胰岛素泵资料定稿.ppt

胰岛素泵的应用 Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII),北京军区总医院 吕肖锋,科室用泵情况,1.1998年开始应用 2.至今累计应用泵 1400人次/8年 3.安装胰岛素泵100余人次,胰岛素泵的概念,持续皮下胰岛素输注 简称胰岛素泵. (continuous subcutaneous insulin infusion,CSII) 是一种装有短效或超短效胰岛素的微电脑装置，通过一条很细的软管与皮下注射针相连，通过给予餐前大剂量和基础量模拟胰腺胰岛素的分泌，以达到理想的血糖控制胰岛素分泌与血糖的关系,,胰岛素分泌与血糖的关系,,定 义,基础胰岛素 基础胰岛素用来调整两餐间和夜间的肝糖原输出 水平几乎保持不变无峰值 全天所需总量的50% 餐前大剂量 用来处理食物中的葡萄糖使其进入骨骼肌的胰岛素 控制餐后高血糖 每餐剂量占全天总量的10% to 20% 校正剂量胰岛素 校正高血糖时需要补充的胰岛素,胰岛素分泌和代谢,基础状态: 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半寿期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是 胰岛素的5倍,,,,,,,,,,,,,,,Intensive Insulin Therapy,Plasma Insulin (µU/mL),,,,,,,,,,,,,,,4:00,25,50,75,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,,,Breakfast,Lunch,Dinner,Time,8:00,,,,,,,,,Aspart/Lispro,,,NPH insulin,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Intensive Insulin Therapy,Plasma Insulin (µU/mL),,,,,,,,,,,,,,,4:00,25,50,75,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,,,Breakfast,Lunch,Dinner,Time,8:00,,,,,,,,,Aspart/Lispro,,Detemir/Glargine,,,,,,with analogs,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Intensive Insulin Therapy,Plasma Insulin (µU/mL),,,,,,,,,,,,,,,4:00,25,50,75,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,,,Breakfast,Lunch,Dinner,Time,8:00,,,,,,,,,BOLUS,,,,with the Pump,,,,,,,,,,,,,BASAL,泵的发展历史及趋势,,,分 类：,闭环式 包括：血糖感受器、 电子计算机 注射泵 开环式 不用血糖感受器.,美国胰岛素泵的使用情况 使用胰岛素泵的病人总数,,Market $ outside US,,Market $ in US,Source: Sales extrapolated from Medtronic Minimed and Disetronic Annual Reports, Internal Lilly Data,Key Markets Outside US: Germany France UK Italy Netherlands Scandinavia Switzerland,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1997,1998,1999,2000,Insulin Pump Use Is Growing Significantly In the US and Internationally,Total Number of Pump Users Approaching 145,000 in US: 45,000 outside the US,2001,$290M,,,,USD (millions),泵的种类：,中美合资：珠海福尼亚 进口产品: 瑞士产H-TRON Y100型胰岛素泵 美国产Minimed 各型胰岛素泵 韩国产（DANA、With me）,,胰岛素泵治疗与多次注射胰岛素 强化治疗的比较,胰岛素泵药代动力学特点,提供基础胰岛素注射，占全天总量40-50% 给药途径 T 1/2 胰岛素泵 13-20min 人体 6-8min 静脉 8-16min 皮下 2-4h,CSII 与 MDI 的区别,Insulin Pharmacodynamics are more Predictable with the Pump,,,,,,Glargine,,,,,,Pump,Detemir,NPH,Gold Standard,27%,46%,59%,Intrasubject Variability in Pharmacodynamics,Lepore, 2000,Heise, 2003,Pump therapy reduces glycemic variability & hypoglycemia frequency,,,,Pickup, 2005,T1DM patients with severe hypoglycemia who failed intensification with MDI → changed to CSII (n =27) MDI CSII p Within-day variation 7.4 4.5 0.01 (median, mmol/l) Day-to-day variation (fasting BG) 7.6 3.7 0.01 (median, mmol/l) Hypoglycemia 10.0 2.6 0.03 (% values 3.5 mmol/l),胰岛素泵的药代动力学优点,使用短效胰岛素，有利于吸收 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险,Pickup, 2002,CSII is superior to MDI with NPH,A1c difference: MDI vs CSII,各型胰岛素泵治疗糖尿病 临床观察,目 的,主要目的：比较胰岛素泵(CSII)和多次皮下注射胰岛素(MSII)治疗糖尿病患者降低血糖的疗效 次要目的：比较各种泵的疗效、稳定性、安全性,分为两组：,CSII组：306例（1999-10至2003-11应用胰岛素泵的患者） 胰岛素皮下连续注射法（Continues Subcutaneous Insulin Injection，CSII） MSII组：310例（同期接受MSII治疗基础状况相似的患者） 胰岛素多次皮下注射法（Multiple Subcutaneous Insulin Injection，MSII）,1.2 方 法,1.2.1 胰岛素给药方法: CSII组采用瑞士产H-TRONV100型泵（12例）、 韩国产DANA胰岛素泵（10例）、 美国MiniMed507C型泵（68例）、 国产圣唐型胰岛素泵（216例）。

经皮下输入丹麦产诺和灵短效(R)胰岛素,1.2.2 胰岛素泵的安装与退出:,一般以血糖控制达到了预期目标或符合手术条件并稳定3-7天作为撤泵条件.,预期目标：,以早晨空腹血糖4.0～7.0mmoL/Ｌ、餐后2h9.0mmoL/Ｌ、睡前血糖8.0mmoL/Ｌ为预期控制目标,2、 结 果,,,图1 两组血糖达到预期控制目标所需的天数,注：CSII组与MSII组达到预期控制目标所需的天数比较，Ｐ0.01血糖达标天数,1,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,MSII组,CSII组,表2 CSII组和MSII组低血糖发生率,注：CSII组与MSII组低血糖发生率比较，Ｐ0.01图2 CSII组和MSII组血糖达标后胰岛素用量,注:两组胰岛素用量比较，Ｐ0.05胰岛素用量,1,,,,,,,10,20,30,40,50,各泵组治疗前后的血糖值,注:各组间各时段比较，均为Ｐ0.05表4 各泵组治疗期间低血糖发生率,表5 CSII组（手术前后均用胰岛素泵）和MSII组手术前后的血糖,注:CSII组与MSII组手术前及手术后第1天比较， Ｐ0.05；两组治疗第2、3天与治疗前比较，均为Ｐ0.01。

表7 CSII组和MSII组的血糖达标率,注：CSII组与MSII组术后达标天数比较，Ｐ0.05结 论,CSII比MSII控制血糖更为迅速、理想、低血糖发生率低、所需胰岛素少，各种泵之间（包括国产的和各种进口泵）具有相同的降糖效果和可靠的稳定性、安全性,胰岛素泵应用方法,如何算胰岛素泵使用者的 基础量和餐前量？,1、一直在用胰岛素的患者改用泵 2、从未注射过胰岛素的患者改用泵,胰岛素洗脱,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时,已用胰岛素患者用量计算方法,用泵前总量 ×75% 用泵总量 ×50% ×50% 基础量总量 餐前量总量 ×1/24 1/3 1/3 1/3 基础量 早餐 午餐 晚餐,泵入胰岛素的分配2 （未用过胰岛素）,全天胰岛素的总量 =0.44X实际体重（kg） 全天基础量=全天餐前量,胰岛素泵治疗的基础率,四个基础率 四 –五基础率 0Am-4Am 0Am-4Am 4Am-8Am 4Am-8Am 8Am-9Pm 8Am-5Pm 9Pm-0Am 5Pm-9Pm 9Pm-0Am 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量,,目前血糖水平 控制目标血糖水平 摄入碳水化合物量 胰岛素敏感系数 碳水化合物系数 体内剩余活性胰岛素量,大剂量计算基于的参数 :,碳水化合物/胰岛素比例,计算公式 ＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦者为20g/1u,胰岛素降血糖系数,计算公式＝1500/全天Ins总量(短效胰岛素） =1800/全天Ins总量（超短效胰岛素） 意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,,胰岛素追加剂量,计算公式＝（实际血糖-目标血糖mg/dl）÷胰岛素降血糖系数 应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖,患者女性，70岁，2型糖尿病8年。

入院前口服格华止0.5g 3/日，达美康 80mg 3/日，拜糖平 50mg 3/日, 血糖空腹13.1mmol/L，餐后2小时16.5 mmol/L，HbAlc 9.0% 身高175cm，体重81kg病 例,1.带泵计算:根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量＝体重X0.44=35.6≈36iu 起始基础量＝一日总量×50％=18iu 餐前大剂量＝一日总量×50％=18iu,2.基础分四段： 0:00-4:00——0.6 4:00-8:00——1.0 8:00-21:00——0.8 21:00-0:00——0.6,。