受害人妻子，身份证号：_____) 受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当日死亡。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议： 一、本次事件 就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任 二、赔偿对象(供养亲属)： 父亲：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____ 母亲：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____ 妻子：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____ 女儿：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____ 儿子：_____，出生日期_____，职业，家庭住址_____，身份证号：_____ 乙方承诺已得到所有王建明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议 三、赔偿金额 甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担 四、付款方式及期限 本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____ 五、赔偿效果 1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉 2、乙方承诺同意代表受害人王建明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议 3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响 4、受害人王建明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责 六、违约责任 1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲。