ESPEN关于家庭肠内营养的指南(完整版).docx

ESPEN关于家庭肠内营养的指南（完整版）摘要该指南将告知医生，护士，营养师，药剂师，护理人员和其他家庭肠内营养（HEN）提供者关于HEN的适应症和禁忌症及其实施和监测家庭肠外营养不包括在内，但将在单独的ESPEN指南中解决该指南还将告知需要HEN的感兴趣的患者该指南基于当前的证据和专家意见，包括61项建议，涉及HEN的指示，相关的访问设备及其使用，推荐的产品，终止HEN的监测和标准，以及执行HEN所需的结构要求我们根据PICO格式根据临床问题搜索了荟萃分析，系统评价和单一临床试验评估证据并用于制定实施SIGN方法的临床建议该指南由ESPEN委托并获得财政支持，指南组成员由ESPEN选出介绍自20世纪70年代推出以来，HEN已被确立为可靠和有效的营养干预措施，特别是由于越来越依赖门诊治疗而相关通常，HEN在住院期间开始并继续作为长期家庭治疗通常，对于HEN和院内肠内营养（EN）的适应症仅存在微小差异在HEN中，需要仔细考虑其他标准，例如预后，与健康相关的生活质量（QoL）以及治疗的任何伦理方面为了启动HEN，应遵循以下原则：如果没有针对基础医疗条件的有效治疗，则在没有EN的情况下，期望患者的营养状态显着恶化，影响预后和QoL，这是一个复杂的决定。

肠内营养支持是一种医学治疗，但营养支持的途径，内容和管理决策最好由多学科营养团队做出本指南提供了有关HEN使用的基于证据的信息有许多常常是复杂的疾病导致对HEN的需求，其描述不是本指南的一部分，但它们包括：由于神经系统疾病吞咽障碍，由于恶性肿瘤导致的障碍，由于癌症，恶病质，慢性阻塞性肺疾病，心脏病，慢性感染，和由于肝脏，胰腺或肠道疾病导致的吸收不良/消化不良这些疾病的具体营养需求在最近发表的其他ESPEN指南中有详细描述（参见ESPEN网站和临床营养学杂志）本指南重点关注HEN的方法和临床实践，相关监测以及避免并发症的策略指南等级：强烈的共识超过90％的参与者的协议共识约75-90％的参与者协议多数协议约50-75％的参与者协议没有共识协议＜50％的参与者具体如下：建议1应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN这些患者无法满足正常饮食摄入的营养需求，胃肠道功能正常，能够在急症护理环境之外接受治疗，并且同意并且能够遵守以HEN疗法为目标，改善体重，功能状态或生活质量建议等级GPP-强烈共识（97%协议）建议2在有营养不良风险的患者出院前（例如患有神经系统疾病，头部损伤，头颈癌，胃肠道和其他恶性肿瘤，非肿瘤性胃肠道疾病，包括吸收不良综合征）应考虑口服营养补充剂或HEN。

建议B的等级-强烈的共识（96%的协议）建议3如果估计预期寿命不到一个月，则通常不会启动HEN推荐等级GPP-共识（78%协议）建议4对于有严重功能性肠梗阻，胃肠道阻塞，胃肠道出血，严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌症的患者，不得使用HEN推荐等级GPP-共识（84%协议）建议5如果患者和/或其法定护理人员不同意HEN计划或不太可能遵守和/或如果存在无法克服的组织/后勤问题，则不应提供HEN推荐等级GPP-强烈共识（97%协议）评论建议6（HEN可通过鼻饲管在谁需要HEN仅很短的时间周期患者递送最多4-6周）建议等级0-共识（90%协议）建议7如果需要，PEG或经皮内窥镜空肠造口术（PEJ）是优选的进入装置，并且应当在需要长期HEN时放置建议等级B-强烈共识（93%协议）建议8对于长期的HEN，PEG优于外科胃造口术，主要是由于较低的并发症发生率，成本效益和手术时间建议等级B-强烈共识（100%协议）建议9如果PEG不适合长期使用经皮腹腔镜辅助胃造口术（PLAG）可能是一种安全的选择建议等级0-强烈共识（93％协议）建议10如果不能进行内窥镜引导的管放置，则RIG或PRG可用作将饲管放入胃中的替代技术。

建议等级0-强烈共识（97％协议）建议11如果在初次放置后超过四周无意中移位或移除PEG，则可在轨道完全关闭之前安全地尝试直接更换推荐等级GPP-强烈共识（93%协议）建议12直至形成气孔道和切口愈合，PEG出口部位应每日监测，并保持清洁和干燥用无菌伤口护理（一般可达5-7天的过程）建议等级B-强烈共识（100%协议）建议13在第一周，应使用甘油水凝胶或糖凝胶敷料作为经典无菌伤口护理的替代品推荐等级B-强烈共识（97%协议）建议14在造口愈合后，敷料可以减少到每周一到两次，并且可以使用肥皂和饮用水的水来清洁进入部位建议等级0-强烈共识（90%协议）建议15建议14的替代方案是，可以省略敷料，并且可以保持场地开放推荐等级GPP-强烈共识（92%协议）建议16放置PEG后，外固定板应立即承受非常低的牵引力，无张力推荐等级GPP-强烈共识（93％协议）建议17一旦胃造口术道愈合（约一周后），管应每天旋转，并应至少每周向内移动一次（至少2厘米，最多10厘米）推荐等级GPP-共识（87%协议）建议18动员后，将管可以被返回到它的一些自由距离初始位置（0.5-在皮肤和外支架1之间厘米）建议等级0-强烈共识（93%协议）建议19如果该装置是胃空肠吻合术或具有空肠延长的胃造口术，则不应旋转（仅每周推入和推出）。

推荐等级GPP-强烈共识（92%协议）建议20在造口部位的胃内容物的造口周渗漏的情况下，可以使用氧化锌基的皮肤保护剂适当地保护周围的皮肤建议等级0-强烈共识（93%协议）建议21通过最小化胃酸分泌可以使用质子发声抑制剂来减少渗漏，并且-如果使用的话-需要定期检查建议等级0-强烈共识（96%协议）建议22过多的肉芽组织是PEG的常见问题，应该避免或使用适当的方法进行治疗推荐等级GPP-强烈共识（93%协议）建议23在管子破裂，堵塞，移位或降解的情况下，应完成管子更换推荐等级GPP-强烈共识（93%协议）建议24当怀疑或诊断出部位感染时，可以将抗微生物剂局部施用于管的进入部位和周围组织，并且-如果通过该治疗不能解决部位感染-与全身性广谱抗生素组合建议等级0-强烈共识（93％协议）建议25如果感染不能通过建议24中描述的程序解决则应移除管推荐等级GPP-共识（86％协议）建议26当患者在医学上稳定并且（i）验证管位置的正确放置时，可以启动HEN;（ii）证明对肠内处方（体积和配方）的耐受性;（iii）患者和/或提供者具有管理HEN的适当知识和技能推荐等级GPP-强烈共识（100%协议）建议27一旦确认了适当的管放置，患有鼻胃管的患者可以根据先前建立的营养护理计划立即开始HEN。

推荐等级GPP-强烈共识（96%协议）建议28无并发症胃造口置管的成人可在手术后2至4小时内开始使用EN建议等级A-强烈共识（100%协议）建议29应遵循逐步开展空肠HEN饲料计划建议B的等级-强烈的共识（93%的协议）建议30HEN给药的方法应该是涉及患者护理的多学科NST的决定，考虑患者的疾病，位置的饲管类型，饲料耐受性和患者偏好推荐等级GPP-强烈共识（100％协议）建议31根据临床需要，安全性和所需的精确度，可以使用通过泵的推注或间歇连续或连续输注推荐等级GPP-强烈共识（92%协议）建议32喂食前后的常规水冲洗可以防止管阻塞，应该是患者/护理人员教育的一部分推荐等级GPP-强烈共识（100%协议）建议33如果可以确认药物施用的功效，则用于EN的肠管也可以用于药物施用推荐等级GPP-强烈共识（92%协议）建议34如果将肠管用于药物管理，则应在药剂师的参与下向患者和护理人员提供足够的信息推荐等级GPP-强烈共识（100%协议）建议35包括注射器在内的适当辅助设备应使用公认标准的连接器通过肠管进行给药，以避免错误连接错误推荐等级A（ISO标准）-强烈共识（100%协议）建议36当药物通过肠管给药时，例如使用低剂量尖端ENFit注射器时，应采取措施确保正确的药物剂量。

摇动低剂量ENFit尖端注射器以去除药物护城河不得进行推荐等级GPP-强烈共识（100%协议）建议35和36的评注建议37应确认药物通过肠管给药的必要性和适当性，同时考虑因素，包括药物输送部位的任何影响以及与肠内配方和肠内喂养管的潜在药物相互作用推荐等级GPP-强烈共识（100%协议）建议38可以通过肠饲管单独施用药物，并且使用30mL水在每种药物之前，之间和之后冲洗管建议等级0-强烈共识（100%协议）建议39可以使用标准的商业配方肠内管饲料，除非混合管饲料有特定的理由建议等级0-强烈共识（92%协议）建议40含纤维饲料通常用于腹泻患者建议等级A-强烈共识（92%协议）建议41含有纤维的饲料应该用于便秘患者建议等级B-强烈共识（96%协议）建议42具有较低糖含量的改良肠内配方，含有可缓慢消化的碳水化合物和富含不饱和脂肪酸的脂肪含量，尤其是单不饱和脂肪酸，可用于糖尿病患者建议等级0-多数协议（60%协议）建议43对于没有腹泻，便秘或糖尿病的患者，应根据专科医生的指示使用标准的商品管饲料推荐等级GPP-强烈共识（96%协议）建议44应监测HEN患者的疗效和并发症，这需要良好的前瞻性规划和代理人（医生，护士，护理人员等）之间的沟通。

推荐等级GPP-强烈共识（96%协议）建议45疗效监测应主要基于体重，身体成分和水合状态，但也可包括实验室测量，如血清白蛋白或转甲状腺素蛋白（前白蛋白）并发症的监测应包括管和EN相关的并发症推荐等级GPP-共识（83%协议）建议46当达到所需的体重并且患者的口服摄入量符合他/她的维持需要时，应终止HEN推荐等级GPP-强烈共识（92%协议）建议47为了减少HEN（阻塞，移位）的机械并发症经皮管应该被用来代替鼻管的长期需要（至少4-6周）推荐等级B-强烈共识（98%协议）建议48由于自制的blenderized混合物不如EN配方或商业生产的“全食物”解决方案有效，它们不应该用于HEN患者推荐等级GPP-多数协议（63%协议）建议49由于自制的blenderized混合物不如EN配方或商业生产的“全食物”解决方案安全，它们不应用于HEN患者推荐等级GPP-共识（76%协议）建议48和49的评注建议50HEN团队应该充分照顾鼻胃管和肠管，以及跟进患者以减少并发症和再入院建议等级B-强烈共识（100%协议）建议51在HEN治疗期间，应定期测量QOL推荐等级GPP-强烈共识（92%协议）建议52为了评估HEN患者的QOL，应使用经过验证的特定问卷.推荐等级GPP-Consensus（88%协议）建议53HEN应由多学科NST（医生，护士，营养师，药剂师）进行标准化和协调，因为这样可以提高措施的质量，降低并发症发生率，从而为改善患者的生活质量和成本效益做出重大贡献。

措施建议等级B-强烈共识（96%协议）建议54所有与HEN相关的信息不仅应该口头提供，还应该以书面形式或图片提供建议等级B-强烈共识（100%协议）建议53和54的评注建议55所有直接参与患者护理的医疗保健专业人员都应接受与其职责相关的教育和培训，以及与安全提供HEN有关的不同方面以及提供充足营养的重要性建议等级B-强烈共识（100%协议）建议56医疗保健专业人员应确保所有需要营养支持的人从多学科NST获得协调护理建议等级B-强烈共识（100%协议）建议57所有出院患有HEN的医院应至少雇用一名专业营养支持护士或营养师理想情况下，这些医院应该在临床治理框架内开展NST工作建议等级B-强烈共识（96%协议）建议58接受HEN。