脑损伤病人的护理之理论知识.ppt

脑损伤病人的护理,Contact me Tell:13902944864 ：102703797,深圳职业技术学院 蒋刚,【案例导入】,男患者,19岁,3小时前被人用刀砍伤头右额，胸背及左小腿, 当时伤口大量流血, 仍清醒,被送往南岭医院，行清创缝合后, 出现昏迷，急转第一医院体查: 背部三处刀口，左踝部一处伤口，肌腱断裂，腓骨骨折 右颅顶和右枕各一处伤(各处伤口均已缝合)生命体征：体温37℃，心率88次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg意识：glasgow3分瞳孔变化：右侧瞳孔5.5mm,光反射消失，眼球固定, 左瞳3mm, 光反射迟钝生理反射消失，双下肢巴氏征（+）颈抵抗(+)CT提示：右颅内团片状高密度灶相邻大脑皮质受压内移，右侧脑室受压变窄，中线结构左移医疗诊断：脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝？ 治疗：开颅手术,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,右颅砍伤，随后昏迷 伴右瞳散大，颅内阴 影，脑组织受压左移,病人到底发生了什么,【学习目标1】,解释下列术语的涵义,冲击伤 对冲伤,脑挫裂伤,颅内血肿,颅高压,脑疝,,,,,,1、冲击伤和对冲伤 定义 冲击伤：受力侧脑损伤 对冲伤：受力对侧脑损伤 脑急速移位与对侧颅壁相撞,机制,外力作用于头部（接触力）,加速运动,减速运动,（头部由静止变运动）,冲击伤,（惯性力）,（头部由运动变静止）,对冲伤,,2、脑挫裂伤（补充P131的病理及病理生理）,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。

病理：（从结构上看） ①脑细胞变性、坏死-皮层、脑干、神经束、神经核、小脑 ②脑血管破裂-颅内血肿 病理生理：（从功能上看） ①皮层主意识的功能、脑干主生命的功能、神经束传导信息的功能和脑神经核感觉、运动的功能发生障碍 ②（炎症）修复→脑水肿，高峰期在伤后3-4天 ③（由于脑血肿和脑水肿），颅内压增高，进一步脑疝形成 ④（因损伤及修复所产生的）并发症→可能有癫痫、脑积水 及脑萎缩等后遗症,细胞变性坏死的数量↑→功能障碍↑→临床表现↑ 该病人一开始脑挫裂并不严重,链接,链接,脑部结构破坏证据举例-弥漫性轴索损伤（DAI）,超微结构 ① 轴索断裂改变（挫碎、破裂、坏死→软化） ② 神经元肿胀，间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子增高，影响轴突传导 影像学 大脑皮、髓质交界，胼胝体 散在点、片状出血灶 内囊，Ⅲ脑室周区域及脑干,,,血管撕裂的证据,链接,脑膜中动脉出血,脑皮质血管 （对冲伤所致）,,少见,,3、颅内血肿,硬膜外血肿（30%）：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 硬脑膜下血肿（40%）：血液积聚在硬脑膜下腔，最常见 脑内血肿（1%）：,,,对于颅内血肿的分类 医生关注的是诊断（中间清醒期的表现不同）和治疗 护士侧重于“脑观-病情观察”。

关注有无中间清醒期,温馨提示：,颅内血肿是脑细胞受到二次打击的环节之一,4、颅高压,达到临界点 颅内容物增加 颅内压骤升,,（1）颅内压力病变进展速度-体积/压力关系曲线,如急性硬膜下血肿、当脑中线移位10mm时，颅内压增高可达6.67kpa(50mmHg),1kpa=7.5mmHg 10mmH2O=0.098kpa,（2）颅内压增高的后果,①脑血流量减少（脑组织灌注不足） 公式：CBF=（MSAP－ICP）/CVR=CPP/CVR,CBF-脑血流量； MSAP-平均动脉压； ICP-颅内压；CVR-脑血管阻力；CPP-脑灌注压；,ICP↑ CVR↓ CBF不变 ICP↑ CVR不变 CBF↓ （脑血管自动调节失效）,②脑疝-脑组织移位,Cushing反应（早期）： P↓ R↓ Bp ↑ （晚期）： P↑ R↑ BP↓,cushing反应： 也称全身性血管加压反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率减慢，回心血量增加，增加心搏出量，同时，周围血管收缩，血压升高，并伴有呼吸减慢.,③脑血流量的减少和脑疝进一步加重了脑组织的破坏（导致）,脑水肿↑,神经性肺水肿,Cushing反应,激发脑干交感神经产生体循环高血压及一连串的血流动力学变化，导致主动脉血流急剧下降，引发肺部血量及血压严重增加，最终结果为血管破裂形成出血性肺水肿,5、重要概念之脑疝 颅内不同分腔的压力差 脑组织由高压区向低压区移位 引起一系列临床综合征,,,小脑幕切迹疝 1、动眼神经损害 2、脑干变化（脑干变形移位、脑干缺血、水肿或出血 3、脑脊液循环障碍 4、疝出脑组织的改变 5、枕叶梗死,枕骨大孔疝 1、慢性延髓受压 2、脑脊液循环障碍 3、疝出脑组织改变,作业,叙述： 1、冲击伤和对冲伤的涵义 2、脑挫裂伤的涵义 3、颅内血肿的涵义 4、颅高压的涵义 5、脑疝的涵义,Thank you for your time!,。